Inhoud
- Antiretrovirale therapie
- Levensstijl
- Over-the-Counter (OTC) therapieën
- Complementaire alternatieve geneeskunde (CAM)
De evolutie van hiv-behandeling
Het lijdt geen twijfel dat de medicijnen die worden gebruikt voor de behandeling van hiv de afgelopen decennia ongelooflijk zijn verbeterd. Dit is zeker waar in vergelijking met middelen van de oudere generatie die een hogere toxiciteit hadden en meer vatbaar waren voor de vroege ontwikkeling van geneesmiddelresistentie.
Vóór 1996, toen de eerste drievoudige medicamenteuze behandeling het verloop van de pandemie veranderde, was de gemiddelde levensverwachting voor een pas geïnfecteerde 20-jarige man in de Verenigde Staten slechts 17 jaar.
Tegenwoordig kunnen therapieën van de nieuwe generatie een levensduur hebben die gelijk is aan die van de algemene bevolking, terwijl ze veel minder bijwerkingen van medicijnen hebben en doseringsschema's bieden die zo simpel zijn als één pil per dag.
Desondanks is minder dan de helft van de Amerikanen die een behandeling krijgen, in staat de doelen van de therapie te bereiken, voornamelijk als gevolg van inconsistente dosering of vrijwillige onderbrekingen van de behandeling. Nog zorgwekkender is het feit dat van de 1,2 miljoen Amerikanen die momenteel met hiv leven, en één op de acht nog moet worden gediagnosticeerd.
Antiretrovirale therapie
Antiretrovirale therapie (ART) is de hoeksteen van de hiv-behandeling. Het wordt gebruikt om het virus in het lichaam te onderdrukken, met als doel het virus naar een niet-detecteerbaar niveau te brengen.
HIV is geclassificeerd als een retrovirus, wat betekent dat het het tegenovergestelde repliceert van hoe andere virussen zich vermenigvuldigen. In plaats van zijn genetische code van DNA naar RNA te transcriberen, zoals de meeste levende organismen, transcribeert HIV zijn code van RNA naar DNA.
Door de mechanismen te identificeren waarmee HIV repliceert, ontwikkelden wetenschappers geneesmiddelen - antiretrovirale middelen - die in staat zijn om specifieke stadia in de levenscyclus van het virus te onderbreken.
Er zijn momenteel zeven klassen antiretrovirale middelen, elk ingedeeld naar de fase van de levenscyclus die ze remmen:
| HIV-levenscyclusfase | Wat is er gaande | Overeenkomstige klasse van antiretrovirale geneesmiddelen | Geneesmiddelvoorbeelden |
|---|---|---|---|
| Hechting | HIV hecht zich aan een gastheercel. | Fusieremmers (AKA-ingangsremmers) | Fuzeon (enfuvirtide, T20) |
| Fusie | HIV versmelt met het celmembraan en deponeert zijn genetisch materiaal in de gastheercel. | Nucleoside reverse transcriptase-remmers (NRTI's) | Emtriva (emtricitabine) Viread (tenofovir) Ziagen (abacavir) |
| Omgekeerde transcriptie | Het virale RNA wordt getranscribeerd in DNA. | Niet-nucleoside reverse transcriptaseremmers (NNRTI's) | Edurant (rilpivirine) Intelence (etravirine) Sustiva (efavirenz) |
| Integratie | Het DNA van hiv is geïntegreerd in de kern van de gastheercel, waardoor de genetische machinerie effectief wordt gekaapt. | Integraseremmers | Tivicay (dolutegravir) Vitekta (elvitegravir) |
| Transcriptie | HIV gebruikt die machinerie om de bouwstenen voor nieuwe virussen te creëren. | Proteaseremmers (PI's) | Aptivus (tipranavir) Kaletra (Lopinavir / ritonavir) Prezista (darunavir) |
| bijeenkomst | Een onrijp virus wordt geassembleerd en naar het oppervlak van de gastheercel verplaatst. | Chemokinereceptorantagonisten (CCR5-antagonisten) - een type toegangsremmer | Selzentry / Celsentri (maraviroc) |
| Ontluikende en rijping | Het virus ontluikt letterlijk uit de gastheercel met behulp van het protease-enzym om een volledig volwassen virus te creëren | Remmers na hechting | Trogarzo (ibalizumab) |
Binnen deze medicijnklassen zijn er 39 verschillende antiretrovirale geneesmiddelen die zijn goedgekeurd door de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA). Hoewel antiretrovirale geneesmiddelen zeer effectief zijn, roeien ze het virus niet uit, maar belemmeren ze eerder het vermogen om zich te vermenigvuldigen. Door dit te doen, blijft het immuunsysteem intact en is het beter in staat om ziekten te bestrijden die kunnen optreden als de immuunafweer wordt aangetast, die bekend staan als opportunistische infecties.
