Inhoud
- Doel van de test
- Risico's en contra-indicaties
- Voor de test
- Tijdens de test
- Na de test
- Resultaten interpreteren
Een beenmergonderzoek bestaat eigenlijk uit twee aparte testen die vaak tegelijkertijd worden gedaan; een beenmergaspiratie waarbij een monster van het vloeibare deel van het beenmerg wordt verkregen, en een beenmergbiopsie waarbij een monster van het vaste materiaal wordt verkregen. Naast het verstrekken van informatie over de typen en verhoudingen van bloedcellen en de beenmergstructuur, kunnen speciale tests op het verkregen monster worden gebruikt om eventuele abnormale cellen verder te identificeren en te subtypen.
Doel van de test
Beenmerg is het sponsachtige materiaal dat wordt aangetroffen in lange botten, het bekken en het borstbeen dat alle soorten bloedcellen produceert. Er zijn een aantal verschillende redenen waarom een arts een biopsie kan aanbevelen, en ze hebben allemaal betrekking op de overvloed aan celmateriaal dat het beenmerg bevat.
Wat beenmerg bevat
Pluripotentiële stamcellen zijn de oorsprong van alle bloedcellen die zich ontwikkelen via een proces dat hematopoëse wordt genoemd. Deze bloedcellen, die in het beenmerg worden geboren, hebben verschillende functies:
- Witte bloedcellen: om infecties met bacteriën, virussen en parasieten te bestrijden, evenals kankercellen
- Rode bloedcellen: om zuurstof naar alle cellen in het lichaam te transporteren
- Bloedplaatjes: om de bloedstolling te bevorderen
Stamcellen verdelen zich aanvankelijk in twee verschillende groepen:
- Myeloïde cellijn: deze cellen differentiëren zich in de soorten witte bloedcellen (neutrofielen, eosinofielen, basofielen, monocyten), rode bloedcellen en bloedplaatjes, die eigenlijk fragmenten zijn van grote cellen die megakaryocyten worden genoemd.
- Lymfoïde cellijn: deze cellen differentiëren in T-lymfocyten (T-cellen) en B-lymfocyten (B-cellen). Onrijpe witte bloedcellen worden ontploffingen genoemd
Beenmerg bevat ook bindweefsel en de materialen die belangrijk zijn voor de aanmaak van bloedcellen, zoals ijzer, vitamine B12 en foliumzuur.
Indicaties
Een beenmergbiopsie kan om de volgende redenen worden uitgevoerd:
- Om een reden voor een abnormaal aantal (hoog of laag) rode bloedcellen (anemie of polycytemie), witte bloedcellen (leukopenie of leukocytose) of bloedplaatjes (trombocytopenie of trombocytose) te ontdekken. Hoewel een volledig bloedbeeld abnormale bloedcellen kan detecteren, verklaren de resultaten niet waarom de niveaus zijn hoog of laag.
- Om koorts van onbekende oorsprong te evalueren (een koorts die aanhoudt zonder duidelijke oorzaak)
- Om abnormale bloeding of stolling te onderzoeken
- Om bekende kankers die in het beenmerg beginnen, zoals leukemieën en lymfomen, te diagnosticeren, verder te evalueren of te subtypen wanneer er niet genoeg circulerende kankercellen zijn om de diagnose anders te stellen
- Om te zien of sommige kankers zich hebben verspreid naar het beenmerg
- Om de voortgang van kanker of beenmergziekte te volgen, hetzij om te beslissen wanneer de behandeling moet worden gestart, hetzij om de resultaten van de behandeling te volgen
- Om de omstandigheden van ijzerstapeling te evalueren en het ijzerniveau te bewaken
- Om stamcelaandoeningen en enkele zeldzame genetische syndromen te identificeren
Door naar een beenmergmonster te kijken, kunnen artsen bepalen of er te veel van één type bloedcel worden gemaakt, of dat het beenmerg een tumor of fibrose bevat die de normale productie van deze cellen verdringt. Bevindingen kunnen helpen bij het zoeken naar diagnoses zoals:
- Kankers waarbij het beenmerg betrokken is, waaronder leukemieën, lymfomen en multipel myeloom
- Gemetastaseerde kanker (bijvoorbeeld borstkanker die is uitgezaaid naar het beenmerg)
- Myelodysplastische syndromen
- Myelofibrose
- Aplastische bloedarmoede
- Polycytemie Vera
- Erfelijke hemochromatose (erfelijke ijzerstapeling)
- Infecties (als een voorbeeld, de aandoening verspreidde coccidiomycose)
- Neurofibromatose
Beperkingen
Aangezien de inhoud van het beenmerg in verschillende regio's kan variëren, is het mogelijk dat een aspiratie en biopsie die in één regio wordt uitgevoerd, niet representatief is voor het geheel of dat focale gebieden van beenmergbetrokkenheid met tumor- of andere aandoeningen over het hoofd worden gezien. De techniek is ook afhankelijk van de vaardigheid van de arts die de procedure uitvoert en de kwaliteit van de verkregen monsters.
