Inhoud
- Wat is een harttransplantatie?
- Waarom zou ik een harttransplantatie nodig hebben?
- Wat zijn de risico's van een harttransplantatie?
- Hoe bereid ik me voor op een harttransplantatie?
- Wat gebeurt er tijdens een harttransplantatie?
- Wat gebeurt er na een harttransplantatie?
Wat is een harttransplantatie?
Een harttransplantatie is een operatie om het zieke hart van een persoon te verwijderen en te vervangen door een gezond hart van een orgaandonor. Om het hart bij de donor te verwijderen, moeten twee of meer zorgverleners de donor hersendood verklaren.
Voordat u op een wachtlijst voor een harttransplantatie kunt komen, besluit een zorgverlener dat dit de beste behandelkeuze is voor uw hartfalen. Een zorgteam zorgt er ook voor dat u verder gezond genoeg bent om het transplantatieproces te doorlopen.
Waarom zou ik een harttransplantatie nodig hebben?
Mogelijk heeft u een harttransplantatie nodig als uw hart faalt en andere behandelingen niet effectief zijn.
Hartfalen in het eindstadium is een ziekte waarbij de hartspier ernstig tekortschiet in zijn poging om bloed door het lichaam te pompen. Het betekent dat andere behandelingen niet meer werken. Hartfalen in het eindstadium is de laatste fase van hartfalen. Ondanks zijn naam doet de diagnose hartfalen dat wel niet betekent dat het hart op het punt staat te stoppen met kloppen. De term falen betekent dat de hartspier het bloed niet normaal pompt omdat het beschadigd of erg zwak is, of beide.
Enkele oorzaken van hartfalen zijn:
Hartaanval (myocardinfarct of MI)
Virale infectie van de hartspier
Hoge bloeddruk
Hartklepziekte
Hartafwijkingen bij de geboorte (aangeboren)
Onregelmatige hartslag (aritmieën)
Hoge bloeddruk in de longen (pulmonale hypertensie)
Alcoholisme of drugsmisbruik
Chronische longziekten, zoals emfyseem of chronische obstructieve longziekte (COPD)
Hartspier is vergroot, dik en stijf (cardiomyopathie)
Laag aantal rode bloedcellen (bloedarmoede)
Uw zorgverlener kan andere redenen hebben om een harttransplantatie aan te bevelen.
Wat zijn de risico's van een harttransplantatie?
Zoals bij elke operatie kunnen er complicaties optreden. Mogelijke risico's van een harttransplantatie kunnen zijn:
Infectie
Bloeden tijdens of na de operatie
Bloedstolsels die een hartaanval, beroerte of longproblemen kunnen veroorzaken
Ademhalingsproblemen
Nierfalen
Coronaire allograft vasculopathie (CAV). Dit is een probleem met de bloedvaten die bloed naar de hartspier zelf transporteren. Ze worden dik en hard. Dit kan ernstige schade aan de hartspier veroorzaken.
Falen van het donorhart
Dood
Het immuunsysteem van uw lichaam kan het nieuwe hart afwijzen. Afwijzing is de normale reactie van uw lichaam op een vreemd voorwerp of weefsel. Wanneer u een nieuw hart krijgt, reageert uw immuunsysteem op wat het ziet als een vreemde bedreiging en valt het het nieuwe orgaan aan. Om het getransplanteerde orgaan in een nieuw lichaam te laten overleven, moet u medicijnen gebruiken. De medicijnen zullen het immuunsysteem misleiden om de transplantatie te accepteren en voorkomen dat het het aanvalt.
U moet de medicijnen gebruiken om afwijzing voor de rest van uw leven te voorkomen of te behandelen. Deze medicijnen hebben ook bijwerkingen. De bijwerkingen zijn afhankelijk van de specifieke medicijnen die u gebruikt.