Farmacokinetische versterkers spelen ook een belangrijke rol bij de behandeling van hiv. Farmacokinetische versterkers worden niet alleen voorgeschreven, maar worden naast antivirale middelen gebruikt om hun werkzaamheid te vergroten. Deze medicijnen worden vaak 'boosters' genoemd en helpen de afbraak van antivirale middelen te vertragen, waardoor een lagere dosering mogelijk is en daardoor de bijwerkingen worden verminderd. Norvir (ritonavir) en Tybost (cobicistat) zijn beide farmacokinetische versterkers.
Inzicht in de HIV-levenscyclusCombinatietherapie
HIV is typisch samengesteld uit een primair viraal type (het "wildtype" -virus genoemd) evenals een overvloed aan virale mutaties, elk met unieke genetische kenmerken en conformaties. Een combinatie van antiretrovirale geneesmiddelen (die twee of meer stadia van de levenscyclus remmen) wordt gebruikt om zoveel mogelijk van deze varianten te onderdrukken tot een punt waarop de virale lading van een persoon als niet-detecteerbaar wordt beschouwd.
Wanneer antiretrovirale geneesmiddelen in combinatie worden gebruikt, functioneren ze als een soort biochemisch 'tagteam'. Als medicijn A bijvoorbeeld een variant niet kan onderdrukken door een fase in de levenscyclus te onderdrukken, kunnen medicijn B en C de klus meestal voltooien door een ander stadium aan te vallen.
Hiermee wordt het replicatievermogen van hiv bijna volledig gestopt, met slechts een paar mutante virussen die kunnen ontsnappen en vrij in de bloedbaan kunnen circuleren.
Over het algemeen wordt aanbevolen om drie verschillende geneesmiddelen uit twee verschillende klassen voor te schrijven. Er worden door artsen genetische resistentietests gebruikt om de soorten en de mate van mutaties die binnen uw virale populatie voorkomen, te identificeren, zodat ze kunnen bepalen welke combinatie van geneesmiddelen werken het beste voor een specifieke situatie.
Het doel is niet alleen om virale controle te bereiken, maar ook om eventuele geneesmiddelresistente mutaties binnen de virale populatie te overwinnen.
Waarom antiretrovirale middelen hiv niet kunnen genezen
Een subset van het virus, genaamd provirus, kan zich inbedden in cellen en weefsels van het lichaam die bekend staan als latente reservoirs. In plaats van zich te vermenigvuldigen en uit geïnfecteerde cellen te komen, verdeelt en repliceert proviraal HIV zich samen met de gastheercel, niet gedetecteerd door het immuunsysteem. Het kan jaren en zelfs decennia in deze toestand blijven, om vervolgens weer op te duiken wanneer een van de behandelingen wordt stopgezet of niet effectief blijkt.
Totdat wetenschappers in staat zijn om het virus uit deze verborgen reservoirs en in lichaamsvloeistoffen te "trappen", is het vermogen van een agent om HIV volledig uit te roeien onwaarschijnlijk, zo niet onmogelijk.
Antiretrovirale therapie starten
In mei 2014 heeft het Amerikaanse ministerie van Volksgezondheid en Human Services (HHS) de richtlijnen voor hiv-behandeling herzien en de implementatie van therapie aanbevolen bij alle volwassenen bij wie de diagnose hiv is gesteld, ongeacht het aantal CD4's of het stadium van de ziekte. In het verleden was de behandeling alleen aanbevolen wanneer het CD4-aantal van een persoon onder de drempel van 500 cellen / ml daalde.
