Inhoud
- Manieren om bewustzijn te beschrijven
- Wat betekent coma?
- Delirium
- Hypersomnie
- Akinetisch mutisme
- Abulia
- Catatonie
- Locked-In-syndroom
Manieren om bewustzijn te beschrijven
Omdat veranderde bewustzijnsniveaus in verband kunnen worden gebracht met slechtere resultaten, hebben sommige experts zelfs gesuggereerd dat het bewustzijnsniveau van een patiënt als een ander vitaal teken wordt beschouwd, zoals hartslag en lichaamstemperatuur. Artsen hebben veel manieren om bewustzijnsniveaus te beschrijven en hoe dit bij een patiënt is veranderd.
Een oudere manier om bewustzijn te beschrijven, was om termen te gebruiken als "vertroebeld bewustzijn, obtundatie, verdoving" en "coma", die elk een steeds ernstiger toestand aanduiden. Deze termen zijn echter grotendeels verworpen omdat ze niet specifiek of beschrijvend genoeg en zelfs negatief waren.
De meest gebruikte methode om het bewustzijn nu te beschrijven is de Glasgow-comaschaal (GCS), die het bewustzijnsniveau van een persoon rangschikt op een schaal van één tot vijftien, waarbij grotere getallen een grotere alertheid vertegenwoordigen. De GCS is niet perfect. Er zijn andere schalen voorgesteld, maar door de bekendheid van artsen met de GCS blijft deze de meest gebruikte.
Wat betekent coma?
De bekendste bewustzijnsverandering is de beruchte coma, wat betekent dat iemand niet wakker kan worden en zijn ogen gesloten zijn. Er zijn veel oorzaken van coma, met verschillende mate van ernst. Coma kan bijvoorbeeld opzettelijk worden veroorzaakt door medicijnen die voorafgaand aan een operatie worden gegeven, of het kan worden veroorzaakt door een ernstige beroerte. In ernstige gevallen kan coma worden vervangen door een aanhoudende vegetatieve toestand of zelfs hersendood. Andere keren kan iemand ontwaken uit een coma.
Naast coma zijn er nog veel andere manieren waarop iemands bewustzijn kan worden aangetast.
Delirium
Een van de meest voorkomende bewustzijnsstoornissen in ziekenhuizen is de acute verwardheidstoestand, ook wel delier genoemd. Sommige schattingen zijn dat ongeveer 50% van de mensen in een ziekenhuisomgeving deze aandoening tot op zekere hoogte ervaart. In een acute staat van verwarring fluctueert het bewustzijn zodat een persoon het ene moment in orde lijkt en een paar minuten later een heel ander persoon. Ze weten misschien niet waar ze zijn, weten misschien de tijd of datum niet en herkennen misschien geen bekende gezichten aan het bed.
Hallucinaties zijn niet ongewoon. In feite kunnen mensen in een acute verwarde toestand paranoïde wanen ontwikkelen, uit angst dat ziekenhuispersoneel of familie hen schade zal berokkenen. Soms trekken verwarde patiënten lijnen uit die medicatie verstrekken en kunnen ze zelfs proberen uit bed te komen en het ziekenhuis te ontvluchten.
Het grootste probleem bij delirium is problemen met aandacht en concentratie. Delirium is anders dan dementie, maar mensen met dementie hebben meer kans op delirium wanneer ze zich in een nieuwe omgeving bevinden.
Acute verwarrende toestanden worden meestal veroorzaakt door problemen die het hele lichaam aantasten, zoals gifstoffen, medicijnen, infecties, pijn en meer. Het goede nieuws is dat hoewel het even kan duren, deze toestanden de neiging hebben om vanzelf op te lossen nadat het onderliggende medische probleem is verholpen.
Hypersomnie
Sommige mensen hebben overmatige slaperigheid. Dit kan te wijten zijn aan een aantal problemen, waaronder neurologische aandoeningen zoals narcolepsie en idiopathische hypersomnie. Het resultaat is dat iemand slaperig zal zijn als hij wakker is en een groot deel van de dag kan slapen. Hoewel mensen in coma lijken te slapen, is echte slaap eigenlijk heel anders. Als u slaapt, kunt u zich bijvoorbeeld omdraaien of uw arm bewegen. Patiënten in coma kunnen dit niet.
Akinetisch mutisme
Laesies zoals een beroerte in bepaalde delen van de hersenen, inclusief de anterieure cingulaire gyrus, resulteren in iemand die alert lijkt, maar niet begrijpt wat er om hem heen gebeurt en niet spontaan beweegt. Gevorderde stadia van dementie resulteren in akinetisch mutisme.
Abulia
Abulia is een soort van extreem gebrek aan prikkel vanwege schade aan de paden die verantwoordelijk zijn voor motivatie. Deze schade kan plotseling zijn, zoals in het geval van een beroerte, of langzaam en progressief, zoals bij de ziekte van Alzheimer in een gevorderd stadium. Het resultaat is een persoon die niet veel kan en kan doen. De mate van abulia kan variëren, maar in extreme gevallen zal de persoon niet bewegen, praten of zelfs niet eten of drinken, waardoor het lijkt op akinetisch mutisme. In minder ernstige gevallen kan een abulic persoon worden overgehaald om eenvoudige bevelen op te volgen, hoewel ze dit niet zonder aanmoediging zullen doen.
Catatonie
Catatonie is een psychiatrische aandoening waarbij een persoon niet lijkt te reageren, maar een verder normaal neurologisch onderzoek heeft. Mensen met catatonie kunnen ongewoon gedrag vertonen, zoals catalepsie, waarbij ogenschijnlijk ongemakkelijke ledematen gedurende een langere tijd worden aangehouden. Ze kunnen ook wasachtige flexibiliteit vertonen, wat betekent dat iemand het ledemaat van de patiënt kan positioneren. Ook kunnen mensen met catatonie repetitieve bewegingen hebben die lijken op een aanval, ook al is hun elektro-encefalograaf (EEG) normaal. Catatonie kan het gevolg zijn van psychiatrische stoornissen zoals bipolaire stoornis of schizofrenie.
Locked-In-syndroom
Technisch gezien is het locked-in-syndroom geen verslechtering van het bewustzijn, hoewel het er een kan nabootsen. Dat is in feite wat deze aandoening bijzonder gruwelijk maakt. Een persoon die opgesloten zit, kan zich niet bewegen of communiceren met de buitenwereld, maar blijft volkomen wakker en alert. Een beroerte in de hersenstam kan bijvoorbeeld bijna het hele lichaam verlammen en kan ervoor zorgen dat de patiënt comateus lijkt. Afhankelijk van de oorzaak kan de persoon mogelijk communiceren met oogbewegingen. Hoewel het misschien moeilijk is, moet alles in het werk worden gesteld om onderscheid te maken tussen een comateuze of vegetatieve patiënt van iemand die opgesloten zit.
Een woord van Verywell
Hoe goed een patiënt het doet met een van deze aandoeningen, hangt van veel factoren af, niet de minste daarvan is een juiste diagnose. Neurologen moeten ervoor zorgen dat deze aandoeningen correct worden gediagnosticeerd, aangezien elk wordt veroorzaakt door verschillende onderliggende ziekten en kan reageren op verschillende behandelingen.