Huidige of herhaalde infectie die niet beter wordt met de behandeling
Slechte bloedcirculatie door het hele lichaam, inclusief de hersenen
Gemetastaseerde kanker. Dit is wanneer kanker zich heeft verspreid van de plaats waar het begon naar een of meer andere plaatsen in het lichaam.
Ernstige gezondheidsproblemen waardoor u de operatie niet kunt verdragen
Andere ernstige gezondheidsproblemen dan hartaandoeningen die na transplantatie niet beter zouden worden
Niet-naleving van het behandelingsregime. Bijvoorbeeld: het niet opvolgen van de instructies van uw zorgverlener, het niet gebruiken van medicijnen zoals voorgeschreven, of het missen van afspraken.
Drugs- of alcoholmisbruik
Afhankelijk van uw specifieke gezondheidstoestand kunnen er andere risico's zijn. Bespreek eventuele zorgen met uw zorgverlener vóór de operatie.
Hoe bereid ik me voor op een harttransplantatie?
Niet iedereen komt in aanmerking voor een harttransplantatie. Vanwege het brede scala aan informatie die nodig is om te weten of een persoon in aanmerking komt voor transplantatie, zal een transplantatieteam de evaluatie beoordelen. Het team bestaat uit een transplantatiechirurg, een transplantatiecardioloog (arts gespecialiseerd in de behandeling van het hart), nurse practitioners of doktersassistenten, een of meer transplantatieverpleegkundigen, een maatschappelijk werker en een psychiater of psycholoog. Andere teamleden kunnen een diëtist, een kapelaan, een ziekenhuisbeheerder en een anesthesist zijn (arts die medicijnen gebruikt om u tijdens de operatie in slaap te houden).
Het evaluatieproces van de transplantatie omvat:
Psychologische en sociale evaluatie. Sommige psychologische en sociale problemen die bij orgaantransplantatie betrokken zijn, zijn onder meer stress, financiële problemen en steun van familie of belangrijke anderen. Deze factoren kunnen van grote invloed zijn op hoe u het doet na de transplantatie.
Bloedtesten. U heeft bloedonderzoeken nodig om een goede donor-match te vinden en de kans te vergroten dat het donorhart niet wordt afgewezen.
Diagnostische toetsen. U heeft tests nodig om uw longen en uw algehele gezondheid te beoordelen. Deze tests kunnen röntgenfoto's, echografieprocedures, CT-scan, longfunctietests (PFT's) en tandheelkundige onderzoeken omvatten. Vrouwen kunnen een uitstrijkje krijgen, een gynaecologische evaluatie en een mammogram.
Andere voorbereidingen. U krijgt verschillende vaccins om de kans op het ontwikkelen van infecties die het getransplanteerde hart kunnen aantasten, te verkleinen.
Het transplantatieteam zal alle informatie uit interviews, uw gezondheidsgeschiedenis, de bevindingen van uw lichamelijk onderzoek en uw diagnostische testresultaten in overweging nemen om te beslissen of u in aanmerking komt voor een harttransplantatie.
Zodra u bent geaccepteerd als transplantatiekandidaat, wordt u op de United Network for Organ Sharing-lijst geplaatst. Wanneer een donororgaan beschikbaar komt, worden kandidaten geselecteerd op basis van de ernst van hun aandoening, lichaamsgrootte en bloedgroep. Als het hart van u moet zijn, moet u onmiddellijk naar het ziekenhuis zodat u zich op de transplantatie kunt voorbereiden. (De meeste harten moeten binnen 4 uur worden getransplanteerd nadat ze bij de donor zijn verwijderd.)
Deze dingen moeten vóór de transplantatie worden gedaan:
Uw zorgverlener legt de procedure uit en laat u vragen stellen.
U wordt gevraagd om een toestemmingsformulier te ondertekenen dat u toestemming geeft om de operatie uit te voeren. Lees het formulier aandachtig door en stel vragen als er iets onduidelijk is.
U mag niets (snel) eten of drinken zodra u is verteld dat er een hart beschikbaar is gekomen.
