Inhoud
- Het effect van de betaalbare zorgwet op de dekking
- Wat te doen als een procedure of test niet wordt gedekt
Artsen bekijken uw toestand echter vanuit een medisch perspectief, niet vanuit een verzekeringsstandpunt. Omdat ze patiënten zien die verschillende verzekeringsmaatschappijen hebben, zijn ze zich vaak niet zo bewust van de dekking die door een bepaald bedrijf of plan wordt geboden als patiënten zijn - of zouden moeten zijn.
Verzekeringspolissen zijn gericht op een brede populatie, dus gedekte items zijn gebaseerd op standaard medische procedures voor de gemiddelde patiënt. Patiënten hebben echter meer alternatieven - en meer successen - bij het onderhandelen over kosten en baten voor gezondheidszorg dan velen zich realiseren.
Het effect van de betaalbare zorgwet op de dekking
De Affordable Care Act, van kracht in 2010 (maar grotendeels geïmplementeerd in 2014) heeft ingrijpende wijzigingen aangebracht in de regelgeving met betrekking tot de dekking van ziektekostenverzekeringen, vooral in de individuele markten en de markten voor kleine groepen.
Volgens de nieuwe regels kunnen gezondheidsplannen reeds bestaande aandoeningen niet uitsluiten of reeds bestaande wachttijden voor aandoeningen toepassen (merk op dat deze regel niet van toepassing is op grootmoeder of grootvader individuele markt plannen - het soort dat u alleen koopt, in tegenstelling tot dat u van een werkgever krijgt - maar niemand kan zich sinds maart 2010 inschrijven voor een individueel marktplan met grandfather of sinds eind 2013 voor een grootmoedig individueel marktplan). Het is een feit dat u zich geen zorgen hoeft te maken.
Dus als u zich inschrijft voor het plan van uw werkgever of een nieuw plan aanschaft op de individuele markt, hoeft u zich geen zorgen meer te maken over een wachttijd of uitsluiting voor uw reeds bestaande aandoening.
Bovendien moeten alle niet-grandfathered plannen een uitgebreide (maar specifieke) lijst van preventieve zorg omvatten zonder kostendeling (dwz u hoeft niets anders te betalen dan uw premies), en alle niet-grandfathered, niet- grootmoederlijke individuele en kleine groepsplannen moeten ook de essentiële gezondheidsvoordelen van de ACA dekken zonder dollarlimiet voor de dekking.
Alle plannen, inclusief plannen met een grandfathering, mogen geen maxima voor levenslange uitkering toepassen op essentiële gezondheidsvoordelen. Plannen voor grote groepen hoeven niet de essentiële gezondheidsvoordelen te dekken, en evenmin voor individuele of kleine groepsplannen voor grootvader of grootmoeder. Maar voor zover ze Doen essentiële gezondheidsvoordelen dekken, kunnen ze uw dekking op een bepaald punt niet afsnijden als gevolg van een levenslange uitkeringslimiet (grandfather-plannen kunnen nog steeds jaarlijks voordeelkappen op essentiële gezondheidsvoordelen).
Al deze voorzieningen hebben ertoe bijgedragen dat mensen minder claimafwijzingen krijgen dan in het verleden. Maar geen enkele polis dekt alles. Verzekeraars wijzen nog steeds verzoeken om voorafgaande toestemming af en claims worden nog steeds afgewezen. Uiteindelijk is het aan ieder van ons om ervoor te zorgen dat we begrijpen wat onze polis dekt, wat deze niet dekt en hoe we in beroep kunnen gaan als een verzekeraar iets niet dekt.
Wat te doen als een procedure of test niet wordt gedekt
- Vraag naar alternatieven: Zal een vergelijkbare test of behandeling die onder uw verzekering valt net zo effectief zijn als een behandeling die dat niet is?
- Praat met het kantoor van uw arts: Als u uit eigen zak moet betalen omdat de procedure niet door uw verzekeraar wordt gedekt, overleg dan met het kantoor van uw arts om te zien of u korting kunt krijgen. Meestal kun je beter met een officemanager of maatschappelijk werker praten dan met de medische zorgverlener. Succes is zelfs nog waarschijnlijker als u persoonlijk met iemand spreekt, in plaats van aan de telefoon, en in de eerste ronde geen nee accepteert, volgens de National Endowment for Financial Education.
- Beroep bij de verzekeringsmaatschappij: Vraag uw arts naar de medische codes van de aanbevolen procedures en onderzoek de beroepsprocedure van uw verzekeringsmaatschappij. Als uw gezondheidsplan geen grandfather heeft (dat wil zeggen, het is van kracht geworden na 23 maart 2010), vereist de Affordable Care Act dat het zich houdt aan de nieuwe regels voor een intern en extern beoordelingsproces.
- Onderzoek klinische onderzoeken: Als u kandidaat bent voor een klinische proef, kunnen de sponsors de kosten van vele tests, procedures, recepten en doktersbezoeken dekken. Uw verzekeringsmaatschappij kan de dekking van de klinische proef zelf weigeren, maar kan u niet discrimineren voor deelname aan de klinische proef, en moet de routinematige zorg binnen het netwerk (dwz niet-experimentele zorg) blijven vergoeden terwijl u deelneemt aan de klinische proef. proef. Deze vereisten maken deel uit van de Affordable Care Act. Vóór 2014, toen de ACA de regels veranderde, konden verzekeraars in veel staten alle dekking weigeren terwijl een patiënt deelnam aan een klinische proef. Dankzij de ACA mag dat niet meer.
- Krijg een Second Opinion: Een andere arts kan alternatieve behandelingen voorstellen, of hij of zij kan het advies van uw huisarts bevestigen. Veel verzekeringsmaatschappijen betalen voor second opinion, maar neem contact op met de uwe om te zien of er speciale procedures moeten worden gevolgd. Uw arts, betrouwbare vrienden of familieleden, academische ziekenhuizen en medische verenigingen kunnen u de namen van medische professionals verstrekken.
- Stel een betalingsplan voor: Als de behandeling essentieel is en niet door een verzekering wordt gedekt, vraag dan uw arts om samen met u de rekening te betalen over een bepaalde periode.
- Delen
- Omdraaien
- Tekst