Inhoud
Een daling van de bloeddruk is een veel voorkomende complicatie tijdens hemodialyse. In medisch jargon wordt dit fenomeen intra-dialytische hypotensie genoemd. Het kan een slopend probleem zijn, omdat het vaak korte dialysebehandelingen vereist, wat leidt tot inadequate dialysebehandeling. Het kan er ook toe leiden dat er overtollig vocht achterblijft, wat gepaard gaat met een hoger risico op overlijden bij dialysepatiënten.Risicofactoren
Onderzoek en observaties van medische professionals lijken erop te wijzen dat sommige patiënten een grotere kans hebben op bloeddrukdalingen als gevolg van dialysebehandeling. In een studie uit 2017 merkten onderzoekers op dat patiënten met sepsis en obstructieve nierziekte meer kans leken op hypotensie te ontwikkelen.
Andere mogelijke risicofactoren voor het ervaren van een bloeddrukdaling tijdens dialyse zijn:
- Oudere patiënten
- Patiënten die al lange tijd gedialyseerd zijn
- Mensen met diabetes
- Vrouwelijke patiënten
- Zwaarlijvige patiënten
- Patiënten die een te grote hoeveelheid vloeistofverwijdering of ultrafiltratie nodig hebben vanwege een hoge interdialytische gewichtstoename
- Patiënten met een te laag drooggewicht
- Bloeddrukmedicatie nemen vlak voor de dialyse
- Maaltijden eten tijdens dialyse
Hoewel de exacte oorzaak onduidelijk is, is alles, van zenuwziekte veroorzaakt door diabetes (autonome neuropathie) tot snelle vloeistofverwijdering tijdens dialyse, voorgesteld als verklaring voor intradialytische hypotensie.
Er zijn ook minder vaak voorkomende maar ernstigere oorzaken van hypotensie die verband houden met dialyse, zoals infecties, abnormale hartritmes en zelfs hartaanvallen.
Tekenen en symptomen
Intradialytische hypotensie manifesteert zich als een snelle en duidelijke daling van de bloeddruk, maar er zijn andere subjectieve symptomen. Patiënten klagen vaak over spierkrampen, rug-, borst- of buikpijn, hoofdpijn, misselijkheid en duizeligheid. De bijbehorende vagale zenuwstimulatie kan ook geeuwen en zuchten veroorzaken.
Behandeling
Intradialytische hypotensie kan een uitdaging zijn om te behandelen, vooral bij patiënten met meerdere risicofactoren.
Het dialysepersoneel zal in deze periode de vloeistofverwijdering verminderen of zelfs volledig stopzetten. Mogelijk ligt u achterover in een specifieke positie (Trendelenburg) om de bloedtoevoer naar de hersenen te vergroten. Medische professionals debatteren echter over hoe nuttig de positie is voor de behandeling van intradialytische hypotensie.
Bij de meeste patiënten die een bloeddrukdaling ervaren, worden kleine hoeveelheden intraveneuze vloeistof toegediend (meestal een gewone vloeistofachtige fysiologische zoutoplossing in een kleine bolus van ongeveer 250 ml).
In sommige gevallen wordt een medicijn genaamd midodrine als laatste redmiddel gebruikt. Onderzoek heeft aangetoond dat, hoewel het voor sommige patiënten op korte termijn voordelen kan bieden, langdurig gebruik risico's met zich meebrengt en dat sommige patiënten helemaal geen voordeel zien.
Preventie
De onderliggende risicofactoren moeten worden geïdentificeerd en aangepakt bij elke patiënt die een daling van de bloeddruk ervaart tijdens dialyse.
De aanbevelingen zijn afhankelijk van de behoeften en risicofactoren van de individuele patiënt, maar kunnen het volgende omvatten:
- Maaltijden vermijden tijdens dialyse
- Gebruik geen bloeddrukmedicatie vlak voor de dialyse of overweeg omschakeltijden
- Gewichtstoename tussen opeenvolgende dialysebehandelingen vermijden, want hoe minder vocht er moet worden verwijderd, hoe gemakkelijker het voor de bloedsomloop is om de bloeddruk op peil te houden.
Als u zich aan uw voorgeschreven vloeistofregime houdt en geen andere risicofactoren heeft, kan uw arts u doorverwijzen naar een cardioloog of een echocardiogram laten maken, aangezien het hart een oorzaak kan zijn van een daling van de bloeddruk.
Uw nefroloog kan dialyse anders voorschrijven, bijvoorbeeld met een hogere hoeveelheid natrium.Als deze maatregelen mislukken, moet u mogelijk uw droge gewicht verhogen.
Als niets anders werkt en het probleem terugkeert, kan uw arts peritoneale dialyse of hemodialyse thuis voorstellen.