Inhoud
- Chirurgie
- Intravesicale therapie
- Blaasbehoud
- Monitoring na behandeling en adjuvante behandeling voor gelokaliseerde ziekte
Chirurgie
Laten we beginnen met het bespreken van de procedurele opties voor de behandeling van blaaskanker.
Transurethrale resectie blaastumor (TURBT)
De eerste stap bij de behandeling van niet-spierinvasieve blaaskanker - wat betekent dat de tumor zich in de blaas bevindt en niet zijn dikke spierlaag is doorgedrongen - is een type operatie dat transurethrale resectie blaastumor of TURBT wordt genoemd. Deze procedure verwijdert de tumor uit de blaas.
Tijdens een TURBT plaatst een uroloog een stijf, dun instrument met een lamp en camera erop (resectoscoop) via de urethra van een persoon in zijn of haar blaas. De resectoscoop bevat een draadlus waarmee de arts de tumor kan verwijderen.
Deze procedure wordt meestal uitgevoerd in een operatiekamer en soms is een tweede TURBT weken na de eerste nodig om er zeker van te zijn dat niets van de tumor werd gemist.
De meeste mensen kunnen dezelfde dag of de volgende dag na TURBT naar huis. Ook zijn bijwerkingen, zoals bloeding of ongemak bij het urineren, doorgaans van korte duur en mild.
Radicale cystectomie
De standaardbehandeling van spierinvasieve blaaskanker - wat betekent dat de tumor niet onder controle is en de dikke spierlaag van de blaas is binnengedrongen - is een operatie die radicale cystectomie wordt genoemd.Deze procedure omvat het verwijderen van de blaas en de omliggende organen - prostaat en zaadblaasjes bij mannen; baarmoeder, baarmoederhals, eileiders, eierstokken en het bovenste deel van de vagina bij vrouwen.
Slechts af en toe wordt radicale cystectomie aanbevolen voor blaaskanker die de spierlaag niet is binnengedrongen en toch andere zorgwekkende, agressieve kenmerken heeft. Het wordt ook algemeen aanbevolen voor mensen met aanhoudende of terugkerende niet-spierinvasieve blaaskanker na behandeling met intravesicale immunotherapie (zie hieronder).
Urinaire omleiding en wederopbouw
Nadat de blaas is verwijderd, moet een chirurg een nieuwe plaats bedenken waar de urine kan worden opgeslagen. Er zijn een paar opties om te overwegen:
- Een nieuwe blaas kan worden gemaakt uit een deel van de darmen van een persoon (neobladder) dat is verbonden met de urethra van een persoon, zodat deze kan plassen zoals voorheen.
- Een buidel kan in het lichaam worden gemaakt met weefsel uit de maag of darmen. Het ene uiteinde is verbonden met de urineleiders en het andere met een opening in de huid op de buikwand (stoma). Een katheter kan dan worden gebruikt om de urine gedurende de dag via de stoma te legen, maar het zakje slaat uiteindelijk de urine op, zoals een blaas dat zou doen.
- In plaats van een buidel wordt een stukje darm met de urineleiders verbonden. Bij dit soort operaties stroomt urine van de nieren naar de urineleiders via het stuk darmen en in de stoma. Ten slotte druppelt het in een kleine opvangzak die zich buiten het lichaam bevindt.
Potentiële risico's van chirurgie
Radicale cystectomie en het maken van een nieuwe blaas of buidel is een complexe operatie. Met andere woorden, het is een groot probleem. Het is dus belangrijk dat u alle risico's en voordelen begrijpt, de goede en de slechte, om zo te zeggen.
Daarbij hangt de kans op chirurgische complicaties af van een aantal factoren, zoals de ervaring van de chirurg, de leeftijd van de patiënt en of de patiënt onderliggende medische problemen heeft. Toch zijn er voorbeelden van mogelijke chirurgische complicaties:
- Bloeden
- Infectie
- Bloedstolling in de longen
Een ander probleem dat u met uw chirurg moet bespreken, is de mogelijkheid van seksuele bijwerkingen, zoals erectiestoornissen of seksuele opwinding, en hoe ermee om te gaan.
