Inhoud
- Wat doet uw milt?
- Oorzaken van verlies van de milt
- Vaccinaties om infectie te voorkomen
- Profylactische antibiotica
- Reisrisico's voorkomen
- Prognose na miltverlies
- Vergrote milt
- Meer dan één milt hebben
Wat doet uw milt?
Uw milt, een plat orgaan van 10 cm aan de linkerkant van uw ribbenkast, maakt deel uit van uw bloedsysteem en immuunsysteem. Het werkt als een bloedfilter, het verwijdert oude rode bloedcellen en houdt een reserve aan andere rode bloedcellen vast om in geval van nood vrij te geven, en het helpt bij het recyclen van ijzer.
Een andere functie van uw milt is dat cellen daar antilichamen kunnen aanmaken om bacteriën en andere cellen te verwijderen die met antilichamen zijn bedekt. Dit laatste helpt ons lichaam vrij te houden van ziekteverwekkers.
Als we dit orgaan niet hebben, zijn we logischerwijs kwetsbaarder voor bacteriën, vooral een categorie bacteriën die ingekapselde bacteriën worden genoemd, vanwege een speciale koolhydraatcapsule (met name een polysaccharide) die hen omgeeft. Maar hoe kun je je milt verliezen?
De functie van de milt
Oorzaken van verlies van de milt
Er zijn drie belangrijke redenen waarom mensen hun milt niet hebben:
- Ongeval of trauma
- Auto-splenectomie van sikkelcelziekte
- Behandeling van een andere ziekte
Trauma
De meest voorkomende reden om uw milt operatief te laten verwijderen, is trauma. Dit is meestal te wijten aan auto- en motorongevallen, maar ook aan valpartijen, gevechten en sportblessures.
Bij auto-ongelukken kunnen dergelijke verwondingen ook worden geassocieerd met het onjuist plaatsen en gebruiken van een veiligheidsgordel. Er kunnen ook gevallen zijn van steekpartijen en geweerschoten die de milt kunnen verwonden, maar dit komt minder vaak voor.
De milt is het meest gewonde orgaan bij stomp buiktrauma.
Niet alle schade aan de milt vereist een operatie. Chirurgen zullen vaak kijken om te zien hoe de persoon en de schade vordert, als het geen noodgeval is, voordat ze besluiten om een operatie te ondergaan.
Sikkelcelziekte
Autosplenectomie vindt plaats bij sikkelcelanemie. In de VS hebben ongeveer 100.000 mensen een sikkelcel, over de hele wereld meer dan een miljoen. Er zijn verschillende soorten sikkelcelziekte. De verschillen in deze typen zijn afhankelijk van welke genetische mutaties aanwezig zijn.
Het verlies van de milt komt het meest voor bij het meest voorkomende type sikkelcel-hemoglobine SS-ziekte. De hemoglobine SS-ziekte is het gevolg van het hebben van twee kopieën van dezelfde hemoglobine S-genmutatie.
Bij dit type verliezen mensen gewoonlijk hun milt door een proces dat "autosplenectomie" wordt genoemd. Er zijn zeldzame gevallen geweest van andere ziekten die hetzelfde proces veroorzaakten.
Wat is sikkelcelziekte?Verwijdering om ziekte te behandelen
Mensen hebben hun milt laten verwijderen om een ziekte te behandelen, vooral een auto-immuunziekte. Splenectomie wordt gebruikt om één zeldzame ziekte te behandelen, met name immuuntrombocytopenische purpura (ITP).
Bij ITP valt het immuunsysteem helaas bloedplaatjes aan. Dit betekent dat ons lichaam niet een van de hulpmiddelen heeft die ze nodig hebben om te stollen om het bloeden te stoppen. Degenen die worden getroffen door het immuunsysteem dat op deze manier misgaat, kunnen blauwe plekken krijgen en gemakkelijk bloeden. Ze kunnen ook puntige rode vlekken op hun benen hebben.
Deze ziekte kan vanzelf verdwijnen, maar sommige hebben medicijnen nodig. Als het niet weggaat en de medicijnen niet voldoende zijn, is het soms de interventie die helpt om de milt te verwijderen.
Er zijn een aantal verschillende aandoeningen, zoals erfelijke sferocytose of auto-immuun hemolytische anemie (AIHA) waarbij er bloedarmoede is als gevolg van de vernietiging van rode bloedcellen. Splenectomie kan soms, maar niet altijd, de afbraak van rode bloedcellen stoppen wanneer medicijnen of andere behandelingen niet werken.
Hoewel dit minder vaak voorkomt, hebben sommigen miltvlekken gehad om thalassemie en trombotische trombocytopenische purpura (TTP) te behandelen. Soms werden splenectomieën gedaan omdat een milt te groot was geworden door een andere ziekte. Het werd soms ook uitgevoerd om de diagnose van Hodgkin-lymfoom te stellen om de beste behandeling te bepalen.