Omdat bloeding de meest voorkomende bijwerking van de procedure is, kan het een uitdaging zijn wanneer een persoon een laag aantal bloedplaatjes heeft.
Vergelijking met andere tests
In tegenstelling tot een compleet bloedbeeld (CBC) en een perifeer uitstrijkje dat kijkt naar volwassen bloedcellen in de circulatie (perifeer bloed), geeft een beenmergbiopsie belangrijke informatie over bloedcellen in alle ontwikkelingsstadia. Het kan ook bewijs leveren van een beenmergziekte (zoals fibrose) die niet kan worden gedetecteerd in perifeer bloed.
Risico's en contra-indicaties
Zoals bij elke medische test, zijn er potentiële risico's voor een beenmergbiopsie, evenals redenen waarom de test mogelijk niet wordt aanbevolen.
Potentiële risico's
De meest voorkomende bijwerking van een beenmergaspiratie en biopsie is bloeding. Dit is over het algemeen ongebruikelijk (minder dan 1 procent), maar komt vaker voor als het aantal bloedplaatjes van een persoon laag is. In dit geval kunnen de voordelen van een diagnose echter nog steeds opwegen tegen het mogelijke risico.
Infectie (door de opening in de huid waar de naald binnenkomt) kan ook optreden, vooral bij mensen die een groter risico op infectie lopen vanwege een verminderd aantal witte bloedcellen. Aanhoudende pijn na de procedure kan bij sommige mensen ook voorkomen. Deze risico's kunnen worden verminderd door voorafgaand aan de procedure een volledig bloedbeeld te controleren.
Wanneer een beenmergaspiratie wordt uitgevoerd op het borstbeen (borstbeen), is er een klein risico op beschadiging van nabijgelegen structuren vanwege de nabijheid van het hart en de longen.
Er is ook een klein risico op bijwerkingen of een allergische reactie op de medicijnen die worden gegeven om u slaperig te maken (of zwaardere sedatie bij kinderen) of op het plaatselijke verdovingsmiddel dat wordt gebruikt om de plaats waar de naald wordt geplaatst te verdoven.
Contra-indicaties
Bij mensen met een zeer laag aantal bloedplaatjes, moet de procedure mogelijk worden uitgesteld of kunnen bloedplaatjestransfusies worden gegeven voorafgaand aan de biopsie. Voor degenen met een zeer laag aantal witte bloedcellen, kan de procedure ook worden uitgesteld of kunnen medicijnen worden gegeven om het aantal te verhogen voordat de test is voltooid.
Voor de test
Wanneer uw arts een beenmergbiopsie aanbeveelt, zal zij de procedure en eventuele risico's bespreken. Ze zal willen weten welke medicijnen, vrij verkrijgbare geneesmiddelen of supplementen u gebruikt, en zal u vragen of u of iemand in uw familie een voorgeschiedenis heeft van bloedingsstoornissen. Ze zal u ook vragen naar eventuele allergieën, waaronder een allergie voor lokale anesthetica of latex, en of u zwanger bent of dat er een kans is dat u zwanger bent. Tijdens dit bezoek is het belangrijk om al uw vragen te stellen en te praten over eventuele ongerustheid over de procedure.
Timing
Hoewel de hoeveelheid tijd die nodig is om een beenmergaspiratie en biopsie uit te voeren slechts ongeveer 10 minuten is, moet u van plan zijn om ten minste een uur of twee aan de procedure te besteden. Dit omvat tijd voor een verpleegkundige om u medicijnen te geven om u indien nodig te ontspannen, tijd om het gebied schoon te maken en te verdoven, en tijd na de procedure om ervoor te zorgen dat u klaar bent om naar huis terug te keren.
