Inhoud
- Gemeenschappelijke locaties van metastase
- Hoe borstkanker zich verspreidt
- Lymfekliermetastasen
- Oligometastasen
- Botmetastasen
- Lever metastasen
- Longmetastasen
- Hersenmetastasen
- Minder vaak voorkomende locaties van metastasen op afstand
Artsen weten niet zeker waarom kanker terugkeert en zich verspreidt, of hoe het kan lijken alsof het jaren en zelfs decennia sluimert en dan weer terugkeert. Er wordt veel onderzoek gedaan naar de oorzaak van uitzaaiingen en naar methoden die de verspreiding van borstkanker naar andere delen van het lichaam kunnen remmen.
Gemeenschappelijke locaties van metastase
De delen van het lichaam waarnaar borstkanker zich verspreidt, variëren. De meest voorkomende sites zijn:
- Lymfeklieren
- Botten
- Longen
- Lever
- Hersenen
- Peritoneale holte (bekken en buik)
In een studie uit 2013 werd gekeken naar de meest voorkomende eerste plaats van metastasen bij vrouwen met borstkanker in een vroeg stadium. De frequenties waren:
- Botten: 41%
- Longen: 22%
- Lever: 7,3%
- Hersenen: 7,3%
- Alle minder gebruikelijke sites: 22,4%
Invasief lobulair carcinoom heeft de neiging om een significant ander patroon van metastasen te hebben dan ductale borstkanker. In een onderzoek uit 2017 had bijna 70% van de mensen met metastasen van lobulair carcinoom peritoneale metastasen.
Bij ongeveer een derde van de vrouwen (en mannen, aangezien mannen ook borstkanker krijgen), verspreidt kanker zich tegelijkertijd naar meerdere organen.
Hoe borstkanker zich verspreidt
Borstkanker kan zich verspreiden via het lymfestelsel, de bloedbaan of door lokale invasie, bijvoorbeeld wanneer kankercellen nabijgelegen weefsels binnendringen, zoals de borstwand of ribben.
Wanneer borstkankers zich verspreiden en het lymfestelsel binnendringen, komen ze meestal eerst aan in nabijgelegen lymfeklieren en bevinden ze zich mogelijk nog in een vroeg stadium.
Gemetastaseerde borstkanker is hetzelfde als borstkanker in stadium 4 en wordt beschouwd als het meest gevorderde stadium. Het verwijst naar borstkanker die zich heeft verspreid buiten de borst en nabijgelegen lymfeklieren naar andere delen van het lichaam, die metastasen op afstand.
Hoewel de behandelingsopties voor gemetastaseerde borstkanker vergelijkbaar zijn, ongeacht waar de kanker zich heeft verspreid, worden sommige behandelingen ook gebruikt voor specifieke plaatsen van metastase (zie hieronder).
Belangrijke onderscheidingen
Wanneer borstkanker zich verspreidt, is het nog steeds borstkanker. Als u op deze locaties een monster van de kankertumor zou nemen en het onder de microscoop zou bekijken, zou het uiterlijk lijken op kankercellen in de borst, niet op bot-, lever- of longcellen. Zo wordt bijvoorbeeld borstkanker die naar de botten is uitgezaaid, geen botkanker genoemd, maar eerder 'borstkanker metastatisch naar de botten'.
Terugkerende kanker
Driekwart van de overlevenden van borstkanker bij wie stadium I tot III borstkanker is vastgesteld, leeft momenteel met de gemetastaseerde ziekte. Dit kan maanden, jaren of zelfs decennia gebeuren nadat de oorspronkelijke tumor werd ontdekt en behandeld; sommige kankercellen kunnen overleven en inactief blijven, wachtend om op een later tijdstip te groeien. Een recidief kan lokaal zijn (op de oorspronkelijke tumorlocatie), regionaal (lymfeklieren) of veraf (andere delen van het lichaam).