Chemotherapie voorafgaand aan een operatie
Als iemand gezond genoeg is, zal hij of zij voorafgaand aan de operatie ook chemotherapie krijgen om zijn of haar overlevingskansen te vergroten Het doel van chemotherapie is om kankercellen te doden die in het lichaam aanwezig zijn maar nog niet gezien moeten worden.
Twee veel voorkomende chemotherapiebehandelingen die voorafgaand aan een operatie voor urotheelblaaskanker worden gebruikt, zijn:
- MVAC (methotrexaat, vinblastine, doxorubicine en cisplatine)
- GC (cisplatine en gemcitabine)
Uw oncoloog of kankerarts zal deze chemotherapie in cycli toedienen. Dit betekent dat u na elke behandeling rust en gecontroleerd wordt op eventuele bijwerkingen. Voorbeelden van bijwerkingen die kunnen optreden bij de bovenstaande behandelingen zijn:
- Vermoeidheid
- Verhoogd risico op infectie
- Makkelijker bloeden of blauwe plekken krijgen
- Haaruitval
- Zweertjes in de mond
- Misselijkheid en overgeven
- Gehoorverlies
- Gevoelloosheid en tintelingen in de handen of voeten
- Bloed in de urine
Elke chemotherapiecyclus duurt een paar weken en in het algemeen worden drie cycli aanbevolen voorafgaand aan een blaasoperatie.
Intravesicale therapie
Hoewel de overlevingskansen gunstig zijn bij mensen met niet-spierinvasieve blaaskanker, zijn er twee belangrijke zorgen die artsen hebben, zelfs nadat de tumor is verwijderd:
- Herhaling (de kanker komt terug)
- Progressie (de kanker verspreidt zich in de spier of verder in het lichaam)
Laten we nu eens kijken naar niet-chirurgische behandelingsopties.
Intravesicale chemotherapie
De bovenstaande twee redenen zijn waarom de meeste patiënten na het verwijderen van de tumor aanvullende therapie ondergaan met een interventie die intravesicale chemotherapie wordt genoemd. Bij dit type therapie wordt medicatie rechtstreeks in de blaas toegediend via een katheter Het doel van de chemotherapie is om overgebleven, niet-zichtbare kankercellen te vernietigen.
Afhankelijk van het risico van een recidief van blaaskanker (dat een arts beoordeelt als laag, gemiddeld of hoog), zal hij of zij gewoonlijk ofwel een enkele dosis krijgen op het moment van de eerste TURBT of meerdere doses gedurende een periode van zes weken. intravesicale chemotherapie.
Mitomycine is vaak de chemotherapie bij uitstek die wordt toegediend. Het kan een branderig gevoel in de blaas veroorzaken, evenals frequent en / of pijnlijk urineren.
Intravesicale immunotherapie
Soms krijgt een persoon in plaats van intravesicale chemotherapie een intravesicale immunotherapie genaamd Bacillus Calmette-Guerin (BCG). Dit type therapie zet het immuunsysteem van een persoon aan om kankercellen te doden.
Het is interessant om op te merken dat Bacillus Calmette-Guerin (BCG) aanvankelijk werd ontwikkeld als vaccin tegen tuberculose. Maar in de jaren zeventig en tachtig bleek het ook blaaskankercellen te doden.
Hoewel zeer effectief, kan intravesicale BCG tot twee dagen bijwerkingen veroorzaken, waaronder:
- Koorts, koude rillingen en pijn in het lichaam
- Vermoeidheid
- Overmatig plassen
- Bloed in de urine
- Pijn bij het plassen
- Branden in de blaas
In zeldzame gevallen kan BCG zich naar het lichaam verspreiden. Dit kan een infectie van het hele lichaam veroorzaken, die kan worden gesignaleerd door koorts die langer dan twee dagen optreedt of koorts die niet verbetert met medicijnen.
Een infectie van het hele lichaam is een ernstig medisch noodgeval en vereist onmiddellijke medische aandacht.