De HHS-beslissing werd ondersteund door bewijs dat vroege behandeling gepaard gaat met een aantal positieve resultaten, namelijk:
- Een vermindering van het risico op ziekten die verband houden met een HIV-infectie
- Een vermindering van het risico van overdracht van moeder op kind
- Een vermindering van het risico op HIV-overdracht
De laatste aanbeveling wordt verder ondersteund door bewijs dat antiretrovirale therapie de besmettelijkheid van een persoon met hiv aanzienlijk kan verminderen, een strategie die bekend staat als behandeling als preventie (of TasP). Het is ook aangetoond dat mensen die een vroege hiv-therapie krijgen 53% minder kans hebben op het ontwikkelen van een ernstige ziekte, zowel hiv- als niet-hiv-gerelateerd.
Daarentegen kan het uitstellen van de behandeling totdat het CD4-aantal van een persoon onder de 200 komt (het ziektestadium dat bekend staat als AIDS) de levensverwachting van die persoon met gemiddeld 15 jaar kan verminderen.
Waarom het behandelen van hiv op diagnose van cruciaal belang isPassende medicijnen kiezen
Het doel van eerstelijnstherapie is om geneesmiddelen voor te schrijven die het eenvoudigste doseringsschema, de minste bijwerkingen en het laagste risico op de ontwikkeling van geneesmiddelresistentie opleveren. Hoewel behandelingsrichtlijnen regelmatig zullen veranderen en evolueren met de publicatie van nieuwe geneesmiddelen of wetenschappelijke informatie, pleit de huidige wetenschap voor het gebruik van nieuwere generatie integraseremmers en nucleoside-analogen in eerstelijnsbehandeling.
Onder de 39 antiretrovirale middelen die door de FDA zijn goedgekeurd, zijn er 12 combinaties met vaste doses (FDC) die twee of meer medicijnen bevatten. Hiermee hoeft u slechts één pil (in plaats van meerdere) per dag in te nemen, wat het volgen van uw behandelplan eenvoudiger kan maken.
Voorbeelden van combinatiegeneesmiddelen met een vaste dosis zijn:
- Atripla (Sustiva, Viread, Emtriva)
- Complera (Edurant, Viread, Emtriva)
- Genvoya (Vitekta, Tybost, tenofoviralafenamide, Emtriva)
- Odefsey (Edurant, tenofoviralafenamide, Emtriva)
- Prezcobix (Prezista, Tybost)
- Stribild (Vitekta, Tybost, Viread, Emtriva)
- Triumeq (Ziagen, Epivir, Tivicay)
- Truvada (Viread, Emtriva)
Het behandelplan zo eenvoudig mogelijk houden is met name belangrijk omdat het huidige onderzoek suggereert dat mensen die in behandeling zijn, meer dan 90% therapietrouw moeten blijven om de optimale therapiedoelen te bereiken.
Het innemen van uw medicijnen precies zoals voorgeschreven, zonder enige dosis te missen, is de beste manier om de beste resultaten te bereiken en het falen van de behandeling tot een minimum te beperken.
Richtlijnen van het Amerikaanse ministerie van Volksgezondheid en Human Services voor het starten van hiv-therapieAls een behandeling mislukt
Over het algemeen houdt de duur van de werkzaamheid van de behandeling rechtstreeks verband met de mate van therapietrouw die een persoon kan bereiken.
Als de virale controle niet in stand wordt gehouden, kan het virus vrij repliceren, waardoor geneesmiddelresistente mutaties kunnen gedijen en de overheersende variant worden. Wanneer dit gebeurt, zal de behandeling steeds minder effectief worden en uiteindelijk helemaal stoppen met werken. Dit staat bekend als het falen van de behandeling.
In dit stadium zullen artsen genetische resistentie-testen moeten uitvoeren om vast te stellen hoe uitgebreid de resistentie tegen geneesmiddelen is. In sommige gevallen kan resistentie slechts een of twee geneesmiddelen treffen; in andere kunnen hele klassen ineffectief worden gemaakt. De behandeling zal dan moeten worden herzien om deze problemen beter op te lossen en tegelijkertijd de therapietrouwbarrières aan te pakken die mogelijk hebben geleid tot het mislukken van de behandeling.
