Inhoud
- Meteen afsluiten (primaire intentie)
- Afsluiting door middel van secundaire intentie
- Sluiting door tertiaire intentie (vertraagde wondsluiting)
- Gangbare methoden voor het sluiten van wonden
- Een woord van Verywell
In sommige gevallen worden wonden en incisies niet gesloten tijdens de operatie, maar worden ze later gesloten nadat de genezing is begonnen, maar de overgrote meerderheid wordt aan het einde van de procedure gesloten. Wondsluiting is belangrijk, omdat een open wond een open deur is voor infectie. Onze huid is een barrière tussen bacteriën en ons lichaam, en een opening in de huid verhoogt het risico op een infectie.
Ongeacht hoe een wond wordt gesloten, de juiste incisiezorg zal de genezing helpen verbeteren door de kans op infectie te verminderen en de wond een schone omgeving te bieden voor genezing. Het verwisselen van uw verband zoals voorgeschreven door uw chirurg, het goed wassen van uw handen en goed eten na de operatie zullen allemaal de wondgenezing helpen verbeteren.
Meteen afsluiten (primaire intentie)
De meeste wonden genezen met de primaire bedoeling, wat betekent dat de wond meteen moet worden gesloten. Wonden die netjes in elkaar passen, worden 'goed benaderd' genoemd. Dit is wanneer de randen van een wond netjes in elkaar passen, zoals een chirurgische incisie, en gemakkelijk kunnen sluiten.
Om de randen bij elkaar te brengen, zijn mogelijk hechtingen (hechtingen) of een andere methode nodig om de wond te sluiten, of de wond kan zo klein zijn dat er geen hulp van buitenaf nodig is, zoals het snijden van papier. Bij wonden met onregelmatige randen kan de huid worden “geknipt” om de wond regelmatiger van vorm te maken en het sluiten gemakkelijker te maken. Dit is vooral het geval bij het plaatsen van hechtingen en wordt gelukkig gedaan nadat de wond verdoofd is.
Voor dit soort wonden is de verwachting dat de wond snel en gemakkelijk zal genezen, met minimale littekens. Dit type huidbreuk is het gemakkelijkst te genezen, omdat de nieuwe huidcellen het gat snel kunnen dichten, omdat het gat dat wordt gevuld is smal. Wanneer deze methode wordt gebruikt, kan wondgenezing plaatsvinden in een paar dagen voor kleine verwondingen en een paar weken voor chirurgische incisies die groot zijn.
Chirurgische incisies zijn als een ijsberg - veel van wat er is gedaan, bevindt zich onder de oppervlakte. De huid aan de oppervlakte geneest snel, maar het kan veel langer duren voordat de spieren en het weefsel dat eronder is gesneden, genezen en op volle kracht zijn.
Huidafsluiting is nog steeds belangrijk omdat het risico op een infectie aanzienlijk daalt als de huid niet meer openstaat voor bacteriën.
Afsluiting door middel van secundaire intentie
Secundaire intentie geeft aan dat de wond niet netjes bij elkaar kan worden gebracht om te worden gesloten. Dit komt vaak door een wond of een operatie waarbij een stukje weefsel wordt verwijderd, waardoor het niet meer netjes weer in elkaar kan worden getrokken Deze methode kan ook worden gebruikt wanneer een wond moet worden verwijderd. Debridement is een proces waarbij dood weefsel uit een wond wordt verwijderd in een poging om alleen gezond weefsel achter te laten en de genezing te versnellen.
Een voorbeeld van een sluiting door secundaire intentie is wanneer bij een patiënt een gebied met huidkanker is verwijderd.Het gebied is onregelmatig en het verwijderde gebied is 2,5 bij 5 cm groot. Het is niet mogelijk om de randen van de huid naar elkaar toe te trekken om ze samen te laten komen, dus laat de wond zichzelf opvullen.
Dit proces van wondvulling wordt granulatie genoemd en de hoeveelheid granulatie die in een bredere, meer open wond moet plaatsvinden, wordt aanzienlijk vergroot. Hierdoor duurt het proces langer, omdat de nieuwe huidcellen een groter gebied moeten vullen.
Dit type wond geneest langzamer, afhankelijk van het vermogen van de patiënt om te genezen, de grootte van de wond en de aard van de wond. Een kleine biopsie van de ronde huid, ter grootte van een potloodgum en oppervlakkig, zal snel genezen. Een grote geïnfecteerde wond geneest in een lager tempo.In de meeste gevallen kan worden gezien dat de nieuwe huidvulling van de wond week na week gestaag vooruitgang boekt en in sommige gevallen aanzienlijk met de dag verbetert.
Deze wonden moeten voorzichtig worden verzorgd, gewassen met water en zeep en niet worden geschrobd, omdat ze kwetsbaar zijn en vatbaar voor littekens. Schrob geen korstjes die verschijnen, dit is een teken van genezing en maakt deel uit van het proces van huidvulling van de wond.
Hoe zorg je voor chirurgische incisie korstenSluiting door tertiaire intentie (vertraagde wondsluiting)
Vertraagde wondsluiting, ook wel tertiaire sluiting genoemd, is een methode voor wondgenezing waarbij de wond niet onmiddellijk wordt gesloten. Het wordt dus op een later tijdstip gesloten omdat uit onderzoek blijkt dat er een betere uitkomst is als de wond in de toekomst wordt gesloten.
De overgrote meerderheid van de wonden wordt zo snel mogelijk gesloten, maar sommige wonden hebben baat bij een vertraging. Dit kan na een operatie worden gedaan om een wond te behandelen die waarschijnlijk geïnfecteerd raakt, of een wond die besmet is en herhaaldelijk moet worden gereinigd. In sommige gevallen, als de huid rond de wond niet levensvatbaar is, kan er een afwachtende houding zijn, in plaats van de huid te sluiten die mogelijk niet zal overleven en ertoe leiden dat het proces later wordt herhaald.