Ongeveer 22.000 mensen verliezen elk jaar hun milt door een operatie in de VS.
Splenectomie-operatie
De operatie om uw milt te verwijderen, wordt een splenectomie genoemd. In de VS wordt het meestal laparoscopisch gedaan (met een camera en een paar hele kleine incisies). Als je gezond bent, kun je het ziekenhuis op dezelfde dag verlaten en binnen twee weken volledig hersteld zijn.
Wat te verwachten bij een splenectomie-operatieVaccinaties om infectie te voorkomen
Mensen die geen milt hebben, hebben een grotere kans om ziek te worden van bepaalde soorten bacteriën, met name ingekapselde bacteriën (bacteriën met een dikke buitenste koolhydraatomhulling). Als het een geplande operatie is, moet u vóór een operatie worden ingeënt.
Niet iedereen die een splenectomie nodig heeft, heeft vaccins nodig, maar als u dat wel doet, moet u de vaccins twee weken voor een geplande operatie hebben. Veel splenectomieën worden uitgevoerd als noodsituatie na een trauma en daarom is geavanceerde planning niet altijd mogelijk.
Als u een spoedoperatie heeft ondergaan en niet vooraf kon worden gevaccineerd (of de vaccinaties om een andere reden niet vóór de operatie zijn uitgevoerd), moet u daarna worden ingeënt. De vaccins moeten twee weken of langer na de operatie worden gegeven, maar wacht niet te lang.
Vaccins die nodig zijn voor patiënten met splenectomie
Er zijn vier dingen waarvoor u vaccins moet krijgen:
- Neisseria meningitidis
- Haemophilus influenzae type B
- Streptococcus pneumoniae
- Influenza
U moet ook worden ingeënt tegen alle ziekten waartegen u normaal gesproken wordt gevaccineerd, zoals mazelen, bof, rubella, varicella en tetanus. U moet ook met uw arts of andere medische professionals overleggen of u opnieuw moet worden gevaccineerd. of een andere versie van een van deze vaccins nodig hebben.
Meningokokkenvaccin
Neisseria meningitidis (N. meningitidis)is de bacterie die meningitis en / of sepsis kan veroorzaken. Het belangrijkste vaccin is quadrivalent. Het beschermt tegen vier stammen van N. meningitidis (serogroepen A, C, W-135 en Y).
Het laat B onbedekt als er niet specifiek voor wordt gevaccineerd. Serogroep X komt minder vaak voor en heeft nog geen vaccin beschikbaar.
Hoe u zichzelf kunt beschermen tegen meningitisHib-vaccin
Haemophilus influenzae type b (Hib) -bacteriën waren de belangrijkste oorzaak van bacteriële meningitis bij kinderen jonger dan 5 jaar totdat het vaccin werd gebruikt. Het veroorzaakt ook longontsteking en zwelling van de keel en infecties die ernstig kunnen zijn. Het is grotendeels een infectie bij kinderen, maar iedereen zonder milt moet worden gevaccineerd.
Een overzicht van Haemophilus Influenzae Type B (Hib)Pneumokokkenvaccin
Er zijn veel soorten Streptococcus pneumoniae (Strep pneumo). Tegen welke soort u beschermd bent, hangt af van het vaccin dat u krijgt. Prevnar 13 (PCV 13) beschermt tegen 13 stammen en heeft Prevnar 7 vervangen die beschermde tegen zeven stammen. Het polysaccharidevaccin PPSV23 beschermt tegen 23 stammen.
Welk vaccin u krijgt, hangt af van overleg met uw arts, aangezien deze zijn geïndiceerd voor verschillende leeftijdsgroepen en ook afhankelijk zijn van de onderliggende aandoeningen.
Een overzicht van pneumokokkenziekteGriepprik
U moet het griepvaccin elk jaar krijgen. Het is bedoeld om u te beschermen tegen secundaire bacteriële infecties, zoals die welke longontsteking veroorzaken, waarvoor u risico loopt als u griep krijgt. Influenza-sterfgevallen kunnen optreden omdat het immuunsysteem van de longen door het virus wordt doorbroken en uitgeput, waardoor een dodelijke bacteriële infectie kan ontstaan.
Wie moet een griepprik krijgen en wanneer?Profylactische antibiotica
Sommige mensen zonder milt, vooral kinderen, nemen dagelijks bepaalde antibiotica op verzoek van hun arts. De voor- en nadelen hiervan moeten worden besproken met uw arts of andere gezondheidswerker.
Regelmatig antibiotica nemen kan onbedoelde gevolgen hebben. U kunt antibioticaresistentie ontwikkelen of infecties krijgen die optreden wanneer onze gewone oude bacteriën worden weggevaagd en niet gecontroleerd, dus het is belangrijk om hierover met een medische professional te praten.