Wanneer borstkanker terugkeert
Lymfekliermetastasen
De verspreiding van borstkanker naar de lymfeklieren betekent niet noodzakelijk dat het uitgezaaid is, ook al staat er in een pathologierapport "borstkanker uitgezaaid naar de lymfeklieren". Wanneer kanker terugkeert in een lymfeklier nabij de borst, wordt het beschouwd als a regionaal herhaling en niet een ver herhaling.
Lymfeklier-positieve borstkanker kan stadium II, III zijn, of IV. Borstkanker die de lymfeklieren bereikt, is de verklaring dat het werkt om zich verder te verspreiden.
Een overzicht van lymfeklier-positieve borstkankerOligometastasen
Metastase naar een beperkt aantal sites wordt genoemd oligometastase. In deze gevallen (waarbij een of meer van de onderstaande locaties in het lichaam betrokken kunnen zijn), kan stereotactische lichaamsradiotherapie (SBRT) worden gebruikt in een poging de metastase volledig te vernietigen. SBRT, ook bekend als Cyberknife of gamma-mes, is een procedure waarbij hoge doses straling worden afgegeven aan een klein en zeer nauwkeurig weefselgebied gedurende verschillende sessies. U kunt dit ook horen als lokale ablatie.
De behandeling van oligometastasen is een relatief nieuwe benadering in de oncologie en er zijn maar weinig onderzoeken gedaan om het potentiële overlevingsvoordeel te evalueren. In een studie uit 2019 werd echter gekeken naar de overleving bij mensen met een paar verschillende soorten kanker die een lokale behandeling hadden ondergaan voor maximaal vijf metastasen (in dezelfde regio of verschillende regio's). Ze ontdekten dat de behandeling van deze oligometastasen de algehele overleving aanzienlijk verbeterde.
Botmetastasen
De meest voorkomende plaats van metastasen van borstkanker op afstand, die voorkomen bij ongeveer 70% van de mensen met uitgezaaide borstkanker, zijn de botten. De meest voorkomende zijn:
- Wervelkolom
- Ribben
- Bekken
- De lange botten van de armen en benen
Botmetastasen hebben de neiging om een redelijk goede prognose te hebben ten opzichte van metastasen naar sommige andere delen van het lichaam.
Symptomen en detectie
Hoewel botmetastasen pijn kunnen veroorzaken, is dat niet altijd het geval. Sommige mensen zijn zich er niet van bewust dat ze botmetastasen hebben totdat ze een breuk krijgen van wat een klein trauma had moeten zijn. Breuken door een deel van een bot dat verzwakt is door kankermetastase worden pathologische fracturen genoemd.
Indien niet gedetecteerd als resultaat van het evalueren van een breuk, kan borstkanker die zich naar de botten heeft uitgezaaid, worden gevonden op een routinescan die wordt uitgevoerd om naar dergelijke metastasen te zoeken (wanneer er geen symptomen aanwezig zijn) of op scans die worden uitgevoerd om de symptomen te evalueren.
Behandeling
Er zijn verschillende soorten behandelingen beschikbaar voor botmetastasen door borstkanker, en sommige hiervan kunnen de ziekte geruime tijd onder controle houden.
- Stralingstherapie wordt vaak gedaan als snelle verlichting nodig is, en het kan zeer effectief zijn voor de lokale behandeling van botmetastasen.
- Geneesmiddelen zoals Strontium 89 bevatten een stralingsdeeltje dat is gehecht aan een andere chemische stof die in de bloedbaan wordt geïnjecteerd. Deze behandelingen zijn, in tegenstelling tot bestralingstherapie, vaak effectief wanneer een persoon meerdere of wijdverspreide botmetastasen heeft.
- Soms is een operatie nodig om een bot te stabiliseren dat is gebroken of het risico loopt te breken als gevolg van metastasen. Wanneer botmetastasen optreden in de wervelkolom, kunnen ze soms leiden tot compressie van het ruggenmerg, een aandoening die onmiddellijke aandacht vereist om verlamming te voorkomen en meer.