Tips voor het behouden van een optimale therapietrouw bij hiv-therapieLevensstijl
IJverig gebruik van antiretrovirale middelen is belangrijk. Maar een gezonde levensstijl speelt een grote rol in hoe u zich dagelijks voelt, en ook in hoe uw ziekte wordt beheerd.
Blijf up-to-date over vaccins
HIV maakt het voor uw lichaam moeilijker om infecties te bestrijden U kunt uzelf beschermen tegen bepaalde te voorkomen ziekten door op de hoogte te blijven van uw immunisaties. Vraag uw arts welke vaccins voor u worden aanbevolen.
Stoppen met roken
Roken met hiv heeft een enorme impact op je gezondheid en kan jaren van je leven kosten. Roken is sowieso een ongezonde gewoonte, maar de gevolgen voor de gezondheid raken mensen met hiv nog harder, waardoor het risico op longkanker, hartaanval en beroerte aanzienlijk wordt verhoogd.
Matig uw alcoholgebruik
Sommige onderzoeken hebben aangetoond dat alcoholgebruik de progressie van hiv kan versnellen, zelfs als u antiretrovirale middelen gebruikt.Misschien wilt u uw alcoholgebruik matigen. Praat met uw arts om te zien wat voor u het meest geschikt is, en vooral als u denkt dat u hulp nodig heeft bij het drinken.
HIV: coping, ondersteuning en goed levenOver-the-Counter (OTC) therapieën
Zelfzorgmedicijnen behandelen het virus zelf niet, maar zijn nuttig bij het verminderen van bepaalde lastige symptomen en complicaties van de ziekte.
Enkele opties om te overwegen:
- Vrij verkrijgbare pijnstillers zoals paracetamol kan hoofdpijn en lichamelijke pijn helpen verlichten.
- Actueel capsaïcine kan worden gebruikt voor perifere neuropathische pijn.
- Vitamine D en calcium: Antiretrovirale therapie kan een vermindering van de botdichtheid veroorzaken, waardoor u meer risico loopt op het ontwikkelen van osteoporose. Deze supplementen kunnen helpen de botsterkte te behouden.
Wees voorzichtig met OTC-antacida, omdat deze kunnen interageren met antiretrovirale middelen.
3 vrij verkrijgbare medicijnen die de hiv-therapie ondermijnenComplementaire alternatieve geneeskunde (CAM)
Er zijn geen CAM-therapieën die de plaats innemen van antiretrovirale therapie. Dat gezegd hebbende, veel mensen met hiv wenden zich tot alternatieve geneeskunde als een manier om zowel de symptomen van de ziekte als de bijwerkingen van behandelingsmedicijnen te beheersen. U moet altijd met uw arts praten voordat u iets aan uw behandelplan toevoegt.
Yoga of meditatie
Yoga en meditatie kunnen pijn verlichten, evenals gevoelens van stress en depressie die vaak gepaard gaan met een hiv-diagnose.Een bijkomend voordeel van yoga is dat het een zachte manier is om te oefenen.
Alfa Liponzuur
Hoewel alfa-liponzuur niet uitgebreid bestudeerd is voor hiv-pijn, heeft het aangetoond dat het de diabetische zenuwpijn verbetert en als zodanig kan het ook nuttig zijn bij het beheersen van neuropathische pijn bij mensen met hiv.
Medische marihuana
Medicinale marihuana kan helpen bij pijn, misselijkheid verminderen en de eetlust stimuleren, maar er zijn ook nadelen, waaronder de mogelijkheid van verslaving. Bovendien lopen de staatswetten sterk uiteen als het gaat om medicinale marihuana.
Zijn plantaardige medicijnen de volgende grens in hiv-therapie?Kruidensupplementen om te vermijden
Hoewel sommige kruidensupplementen tijdens de behandeling veilig te gebruiken zijn, kunnen andere een wisselwerking hebben met antiretrovirale middelen. Daarom moeten bepaalde kruiden zoals sint-janskruid, knoflook (alleen supplementen, koken met dit kruid is OK), ginkgo biloba, ginseng, kava kava, goldenseal en teunisbloemolie, worden vermeden. t wordt beschouwd als een uitputtende lijst; Praat altijd eerst met uw arts voordat u met een kruidensupplement begint.
Omgaan met en leven met hiv