Plaats
Een beenmergonderzoek wordt meestal poliklinisch gedaan bij een hematoloog / oncoloog, maar kan ook in een ziekenhuis worden gedaan.
Wat te dragen
Meestal zal een persoon worden gevraagd om vóór de ingreep een jurk aan te trekken. Het is een goed idee om losse kleding aan te trekken om het ongemak op de plaats van de procedure te verminderen nadat deze is voltooid.
Eten en drinken
Artsen variëren in hun aanbevelingen, maar sommigen vragen u om vanaf middernacht de avond voorafgaand aan de procedure niet te eten. Het drinken van heldere vloeistoffen zoals water is meestal in orde, maar overleg met uw arts over haar aanbevelingen.
Medicijnen
Mogelijk wordt u gevraagd om met sommige medicijnen te stoppen vóór uw beenmergtest, zoals bloedverdunners, aspirine of niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen zoals Advil (ibuprofen), maar neem contact op met uw arts. Soms is het risico op het stoppen van bloedverdunners groter dan het risico op bloeding als gevolg van de procedure. Houd er rekening mee dat sommige medicijnen mogelijk een week of langer voor de test moeten worden stopgezet. Sommige vitamines en voedingssupplementen kunnen ook het risico op bloedingen verhogen, en het is belangrijk om vóór de test met uw arts te overleggen over wat u gebruikt.
Kosten- en ziektekostenverzekering
De meeste zorgverzekeraars zullen een beenmergaspiratie en biopsie vergoeden, maar in sommige gevallen kan voorafgaande toestemming vereist zijn. U wordt waarschijnlijk afzonderlijk gefactureerd voor verschillende aspecten van de test. De arts die de test uitvoert, zal de procedure in rekening brengen, een test die momenteel tussen $ 1.700 en $ 2.800 loopt, afhankelijk van de faciliteit en het gebied waar u woont. De patholoog factureert gewoonlijk afzonderlijk voor alle tests die op het monster worden uitgevoerd. Dit cijfer kan aanzienlijk variëren, afhankelijk van of het monster alleen onder de microscoop wordt bekeken of dat er gespecialiseerde moleculaire tests worden uitgevoerd.
Procedures die in een ziekenhuis worden uitgevoerd, zijn meestal duurder dan die in een kliniek.
Voor degenen die niet verzekerd zijn, zijn er verschillende opties, en het is belangrijk om met een maatschappelijk werker in uw kliniek of ziekenhuis te praten als u zich zorgen maakt over de kosten. Sommige klinieken bieden kortingen aan voor degenen die geen verzekering hebben en stellen van tevoren een betalingsplan op. Als uw arts zich zorgen maakt over leukemie, lymfoom of de verspreiding van andere kankers naar het beenmerg, zijn er een aantal manieren om financiële hulp te krijgen als u kanker heeft.
Wat mee te brengen
Op de dag van uw afspraak dient u uw ziekteverzekeringskaart mee te nemen en al het papierwerk dat u moest invullen. Het is altijd een goed idee om een boek of tijdschrift in te pakken voor het geval er vertraging is in het begin van de procedure.
Andere Overwegingen
Als u geen sedatie krijgt, kunt u mogelijk zelf naar de afspraak rijden. Dat gezegd hebbende, zal de biopsiesite waarschijnlijk pijnlijk zijn en zult u zich waarschijnlijk comfortabeler voelen als passagier in de auto dan als bestuurder. Een metgezel bij je hebben kan je helpen de tijd te doden en steun te bieden tijdens een angstige tijd.
Tijdens de test
Tijdens uw beenmergonderzoek wordt u bijgewoond door de hematoloog / oncoloog (of andere getrainde specialisten) die de procedure uitvoert en een verpleegkundige. Er kan ook een laboratoriumtechnicus aanwezig zijn om te helpen bij het afnemen van het monster, het maken van bloeduitstrijkjes en het afleveren van deze aan het laboratorium.
Pre-test
Aan het begin van de test wordt u gevraagd een toestemmingsformulier te ondertekenen waarin u aangeeft dat u het doel van de test en de mogelijke risico's begrijpt. Als u IV-sedatie krijgt, wordt er een IV geplaatst. Orale sedatie kan worden gegeven aan volwassenen die ongerust zijn over de procedure.Uw vitale functies (hartslag, bloeddruk en temperatuur) worden gemeten en u wordt opnieuw gevraagd of u zich zorgen maakt.