Blaasbehoud
Ondanks dat radicale cystectomie de standaardbehandeling is voor spierinvasieve blaaskanker, kan het zijn dat bij een persoon met invasieve blaaskanker soms niet de hele blaas wordt verwijderd. Ze kunnen eerder een gedeeltelijke verwijdering van hun blaas of een uitgebreidere TURBT ondergaan. Zoals bij elke vorm van behandeling, moeten in deze unieke gevallen de risico's en voordelen zorgvuldig worden geanalyseerd.
Bestralingstherapie
Stralingstherapie, die wordt geleverd door een radiotherapeut, wordt meestal gecombineerd met chemotherapie en TURBT in blaascarsparende protocollen, omdat het niet als een adequate enige vorm van therapie wordt beschouwd. Straling doodt kankercellen en behandelingssessies duren meestal vijf dagen per week gedurende enkele weken.
Monitoring na behandeling en adjuvante behandeling voor gelokaliseerde ziekte
Ongeveer drie maanden na de behandeling met intravesicale therapie (en met specifieke tussenpozen daarna), zal een arts een cystoscopie uitvoeren om ervoor te zorgen dat er geen recidief van blaaskanker is. Voor patiënten met een middelhoog tot hoog risico zal urinecytologie om kankercellen te zoeken en beeldvorming van de bovenste urinewegen (d.w.z. CT-scan) ook vaak periodiek worden uitgevoerd als een verder controlemiddel.
Als een verdacht deel van de blaas wordt gezien, wordt deze gebiopteerd en verwijderd met TURBT. Als de kanker inderdaad is teruggekeerd, zal een persoon over het algemeen meer intravesicale therapie ondergaan of de blaas laten verwijderen met een cystectomie-operatie.
Als er geen bewijs van herhaling is, kan een persoon een onderhoudstherapie met BCG ondergaan om herhaling van kanker verder te voorkomen. De duur van onderhoudstherapie (bijvoorbeeld één jaar versus drie jaar) hangt af van het risico van een persoon, dat wordt beoordeeld door zijn of haar kankerteam.
Blaaskanker Arts Discussiegids
Download onze afdrukbare gids voor uw volgende doktersafspraak om u te helpen de juiste vragen te stellen.
Gemetastaseerde blaaskanker
Voor blaaskanker die is uitgezaaid naar andere delen van het lichaam, zoals de lymfeklieren of andere organen (longen, lever en / of botten), is chemotherapie meestal de eerste optie die de voorkeur heeft om de groei van kanker te vertragen.
Als de kanker van een patiënt tijdens of na chemotherapie blijft verslechteren, is immunotherapie over het algemeen de volgende benadering. Immuuntherapie wordt ook overwogen als een patiënt geen chemotherapie kan krijgen.
Er zijn vijf immunotherapie-medicijnen goedgekeurd voor uitgezaaide blaaskanker. Al deze medicijnen zijn checkpoint-remmers. Dit betekent dat ze zich richten op specifieke eiwitten die zich op cellen van het immuunsysteem bevinden, de zogenaamde ‘checkpoints’, om het lichaam van een persoon te helpen kankercellen aan te vallen.
Hoe Checkpoint-remmers kanker helpen bestrijdenDe vijf immuuncheckpoint-remmers die zijn goedgekeurd voor gemetastaseerde blaaskanker zijn:
- Tecentriq (atezolizumab)
- Imfinzi (durvalumab)
- Bavencio (avelumab)
- Opdivo (nivolumab)
- Keytruda (pembrolizumab)
Soms wordt bestraling gegeven of wordt ook een operatie (TURBT of cystectomie) uitgevoerd bij een persoon met uitgezaaide blaaskanker.
In het geval van uitgezaaide blaaskanker is het belangrijk om consequent te onderzoeken of verschillende behandelingen uw kwaliteit van leven niet meer aantasten dan alleen verbeteren. Weet in dit geval dat het oké is om uw gedachten door te geven aan uw familie en oncoloog.
Met andere woorden, een kortere tijdsduur kan meer voldoening geven dan een langere periode van ongemakkelijke behandelingen. Dit is natuurlijk een uiterst persoonlijke en unieke beslissing.
Omgaan met blaaskanker- Delen
- Omdraaien
- Tekst