- Botmodificerende medicijnen zijn een nieuwere behandeling voor botmetastasen en kunnen zeer effectief zijn. Bisfosfonaten zoals Zometa (zoledroninezuur) zijn niet alleen effectief bij het verminderen van pijn door metastasen, maar lijken ook antikankereffecten te hebben. Deze medicijnen kunnen ook de kans op verdere botmetastasen verminderen en de overleving verbeteren. Xgeva (denosumab) kan ook effectief zijn bij het behandelen van botmetastasen en tegelijkertijd de overleving verbeteren.
Lever metastasen
Uitzaaiingen van borstkanker naar de lever komen ook veel voor. Ze behandelen is vaak ingewikkeld.
Symptomen en detectie
Levermetastasen kunnen zonder symptomen aanwezig zijn. Als er symptomen optreden, kunnen deze het volgende omvatten:
- Buikpijn
- Misselijkheid
- Jeuk (die ernstig kan zijn)
- Geelzucht (een gelige verkleuring van de huid en het wit van de ogen)
Soms worden levermetastasen vermoed op basis van abnormale leverfunctietesten. Levermetastasen worden vaak gedetecteerd op tests zoals een positronemissietomografie (PET) -scan.
Behandeling
Algemene behandelingen voor uitgezaaide kanker (zoals chemotherapie, hormonale therapieën en gerichte therapieën) kunnen deze metastasen verminderen, maar aangezien de lever fungeert als het ontgiftingscentrum van het lichaam, moeten de behandelingen subtiel uitgebalanceerd zijn. Soms verminderen levermetastasen het vermogen om chemotherapie te verdragen.
Stralingstherapie naar de lever kan de pijn verminderen en kan de overleving verbeteren.
Soms kunnen andere lokale behandelingen worden gebruikt om levermetastasen te behandelen, zoals chirurgie, radio-embolisatie, chemo-embolisatie, radiofrequente ablatie of stereotactische lichaamsradiotherapie.
Levermetastasen van borstkankerLongmetastasen
Net zoals het bloed wordt gefilterd door de lever, stroomt het bloed door de longen, waardoor dit een veelvoorkomende plaats is van uitzaaiingen van borstkanker.
Symptomen en detectie
Het meest voorkomende symptoom van longmetastasen is kortademigheid, die mild kan zijn en in het begin alleen optreedt bij inspanning. Andere symptomen kunnen een aanhoudende hoest of pijn bij het ademen zijn.
Longmetastasen kunnen worden vermoed op basis van een scan, die vaak meerdere kleine gebieden met metastasen laat zien (in tegenstelling tot bijvoorbeeld longkanker, die eerder als een enkele grote massa voorkomt).
Naast verspreiding naar de longen, veroorzaakt uitgezaaide borstkanker vaak pleurale effusies - een ophoping van vocht in de ruimte tussen de membranen (de pleura) die de longen bekleden. Pleurale effusies treden niet alleen op wanneer borstkanker zich naar de longen verspreidt, maar ook bij verspreiding naar de lymfeklieren in het gebied tussen de longen (het mediastinum).
De vloeistof kan goedaardig zijn (zonder kankercellen) en verband houden met ontstekingsveranderingen, of in plaats daarvan kankercellen bevatten (kwaadaardige pleurale effusie).
Behandeling
Longmetastasen worden vaak behandeld door de algemene behandelingen voor uitgezaaide borstkanker, maar bestralingstherapie kan nuttig zijn, vooral als de metastasen een obstructie van de luchtwegen (bronchiën) veroorzaken. Als er slechts enkele metastasen aanwezig zijn, kan een behandeling worden overwogen om deze uit te roeien.
Vóór de behandeling is het echter belangrijk om ervoor te zorgen dat een knobbel in de long inderdaad te wijten is aan borstkanker. Primaire longkanker wordt anders behandeld dan borstkanker die zich naar de longen verspreidt.