Mogelijk krijgt u medicijnen om u te helpen ontspannen (kalmerend middel).
Op basis van uw gezondheidstoestand kan uw zorgverlener om een andere specifieke voorbereiding vragen.
Wat gebeurt er tijdens een harttransplantatie?
Een harttransplantatie vereist een openhartoperatie en een verblijf in een ziekenhuis. De procedures kunnen variëren, afhankelijk van uw toestand en de praktijk van uw zorgverlener.
Over het algemeen volgt een harttransplantatie dit proces:
U wordt gevraagd om sieraden of andere voorwerpen te verwijderen die de procedure kunnen verstoren.
U verandert in een ziekenhuisjas.
Een zorgverlener zal een intraveneuze (IV) lijn in uw hand of arm starten om medicijnen te injecteren en IV-vloeistoffen toe te dienen. Er worden extra katheters in de bloedvaten in uw nek en pols geplaatst om de status van uw hart en bloeddruk te controleren en om bloedmonsters te nemen. Andere plaatsen voor de extra katheters zijn onder het sleutelbeen en de lies.
Een zachte, flexibele buis (Foley-katheter) wordt in uw blaas geplaatst om urine af te voeren.
Er wordt een buis door uw mond of neus in uw maag gebracht om maagvocht af te voeren.
Als er veel haar op uw borst zit, kan het geschoren zijn.
Een harttransplantatie wordt uitgevoerd terwijl u diep in slaap bent (onder algemene anesthesie). Als u eenmaal slaapt, wordt er een beademingsslang door uw mond in uw longen gebracht. De buis wordt vastgemaakt aan een machine (ventilator) die tijdens de operatie voor u zal ademen.
De anesthesist zal tijdens de operatie uw hartslag, bloeddruk en zuurstofgehalte in het bloed in de gaten houden.
De huid op uw borst wordt gereinigd met een antiseptische oplossing.
De chirurg zal een snee (incisie) maken in het midden van uw borst, van net onder de adamsappel tot net boven de navel.
De chirurg zal het borstbeen (borstbeen) doormidden snijden. Hij of zij zal de twee helften van het borstbeen scheiden en uit elkaar spreiden om je hart te bereiken.
De chirurg zal buisjes in uw borst plaatsen zodat uw bloed door uw lichaam kan worden gepompt door een hart-longmachine (cardiopulmonale bypass) terwijl uw hart wordt gestopt en vervangen.
Zodra het bloed volledig naar de bypass-machine is geleid en door de machine wordt gepompt, zal uw arts het zieke hart verwijderen.
De chirurg naait het donorhart vast. Zodra uw nieuwe hart op zijn plaats zit, zal hij of zij de bloedvaten zorgvuldig verbinden zodat er geen lekken zijn.
Wanneer uw nieuwe hart volledig is aangesloten, wordt het bloed dat door de bypass-machine circuleert terug in het hart toegelaten en worden de buisjes naar de machine verwijderd. Uw chirurg zal het hart schokken met kleine peddels om de hartslag opnieuw te starten.
Zodra uw nieuwe hart begint te kloppen, zal het zorgteam het hart bekijken om te zien hoe het werkt en ervoor te zorgen dat er geen lekken zijn.
Er kunnen draden voor gangmaking in het hart worden gestoken. Uw chirurg kan deze draden voor een korte tijd aan een pacemaker buiten uw lichaam bevestigen om uw nieuwe hart, indien nodig, tijdens de eerste herstelperiode te stimuleren.
De chirurg zal het borstbeen weer aansluiten en het met kleine draden aan elkaar naaien.
De chirurg naait de huid over het borstbeen weer aan elkaar. Hij of zij zal hechtingen of chirurgische nietjes gebruiken om de incisie te sluiten.
Er worden buisjes in uw borst geplaatst om bloed en andere vloeistoffen rond het hart af te voeren. Deze buizen worden verbonden met een afzuigapparaat om vloeistoffen uit het hart af te voeren terwijl het geneest.