Anderen hebben antibiotica bij zich die ze onmiddellijk innemen als ze koorts krijgen of ziek worden. Ze zoeken dan onmiddellijk medische hulp. Onmiddellijke behandeling kan helpen voorkomen dat een infectie een dodelijk geval van sepsis wordt.
Honden- of kattenbeetinfectie
Een ander risico op een ernstige infectie wordt veroorzaakt door een bacterie die wordt genoemd CapnocytofagieHet is een zeldzame oorzaak van infecties bij mensen met milt, maar het kan een zeer ernstige infectie zijn bij iemand zonder milt. Het is meestal te wijten aan een hondenbeet, hoewel af en toe ook een kat bijt.
De symptomen beginnen meestal binnen één dag, dus u moet voorbereid zijn in het geval van een hondenbeet om medische hulp in te roepen (en mogelijk antibiotica zoals penicilline en andere veel voorkomende antibiotica te nemen die de infectie kunnen behandelen).
Reisrisico's voorkomen
Als u op reis bent, kunt u ziektekiemen tegenkomen die u anders niet zou doen. U kunt ook ergens wonen waar andere infectieuze agentia voorkomen dan op andere plaatsen. Er zijn bepaalde infecties waarvoor u mogelijk meer risico loopt na verlies van uw milt.
Als u door West-Afrika reist, zorg er dan voor dat u bent ingeënt tegen meningokokkenmeningitis en dat de vaccins up-to-date zijn. (Vaccinbescherming duurt niet altijd zo lang als we zouden willen.) Evenzo dekt het pneumokokkenvaccin niet alle stammen en wordt u mogelijk aan een andere stam blootgesteld als u weg bent.
U kunt ook meer risico lopen op een ernstig geval van malaria als u geen milt heeft. Zorg ervoor dat u malaria-profylaxe heeft als u reist naar plaatsen waar u mogelijk risico loopt en wees extra voorzichtig om muggen te vermijden.
Evenzo, als u woont of reist naar gebieden waar de Babesia-parasiet wordt aangetroffen, loopt u een groter risico zonder milt. Dit zou vooral op Nantucket of Martha's Vineyard in Massachusetts zijn, maar ook op Block Island bij Rhode Island en Shelter Island , Fire Island en oostelijk Long Island, allemaal onderdeel van de staat New York.
De Babesia-parasiet kan voorkomen in andere delen van deze staten en in andere delen van het noordoosten en het hogere middenwesten, waaronder New Jersey, Wisconsin en Minnesota. Er zijn ook zeldzame (en ernstige) gevallen uit Europa. Babesia kan ook worden overgedragen via een bloedtransfusie.
Sommigen zonder milt kunnen ook vatbaarder zijn voor diepe veneuze trombose of een ander stolsel, ook wanneer ze een lange vliegtuigvlucht of rit maken. Als u gaat vliegen, neem dan contact op met uw arts of andere gezondheidswerker. over deze aandoening en eventuele risico's waarmee u te maken kunt krijgen.
Prognose na miltverlies
Wetenschappers keken terug naar de soldaten die hun milt verloren in de Tweede Wereldoorlog en ontdekten dat van de 740 bijgehouden Amerikaanse militairen velen een lang leven leidden.
Ze hadden echter een verhoogde mortaliteit als gevolg van longontsteking (mogelijk Strep pneumo-infecties) en ischemische hartziekte (hartaanvallen, mogelijk omdat het verwijderen van hun milt hun bloedsysteem aantastte en ervoor zorgde dat ze meer stollen, wat een bekende niet-infectieuze bijwerking is) .
Vergrote milt
Het hebben van een grote milt wordt splenomegalie genoemd. Het is iets dat een dokter of een andere medische professional zou moeten controleren. Er zijn veel redenen waarom een milt vergroot kan worden. Een van de meest voorkomende is mononucleosis (mono) veroorzaakt door het Epstein Barr-virus (EBV).
Er zijn mensen met een grote milt als gevolg van bloedaandoeningen waarmee ze zijn geboren, zoals thalassemie of sarcoïde. Anderen hebben een grote milt als gevolg van lymfoom of leukemie (bloedkanker) of hemolytische anemie (waarbij rode bloedcellen worden vernietigd). Anderen ontwikkelen het door een leveraandoening (zoals portale hypertensie).
Meer dan één milt hebben
Sommige mensen hebben meer dan één milt. Sommigen worden geboren met polysplenie (of meerdere milten) die mogelijk verband houden met andere aangeboren aandoeningen (of medische problemen bij de geboorte).
Anderen eindigen met een klein beetje van hun milt gescheiden van de rest; dit is vaak een ‘bijkomende milt’ die het gevolg is van trauma (ook van een operatie, zelfs van een splenectomie).