Inhoud
- Infectieuze complicaties
- Hoe vaak komen infecties voor bij peritoneale dialysepatiënten?
- Tekenen en symptomen
- Diagnose
- Behandeling
Infectieuze complicaties
De dialysekatheter die in de buik van een patiënt die voor peritoneale dialyse kiest, de PD-katheter wordt ingebracht, is vaak de achilleshiel van de PD-patiënt. Afhankelijk van de locatie kunnen infecties met verschillende tinten optreden. Deze kunnen zich bevinden op de uitgangsplaats van de PD-katheter (het punt waar de katheter uit de huid komt, een infectie op de uitgangsplaats genoemd), langs de "tunnel" (het verloop onder de huid en in de buikspier, een tunnelinfectie genoemd) , en tenslotte in de buikholte, die het "peritoneum" wordt genoemd (met de infectie wordt er peritonitis genoemd). Hier is een afbeelding om u te helpen dit te begrijpen.
Hoe vaak komen infecties voor bij peritoneale dialysepatiënten?
Bepaalde groepen patiënten lopen een hoger risico op infectieuze complicaties zoals peritonitis. Deze omvatten:
- Zwart ras
- Diabetische vrouwen
- Patiënten die zijn overgeschakeld van hemodialyse naar peritoneale dialyse
Over het algemeen mag de manier waarop u PD beoefent (handmatig of met een fietser) geen verschil maken voor het risico op het ontwikkelen van peritonitis. Volgens gegevens van de UK Renal Association kan de gemiddelde patiënt een risico verwachten van ongeveer één episode van peritonitis per 18 maanden (0,67 episodes per patiëntjaar). Dit is slechts een vuistregel en het risico op en de prevalentie van infectie lopen sterk uiteen.
Tekenen en symptomen
Het begin van een infectie wordt vaak als eerste opgemerkt door de patiënt. Wat de patiënt voelt, of wat de nefroloog vindt, kan variëren afhankelijk van de plaats van de infectie:
- Een oppervlakkige infectie zoals een infectie van de uitgangsplaats kan zich voordoen roodheid of afscheiding rond het punt waar de katheter uit de huid komt. Deze plek kan pijnlijk zijn en koorts en gevoeligheid kunnen aanwezig zijn.
- Als het om een tunnel gaat, pijn langs het verloop van de katheter samen met alle bovenstaande borden zijn mogelijk
- Als de infectie zich uitstrekt tot in de buikholte (peritoneum) of de enige plaats is van de infectie (peritonitis genoemd), diffuse buikpijn met een troebel afvalwater zijn gemeenschappelijke kenmerken. Gewoonlijk zal de patiënt een daling van het ultrafiltratievolume opmerken. Koorts zou weer een presenterend kenmerk kunnen zijn.
Diagnose
Als de bovenstaande kenmerken aanwezig zijn en vragen oproepen over mogelijke peritonitis, neem dan onmiddellijk contact op met uw nefroloog. Een lichamelijk onderzoek zal op zijn minst de aanwezigheid van een infectie op de katheterplaats of langs de kathetertunnel bevestigen. In dit geval kunnen culturen worden genomen rond de katheterplaats om de infectie te bevestigen en de boosdoener te identificeren die de infectie heeft veroorzaakt (dit is meestal een bacterie, maar andere organismen zoals een schimmel zijn ook mogelijk).
Als de infectie zich echter in het peritoneum bevindt, is een monster van het effluent nodig dat vervolgens voor bepaalde tests wordt verzonden (celgetal, gramkleuring en culturen genoemd). De resultaten van de tests zullen meestal bacteriële of schimmelgroei laten zien die de behandeling van de peritonitis zal helpen.
Behandeling
PD-gerelateerde peritonitis wordt behandeld met antibiotica. De antibiotica kunnen direct in het peritoneum worden toegediend, gemengd met de gewone dialysezakjes (in de meeste gevallen de voorkeursroute), of minder vaak intraveneus. Behandeling kan wekenlang nodig zijn. Een tijdige en juiste behandeling is nodig om te voorkomen dat het peritoneum blijvend beschadigd raakt door de infectie(wat anders het einde van de peritoneale dialyse voor de patiënt zou kunnen betekenen en een overschakeling op hemodialyse noodzakelijk zou kunnen maken).
Oppervlakkige infecties kunnen worden behandeld met alleen orale antibiotica. De beslissing hierover kunt u het beste aan uw nefroloog overlaten.