Er wordt een steriel verband of verband aangebracht.
Wat gebeurt er na een harttransplantatie?
In het ziekenhuis
Na de operatie zal iemand u naar de verkoeverkamer of de intensive care (ICU) brengen en u enkele dagen nauwlettend volgen. Een verpleegkundige zal u verbinden met machines die uw elektrocardiogram (ECG) tracering, bloeddruk, andere drukmetingen, ademhalingssnelheid en uw zuurstofniveau weergeven. Harttransplantatiechirurgie vereist een verblijf in het ziekenhuis van 7 tot 14 dagen, of zelfs langer.
Je hebt een buis in je keel die wordt aangesloten op een beademingsmachine (ventilator) totdat je stabiel genoeg bent om zelfstandig te ademen. De ademslang kan enkele uren tot meerdere dagen blijven zitten, afhankelijk van uw geval. Als u herstelt en zelfstandig begint te ademen, wordt de beademingsmachine aangepast zodat u meer van de ademhaling kunt overnemen. Als u volledig zelfstandig kunt ademen en kunt hoesten, zal uw arts de ademslang verwijderen.
Nadat de beademingsslang is verwijderd, helpt een verpleegkundige u bij het hoesten en haalt u elke 2 uur diep adem. Dit zal ongemakkelijk zijn vanwege de pijn, maar het is buitengewoon belangrijk dat u dit doet om te voorkomen dat slijm zich in uw longen ophoopt en mogelijk longontsteking veroorzaakt. Uw verpleegkundige zal u laten zien hoe u een kussen stevig tegen uw borst drukt terwijl u hoest om het ongemak te verminderen.
U kunt indien nodig pijnmedicatie krijgen, hetzij door een verpleegkundige, of door het zelf te geven door op een knop te drukken die is bevestigd aan een apparaat dat is aangesloten op uw infuuslijn.
Mogelijk hebt u een dunne, plastic buis die door uw neus en in uw maag gaat om de lucht die u inslikt te verwijderen. De buis wordt eruit gehaald als uw darmen normaal werken. U kunt pas eten of drinken als de tube is verwijderd.
Er zullen vaak bloedmonsters worden genomen om uw nieuwe hart en andere lichaamsfuncties te controleren. Deze omvatten uw longen, nieren, lever en bloedsysteem.
Het is mogelijk dat u speciale IV-geneesmiddelen gebruikt om uw bloeddruk en uw hart te verbeteren en om eventuele bloedingsproblemen onder controle te houden. Naarmate uw toestand stabiliseert, zal uw arts deze geneesmiddelen geleidelijk verminderen en daarna stopzetten. Als je pacemakers in je hart hebt, zal hij of zij die ook verwijderen.
Zodra uw arts de ademhalings- en maagslangen heeft verwijderd en u stabiel bent, kunt u gaan drinken. U kunt geleidelijk meer vast voedsel toevoegen als u ermee kunt omgaan.
Uw zorgteam zal uw geneesmiddelen tegen afstoting (immunosuppressie) nauwlettend in de gaten houden om er zeker van te zijn dat u de juiste dosis en de beste combinatie van geneesmiddelen krijgt.
Verpleegkundigen, ademtherapeuten en fysiotherapeuten zullen met u samenwerken als u met fysiotherapie en ademhalingsoefeningen begint.
Als uw zorgverlener besluit dat u er klaar voor bent, wordt u van de IC naar een privékamer op een chirurgische of transplantatieafdeling verplaatst. Je herstel zal daar doorgaan. U kunt uw activiteit geleidelijk opvoeren naarmate u uit bed komt en langere tijd rondloopt. U kunt vast voedsel eten zoals wordt getolereerd.
Verpleegkundigen, apothekers, diëtisten, fysiotherapeuten en andere leden van het transplantatieteam zullen u leren wat u moet doen om voor uzelf te zorgen als u naar huis gaat.