Pleurale effusies kunnen behoorlijk groot zijn en aanzienlijke kortademigheid veroorzaken. De vloeistof wordt vaak verwijderd door een naald door de borstwand en in de pleuraholte te steken om de vloeistof af te voeren. Helaas komen pleurale effusies vaak terug. Wanneer dit gebeurt, kan een shunt worden geplaatst of pleurodesis aanbevolen (een procedure waarbij de lagen van het borstvlies aan elkaar worden getekend zodat vloeistof niet opnieuw kan accumuleren).
Longmetastasen van borstkankerHersenmetastasen
Borstkanker verspreidt zich naar de hersenen bij ongeveer 10% tot 15% van de mensen met uitgezaaide borstkanker in het algemeen. Hersenmetastasen komen vaker voor bij vrouwen met HER2-positieve tumoren en triple-negatieve borstkanker, met hersenmetastasen bij ongeveer een derde van mensen met HER2-positieve borstkanker die metastaseren.
Symptomen en detectie
Symptomen van hersenmetastasen zijn vaak:
- Hoofdpijn
- Visuele veranderingen
- Duizeligheid
- Toevallen (soms is een aanval het eerste symptoom)
Andere symptomen kunnen zijn:
- Zwakte aan één kant van het lichaam
- Problemen met coördinatie
- Persoonlijkheid verandert
Niet iedereen met hersenmetastasen heeft echter symptomen. Soms worden ze alleen gevonden vanwege beeldvormende tests die op de hersenen zijn uitgevoerd.
Behandeling
In tegenstelling tot metastasen naar sommige andere regio's, zijn behandelingen zoals chemotherapie en gerichte therapieën vaak niet effectief tegen hersenmetastasen vanwege de bloed-hersenbarrière, een hecht netwerk van haarvaten dat is ontworpen om de hersenen te beschermen tegen toxines (zoals chemotherapie).
De behandeling van metastasen omvat meestal steroïden om zwelling in de hersenen te verminderen. Hele hersenstraling kan worden gebruikt om de metastasen aan te pakken, samen met medicatie om het risico op cognitieve problemen daarna te verminderen.
Leptomeningeale metastasen
Leptomeningeale metastasen, ook wel carcinomateuze meningitis genoemd, verschillen van hersenmetastasen doordat de kankercellen zich verspreiden naar de cerebrospinale vloeistof die de hersenen en het ruggenmerg baadt. Omdat kankercellen vrij zweven in de ruimte tussen de leptomeningen (de subarachnoïdale ruimte), hebben ze constant toegang tot voeding en vormen ze meestal geen discrete massa.
Leptomeningeale metastasen komen vaak laat in de ziekte voor, maar komen steeds vaker voor naarmate mensen langer leven met uitgezaaide kanker.
De behandeling omvat vaak het rechtstreeks in deze ruimte injecteren van chemotherapie (intrathecale chemotherapie).
Hoe borstkanker met hersenmetastasen wordt behandeldMinder vaak voorkomende locaties van metastasen op afstand
Borstkanker kan zich verspreiden naar bijna elk deel van het lichaam. Enkele van de minder vaak voorkomende plaatsen (met uitzondering van lobulair carcinoom) van metastasen zijn:
- Beenmerg
- Peritoneale metastasen (goed voor twee derde van de mensen met gemetastaseerd lobulair carcinoom)
- De andere borst
- Een eierstok
- Bijnieren
- Alvleesklier
- Huid en zacht weefsel
Bij de behandeling van borstkanker die is uitgezaaid naar andere delen van het lichaam, is de filosofie meestal om de minimale hoeveelheid behandeling te gebruiken die nodig is om de ziekte onder controle te houden. Het agressief behandelen van de ziekte verbetert de overleving niet, maar het verhoogt wel de bijwerkingen en vermindert de kwaliteit van leven.