Inhoud
- Waarom een differentiële diagnose nodig is
- Astma
- Congestief hartfalen
- Bronchiëctasie
- Tuberculose
- Obliteratieve bronchiolitis
Congestieve obstructieve longziekte (COPD) is hiervan een voorbeeld. Hoewel verschillende respiratoire tests, zoals spirometrie, de symptomen van de ziekte kunnen bevestigen, kunnen ze alleen de diagnose niet bevestigen.
Hiervoor zou een arts een zogenaamde differentiële diagnose moeten stellen. Dit is het proces waarbij alle andere oorzaken van de ziekte methodisch zijn uitgesloten. Pas als het proces is voltooid, kan een COPD-diagnose als definitief worden beschouwd.
Waarom een differentiële diagnose nodig is
Een differentiële diagnose is essentieel om COPD te bevestigen, omdat het zo'n ongrijpbare ziekte blijft. Hoewel COPD voornamelijk wordt geassocieerd met het roken van sigaretten, hebben niet alle rokers COPD en niet iedereen met COPD is een roker.
Bovendien zijn de symptomen en uitingen van de ziekte zeer variabel. Een persoon voor wie spirometrietests niet doorslaggevend zijn, kan bijvoorbeeld vaak ernstige COPD-symptomen hebben. Als alternatief kan iemand met een duidelijke beperking vaak met weinig of geen symptomen omgaan.
Deze variabiliteit vereist dat artsen anders naar de ziekte kijken. En omdat we nog niet volledig begrijpen wat COPD veroorzaakt, hebben artsen het vangnet van een differentiële diagnose nodig om ervoor te zorgen dat de juiste oproep wordt gedaan.
Dit geldt vooral voor oudere mensen bij wie hart- en longaandoeningen luchtwegbeperkingen kunnen veroorzaken. Door elke spreekwoordelijke steen om te draaien, kunnen artsen vaak de werkelijke (in plaats van veronderstelde) oorzaak van de ademhalingsstoornis vinden, waarvan sommige behandelbaar zijn.
In de loop van een differentiële diagnose zouden enkele van de meer gebruikelijke onderzoeken astma, congestief hartfalen, bronchiëctasie, tuberculose en obliteratieve bronchiolitis omvatten. Afhankelijk van de gezondheid en geschiedenis van het individu, kunnen ook andere oorzaken worden onderzocht.
Astma
Een van de meest voorkomende differentiële diagnoses van COPD is astma. In veel gevallen zijn de twee aandoeningen vrijwel niet van elkaar te onderscheiden (wat de behandeling kan bemoeilijken omdat de behandelingskuren zeer verschillend zijn). Onder de karakteristieke kenmerken van astma:
- De ziekte begint over het algemeen vroeg in het leven (vergeleken met COPD, dat later in het leven optreedt).
- Symptomen kunnen bijna dagelijks variëren en verdwijnen vaak tussen aanvallen door.
- Een familiegeschiedenis van astma komt vaak voor.
- Allergieën, rhinitis of eczeem kunnen vaak gepaard gaan.
- In tegenstelling tot COPD is de beperking van de luchtstroom in wezen omkeerbaar.
Congestief hartfalen
Congestief hartfalen (CHF) treedt op wanneer het hart niet in staat is om voldoende bloed door het lichaam te pompen om de zaken normaal te laten functioneren. Dit zorgt voor een back-up van vloeistoffen in de longen en andere delen van het lichaam. Symptomen van CHF zijn onder meer hoesten, zwakte, vermoeidheid en kortademigheid bij activiteit. Onder de andere kenmerken van CHF:
- Fijn gekraak is te horen bij het luisteren met een stethoscoop.
- Röntgenfoto's op de borst tonen overmatig vocht en verwijding van de hartspier.
- Longfunctietests zullen volumebeperking laten zien (in tegenstelling tot luchtstroombeperking die wordt gezien bij COPD).
Bronchiëctasie
Bronchiëctasie is een obstructieve longaandoening die zowel aangeboren kan zijn (aanwezig bij de geboorte) als veroorzaakt kan worden door ziekten in de vroege kinderjaren zoals longontsteking, mazelen, griep of tuberculose. Bronchiëctasie kan alleen bestaan of naast COPD voorkomen. Onder de kenmerken van bronchiëctasie:
- Meestal worden grote hoeveelheden sputum geproduceerd.
- De persoon zal terugkerende aanvallen van bacteriële longinfectie hebben.
- Met een stethoscoop is grof gekraak te horen.
- Een röntgenfoto van de borst laat verwijde bronchiën en verdikte bronchiën zien.
- Knuppelen van de vingers is gebruikelijk.
Tuberculose
Tuberculose (tbc) is een zeer besmettelijke infectie die wordt veroorzaakt door het micro-organisme Mycobacterium tuberculosis. Hoewel tbc normaal gesproken de longen aantast, kan het zich ook verspreiden naar andere delen van het lichaam, inclusief de hersenen, nieren, botten en lymfeklieren.
Symptomen van tbc zijn onder meer gewichtsverlies, vermoeidheid, aanhoudende hoest, ademhalingsmoeilijkheden, pijn op de borst en dik of bloederig sputum. Onder de andere kenmerken van tbc:
- De ziekte kan op elke leeftijd optreden.
- Röntgenfoto's op de borst tonen luchtruimten gevuld met vloeistof.
- Bloed- of sputumtesten zullen de aanwezigheid van M. tuberculosis.
- De ziekte wordt meestal gezien binnen de gemeenschap of manifesteert zich als onderdeel van een uitbraak.
Obliteratieve bronchiolitis
Obliteratieve bronchiolitis is een zeldzame vorm van bronchiolitis die levensbedreigend kan zijn. Het treedt op wanneer de kleine luchtkanalen van de longen, bekend als de bronchiolen, ontstoken raken en littekens krijgen, waardoor ze smaller worden of sluiten. Onder de andere kenmerken van obliteratieve bronchiolitis:
- Het komt meestal op jongere leeftijd voor bij niet-rokers.
- Er kan een geschiedenis zijn van reumatoïde artritis of blootstelling aan giftige dampen.
- Een CT-scan zou gebieden met hypodensiteit laten zien waar het longweefsel is verdund.
- Luchtwegobstructie, zoals gemeten door de FEV1, kan slechts 16 procent bedragen.