Een uitstekend voorbeeld van wondsluiting door middel van tertiaire intentie is een bijtprikwond bij een hond. Stel je voor dat een patiënt meerdere diepe steekwonden in zijn hand heeft door de tanden van de hond. Deze wonden zijn diep en smal, waardoor het risico op infectie toeneemt. Bijtwonden zijn ook zeer waarschijnlijk geïnfecteerd, vanwege de hoeveelheid bacteriën in de mond en het speeksel. In plaats van de bovenkant van deze wonden te naaien en een kleine holte eronder achter te laten die een infectiehol kan worden, worden de wonden opengelaten. Ze kunnen gemakkelijker worden gereinigd, pus en besmettelijk materiaal kunnen gemakkelijker wegvloeien, medicatie kan direct in de wond worden aangebracht en de wond zal minder snel een infectie ontwikkelen. Dit type bijtwond kan worden gesloten nadat de dreiging van infectie voorbij is, of kan nooit worden gesloten, alleen worden verbonden en vanzelf genezen.
Bij operaties kan dit type genezing nodig zijn bij grote buikoperaties Stel je voor dat er een grote operatie aan de darmen wordt uitgevoerd. Er wordt een grote incisie gemaakt, het operatiewerk wordt uitgevoerd, maar de darmen van de patiënt zijn erg opgezwollen door hun ziekte en blijven tijdens de chirurgische ingreep nog meer opzwellen omdat de huid open is en er meer ruimte is voor zwelling.
Aan het einde van de operatie zijn de darmen aanzienlijk gezwollen en nu zijn de darmen letterlijk te groot om weer in de buik te passen zonder een enorme druk op de organen en de incisie uit te oefenen. In feite is het misschien helemaal niet mogelijk om ze in te passen, als de zwelling ernstig genoeg is. In dit geval wordt de wond bedekt met een steriel verband, meestal een helder verband, zodat de plaats kan worden waargenomen. Wanneer de zwelling voldoende afneemt om de wond veilig te sluiten, keert de patiënt terug naar de operatie om de incisie te sluiten.
Gangbare methoden voor het sluiten van wonden
Chirurgische nietjes
Net als de nietjes die worden gebruikt om papier bij elkaar te houden, worden chirurgische nietjes gebruikt om een wond bij elkaar te houden. Nietjes zijn gemakkelijk te plaatsen, sterk genoeg om een wond gesloten te houden in een gebied dat vaak beweegt zoals de buik, en vaak pijnloos te verwijderen. Deze nietjes zijn, in tegenstelling tot kantoorbenodigdheden, steriel om infectie in de wond te helpen voorkomen.
Nietjes moeten worden verwijderd door medisch personeel en moeten volgens schema worden verwijderd, zodat er geen gezond weefsel over het nietje groeit.
Hechtingen
Hechtingen, ook wel steken genoemd, zijn een synthetische draad die wordt gebruikt om een wond dicht te naaien. Ze worden gebruikt om diepe snijwonden te sluiten en worden ook gebruikt om chirurgische incisies te sluiten. Hechtingen zijn niet duur en kunnen snel worden geplaatst zodra het gebied verdoofd is.
Hechtingen moeten worden verwijderd door een medische professional en de duur dat ze op hun plaats blijven, wordt bepaald door het type wond. Sommige hechtingen, absorbeerbare hechtingen genaamd, lossen na verloop van tijd op en worden niet verwijderd Dit type draad wordt meestal gebruikt op de binnenste laag van een diepe of grote wond en is niet zichtbaar als de wond eenmaal is gesloten.
Dermabond chirurgische lijm
Bij dit type wondsluiting wordt een kleefmiddel gebruikt dat lijkt op SuperGlue om een incisie gesloten te houden. Dit wordt vaak gedaan bij kleine incisies die geen enorme hoeveelheid kracht nodig hebben om op hun plaats te worden gehouden voor genezing. De lijm slijt in de dagen en weken na plaatsing, dus een zorgverlener is niet nodig om deze te verwijderen.
In sommige gevallen kan een klein beetje chirurgische lijm op de hechtingen worden aangebracht. Dit wordt gedaan om te voorkomen dat de steken tijdens normale activiteit ontrafelen.
Steristrips
Steristrips zijn kleine strookjes steriel klevend materiaal die worden gebruikt om een wond dicht te “plakken” en worden meestal gebruikt bij kleine incisies die niet veel stress ondervinden tijdens het wondgenezingsproces. Deze stroken materiaal worden gedragen totdat ze eraf vallen, blijven meestal ongeveer een week op hun plaats en vallen eraf tijdens of na het routine baden. Een hardnekkige strip die niet meer nodig is, kan na het douchen voorzichtig worden verwijderd als de lijm zacht is.
Personen met bekende problemen met kleefmiddelen moeten hun chirurg vóór de operatie op de hoogte stellen van het probleem, aangezien alternatieve methoden zonder kleefmiddelen kunnen worden gebruikt.
Een woord van Verywell
Het sluiten van een wond is een belangrijk onderdeel van de algemene strategie voor het genezen van een chirurgische incisie of wond, maar de zorg voor die wond moet de primaire focus zijn voor het zorgteam en de patiënt. Simpel gezegd, de chirurg zal bepalen hoe de wond wordt gesloten, maar de patiënt of verpleegkundigen zullen de incisie regelmatig moeten verzorgen. Ongeacht het type sluiting en de timing, goede zorg helpt infectie voorkomen en vermindert littekens en de kans op een ernstig probleem.