Tijdens de test
In de behandelkamer wordt u gevraagd om op uw zij, rug of buik te liggen, afhankelijk van de plaats van de biopsie:
- EEN heupbiopsie wordt gedaan in twee delen, de aspiratie en vervolgens de biopsie. De achterkant van de heup (achterste bekkenkam) wordt vaker gebruikt dan de voorkant. Dit is verreweg de meest voorkomende plaats voor een beenmergonderzoek.
- EEN biopsie van het borstbeen (borstbeen) wordt alleen gedaan bij volwassenen en kinderen ouder dan 12 jaar en omvat alleen een aspiratie.
- EEN biopsie van het scheenbeen (scheenbeen) wordt alleen gedaan bij zuigelingen jonger dan een jaar, omdat het onvoldoende cellen levert bij volwassenen.
Het gebied waar de biopsie zal worden uitgevoerd, wordt gereinigd met een ontsmettingsmiddel en het gebied wordt gedrapeerd met steriele handdoeken. Het huidoppervlak wordt dan plaatselijk verdoofd met een lidocaïne-injectie, waardoor u een steek voelt.
Na het maken van een kleine incisie in de huid wordt een holle naald ingebracht. U zult druk voelen wanneer het uw huid binnendringt, en dan een scherpe, tijdelijke steek wanneer de naald het bot binnendringt. De naald heeft een interne staaf die een trocart van het bot wordt genoemd en die vervolgens wordt verwijderd.
De aspiratie wordt eerst gedaan en is meestal het meest pijnlijke deel van de procedure. De arts bevestigt een injectiespuit aan de naald na het verwijderen van de trocart en zuigt vloeistof op. Dit veroorzaakt vaak een diepe pijn, maar duurt gelukkig maar een paar seconden. Als het monster niet genoeg vloeistof bevat, moet mogelijk een ander monster van een andere locatie worden genomen.
Bij een beenmergbiopsie wordt een dikkere naald met een draaiende beweging in het bot gestoken om een solide kernmonster van het beenmerg te nemen. De biopsie veroorzaakt vaak enkele seconden scherpe pijn terwijl het monster wordt afgenomen.
Post-test
Wanneer de procedure is voltooid, wordt de naald verwijderd en wordt er druk op het gebied uitgeoefend om het bloeden te stoppen. Het gebied wordt vervolgens bedekt met een antiseptisch verband. U wordt gevraagd om 10 tot 15 minuten te gaan liggen voordat u vertrekt. U kunt wat pijn opmerken naarmate de plaatselijke verdoving verdwijnt.
Na de test
U moet de biopsieplaats twee dagen droog en afgedekt houden en gedurende deze tijd niet douchen, baden of zwemmen. U kunt uzelf een sponsbad geven of uw haar in de gootsteen of badkuip wassen, zolang de biopsieplaats niet nat wordt. Uw arts kan u instrueren het verband te inspecteren en te verwisselen, maar dit kan variëren.
U kunt uw normale dieet hervatten zodra de test is voltooid, evenals veel van uw activiteiten. Het is echter belangrijk om de eerste dagen na de biopsie overmatige activiteit of zwaar tillen te vermijden. U kunt de meeste van uw medicijnen gebruiken zodra uw beenmergonderzoek is voltooid, maar u moet met uw arts overleggen wanneer u weer bloedverdunners en medicijnen zoals aspirine of ontstekingsremmers moet gebruiken.
Bijwerkingen beheren
U kunt een paar dagen pijn voelen in de regio van uw biopsie en u kunt het advies krijgen om Tylenol (paracetamol) of voorgeschreven pijnstillers te gebruiken om ongemak te behandelen. Meestal wordt mensen geadviseerd aspirine of niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen zoals Advil (ibuprofen) of Aleve (naproxen) te vermijden, omdat deze het bloeden kunnen versterken.
Wanneer moet u uw arts bellen?
Het is belangrijk om uw arts te bellen als u een bloeding krijgt van de plek die niet stopt met druk op de wond; als u tekenen van infectie ontwikkelt, zoals koorts, roodheid, zwelling of afscheiding uit de biopsieplaats; of als u aanzienlijke pijn heeft die niet weggaat of erger wordt.