Uw zorgteam zal ervoor zorgen dat u naar huis gaat en een vervolgbezoek met uw zorgverlener plannen.
Thuis
Als u eenmaal thuis bent, is het belangrijk om het operatiegebied schoon en droog te houden. Uw arts zal u specifieke badinstructies geven. Tijdens een vervolgbezoek zal uw arts de hechtingen of chirurgische nietjes verwijderen, als deze niet zijn verwijderd voor het verlaten van het ziekenhuis.
Rijd niet totdat uw arts u heeft verteld dat het in orde is. Er kunnen andere activiteitsbeperkingen van toepassing zijn.
Na de transplantatie heeft u regelmatig controlebezoeken nodig. Deze bezoeken kunnen bloedonderzoeken, röntgenfoto's van de borst en biopsie omvatten. Bij een biopsie gebruikt uw arts een dunne naald om weefsel uit het hart te verwijderen, zodat hij of zij het onder een microscoop kan onderzoeken. Het transplantatieteam zal het schema voor deze bezoeken en tests uitleggen. Het revalidatieprogramma zal vele maanden duren.
Vertel het uw zorgverlener meteen als u een van de volgende symptomen heeft:
Koorts, koude rillingen of beide. Dit kan een teken zijn van infectie of afstoting.
Roodheid, zwelling, bloeding of drainage van de incisieplaats of een van de katheterplaatsen
Verhoogde pijn rond de incisieplaats
Moeite met ademhalen
Overmatige vermoeidheid
Lage bloeddruk
Uw zorgverlener kan u na de procedure andere instructies geven, afhankelijk van uw eigen geval.
Om het getransplanteerde hart in uw lichaam te laten overleven, moet u de rest van uw leven medicijnen gebruiken om afstoting tegen te gaan. Elke persoon kan anders reageren op medicijnen en bijwerkingen kunnen ernstig zijn. Uw zorgverlener zal de medicijnplannen aanpassen aan uw behoeften.
Het kan zijn dat u in het begin verschillende geneesmiddelen tegen afstoting krijgt. De doses van deze geneesmiddelen kunnen vaak veranderen, afhankelijk van uw reactie. Omdat geneesmiddelen tegen afstoting het immuunsysteem beïnvloeden, loopt u een groter risico op infecties. Het is belangrijk om een evenwicht te bewaren tussen het voorkomen van afstoting en het erg vatbaar maken voor infecties.
Enkele van de infecties waarvoor u bijzonder vatbaar bent, zijn onder meer orale schimmelinfectie (spruw), herpes en respiratoire virussen. U moet de eerste maanden na uw operatie contact met mensenmassa's en iedereen die een infectie heeft, vermijden.
Regelmatige tandheelkundige zorg is ook belangrijk. Uw zorgverlener of tandarts kan vóór elke tandheelkundige ingreep antibiotica voorschrijven om infecties te helpen voorkomen.
Om op tekenen van afwijzing te letten, zult u waarschijnlijk routinematige rechterhartbiopsies krijgen. Een biopsie wordt meestal eenmaal per week gedaan in de vroege periode na een transplantatie, en vervolgens geleidelijk gewijzigd in maandelijkse of langere intervallen. De biopsieprocedures kunnen uiteindelijk stoppen.
De juiste hartbiopsieprocedure kan poliklinisch of als intramuraal worden uitgevoerd als u al in het ziekenhuis bent. De procedure omvat een rechterhartkatheterisatie. Een speciale katheter wordt door een ader in uw nek of lies en in het rechter atrium van uw hart gestoken. Uw arts neemt 4 tot 6 kleine weefselmonsters door de katheter en controleert deze op tekenen van afstoting. Als uw arts tekenen van afstoting constateert, kan hij of zij uw geneesmiddel tegen afstoting aanpassen. De biopsieprocedure heeft zijn eigen instructies en risico's, en uw zorgverlener zal deze met u bespreken.