Resultaten interpreteren
De monsters van uw beenmerg worden in het pathologielaboratorium onder een microscoop bekeken. Sommige resultaten zijn mogelijk kort na uw biopsie beschikbaar, maar andere kunnen langer duren. Bij chromosoomonderzoeken kan het bijvoorbeeld twee weken of langer duren voordat ze terugkomen.
Er worden meer dan een dozijn celtypen geëvalueerd en de resultaten worden vergeleken met referentiebereiken, die sterk variëren en kunnen verschillen afhankelijk van de leeftijd. Het is niet helemaal nuttig om als patiënt uw resultaten met deze bereiken te vergelijken, aangezien de reeks resultaten als geheel zeggen. Een patholoog en uw arts kunnen hier goed licht op werpen.
Resultaten van beenmergaspiratie
Evaluatie van het vloeibare beenmergmonster kan onthullen:
- Het nummer van elk type bloedcel
- Het aandeel van elk type bloedcel ten opzichte van andere bloedcellen in het merg
- Het myeloïde / erytroïde rantsoen (ME-ratio): het aantal cellen dat voorlopers is van witte bloedcellen vergeleken met het aantal cellen dat voorlopers is van rode bloedcellen
- De volwassenheid van cellen: blasten kunnen bijvoorbeeld tot 20 procent tot 30 procent uitmaken van het type witte bloedcellen in gevallen van acute lymfatische leukemie en acute myelocytische leukemie. Hoewel dit diagnostisch kan zijn voor acute leukemie, zijn verdere tests nodig om het subtype van de leukemie te bepalen.
- Of er abnormale cellen zoals leukemiecellen of tumorcellen aanwezig zijn
Resultaten van beenmergbiopsie
De beenmergbiopsie kijkt ook naar het aantal en de soorten bloedcellen, maar geeft ook belangrijke informatie over de structuur van het beenmerg. Resultaten zijn onder meer:
- Het aantal en soorten witte bloedcellen, rode bloedcellen en bloedplaatjes in alle stadia van ontwikkeling (om te bepalen of er voldoende aantallen zijn)
- Cellulariteit: het aantal bloedcellen in verhouding tot andere componenten van beenmerg, zoals vet (dit kan variëren op verschillende leeftijden)
- Infiltreert: of er iets abnormaals aanwezig is in het beenmerg, zoals kanker of een infectie
- Veranderingen in het stroma van het beenmerg, zoals fibrose
- Veranderingen in het bot, zoals osteoporose
Speciale testen
Naast de monsters die worden onderzocht, kunnen er speciale tests op worden uitgevoerd, afhankelijk van de mogelijke diagnose. Deze kunnen zijn:
- Tests om leukemie, lymfoom en myeloom te diagnosticeren en te stadium, zoals cytochemie (flowcytometrie en immunofenotypering), chromosomale onderzoeken en moleculaire tests: hoewel de bovenstaande resultaten diagnostisch kunnen zijn voor bloedgerelateerde kankers, zijn deze speciale tests vaak nodig om te bepalen subtypes en moleculaire kenmerken van de kanker die belangrijk zijn bij het kiezen van de beste behandelingsopties.
- Culturen en vlekken om bepaalde virussen, bacteriën en schimmels te zoeken
- Vlekken om ijzerstapeling op te sporen
Opvolgen
De follow-up na een beenmergtest hangt af van de diagnose en behandelingen die worden aanbevolen. Overweeg, afhankelijk van uw resultaten, of een second opinion geschikt kan zijn voordat u met een behandeling begint.
Een woord van Verywell
Het plannen van uw beenmergbiopsie kan zeer angstaanjagend zijn, aangezien u zowel rekening houdt met het ongemak van de procedure als met de mogelijke diagnoses die kunnen worden gevonden. De zorgen kunnen ook na de procedure aanhouden, aangezien het weken kan duren voordat sommige van de gespecialiseerde studieresultaten worden geleverd. Als u begrijpt hoe de test eruit zal zien, vragen stelt over alles wat u niet begrijpt en uzelf informeert over eventuele gevonden afwijkingen, kunt u meer controle over uw zorg krijgen en sterker worden bij het nemen van beslissingen in de toekomst.