Inhoud
- Gediagnosticeerd met nierkanker?
- Niertumor Bevat in de nier
- Grotere niertumoren (> 4 cm)
- Niertumor met een vermoeden van verspreiding
Gediagnosticeerd met nierkanker?
We begrijpen de ongerustheid die een diagnose van nierkanker kan veroorzaken bij de patiënt en zijn familie. Het belangrijkste dat u kunt doen, is meer te weten komen over deze ziekte en de hulp inroepen van een ervaren team van artsen.
Ongeveer 1/3 van de nierkanker wordt gediagnosticeerd nadat de ziekte zich naar andere organen heeft verspreid.
De eerste stap is het verkrijgen van een "stadiërings" -evaluatie om de omvang van kanker te bepalen. Dit omvat meestal het verkrijgen van beeldvorming van de borst, de buik en het bekken en uitgebreid bloedonderzoek. Botscans en evaluaties van de hersenen worden verkregen afhankelijk van de symptomen en de resultaten van de eerste onderzoeken.
PET-scans worden zelden verkregen vanwege hun gebrek aan gevoeligheid voor het detecteren van nierkanker.
Niertumor Bevat in de nier
"Kleine" niertumor (<4 cm)
Door het toegenomen gebruik van echografie, CT-scan en MRI worden deze "kleine" niertumoren steeds vaker gedetecteerd. Meestal worden deze incidenteel gedetecteerd - met andere woorden: de patiënt heeft een scan voor een niet-gerelateerd probleem en er wordt een tumor in de nier gevonden.
Niet alle gezwellen op de nier zijn kanker!
Het is belangrijk om een mogelijke nierkanker niet te verwarren met een niercyste of een andere goedaardige laesie.
Cysten zijn met vloeistof gevulde structuren die variëren van "eenvoudige cysten" die goedaardig zijn tot complexere cysten die kanker kunnen zijn. Cysten worden ingedeeld op een schaal van 1 tot 4 (Bosnische classificatie).
Bosniak 1 en 2 laesies zijn waarschijnlijk goedaardig, terwijl Bosniak 3 en 4 laesies eerder kanker zijn.
Wat een gezwel op de nier verdacht maakt, is wanneer het vast lijkt te zijn op de beeldvorming en wanneer het de kleurstof "opneemt" die wordt gebruikt tijdens CT- of MRI-scans (we noemen dit enhancement). Het is dus belangrijk om een CT of MRI van goede kwaliteit te hebben en deze te laten lezen door een radioloog en uroloog die experts zijn op het gebied van niertumoren.
Hoge kwaliteit "nier massa protocol" CT-scan toont een rechter niertumor. De intensiteit van de tumor wordt gemeten in verschillende fasen. Een toename van de Hounsfield-eenheden (HU) met meer dan 20HU geeft aan dat de massa wantrouwend is voor kanker. Toen de kleurstof werd gegeven, ging deze tumor van 33HU naar 85HU. Deze patiënt onderging een door robots ondersteunde partiële nefrectomie en de tumor bleek een heldercellige nierkanker te zijn. Ongeveer 20-30% van de "verdachte" niertumoren blijkt bij verwijdering goedaardig te zijn!
Deze goedaardige gezwellen omvatten cysten, oncocytomen, angiomyolipomen en gemengde epitheliale stromale tumoren. Dus 70-80% van deze "kleine" niertumoren zijn kankers en gelukkig zijn de meeste "braaf" (laaggradige) kankers. Uit onze onderzoeken blijkt echter dat ongeveer 1/3 van de kankers agressief is. Daarom nemen we deze tumoren heel serieus.
Wat is een angiomyolipoom?
Angiomyolipoma of kortweg AML is een goedaardige tumor die in de nier ontstaat. AML's kunnen bloeden en hoewel ze geen kanker zijn, worden ze nog steeds zeer serieus genomen. "Angio" geeft bloedvaten aan, "myo" geeft spier aan en "lipoom" geeft vet aan. Een AML is dus een tumor die deze 3 componenten bevat. Als men bij beeldvorming vet in de tumor ziet, is het vrijwel diagnostisch voor deze entiteit. Omdat ze goedaardig zijn, kunnen AML's bij sommige patiënten worden waargenomen. Als ze> 4 cm groot zijn, worden ze meestal behandeld. De behandeling omvat chirurgische resectie (meestal partiële nefrectomie) of selectieve embolisatie. Embolisatie is een procedure waarbij de bloedvaten die de AML voeden, worden geblokkeerd zonder operatie. Deze procedure verkleint de tumor en elimineert dus het risico op bloedingen.
"Wie krijgt AMLS?" AML's komen het meest voor bij vrouwen in de leeftijd van 40-60 jaar. Bovendien zal ongeveer 50% van de patiënten met een syndroom dat tubereuze sclerose wordt genoemd, AML's hebben. Tubereuze sclerose is een genetische ziekte die gepaard gaat met toevallen, mentale retardatie en een huidaandoening die adenoom talg wordt genoemd.
Een rechter niertumor met vet in overeenstemming met een angiomyolipoom, succesvol behandeld met selectieve embolisatie. Merk op dat er na embolisatie geen bloed naar toe stroomt. Moet ik een biopsie krijgen?
Een vraag die we de hele tijd horen. Er is een theoretisch risico op bloeding of verspreiding van de kanker met een biopsie, maar dit is niet waarom ze dat zijn niet veel gebruikt.
In tegenstelling tot prostaat-, borst- of colonbiopten blijkt dat biopsieën van kleine niertumoren niet zo nauwkeurig zijn als we zouden willen.
Maar liefst 20% van de biopsieën zijn "vals-negatieven" - met andere woorden, de biopsie zegt dat er geen kanker is terwijl er inderdaad kanker is.
We gebruiken ze nog wel eens, maar het moet bij de juiste patiënt zijn. Recente innovaties in de manier waarop we de biopsieën doen, hebben ons in staat gesteld meer informatie te krijgen dan ooit tevoren. Het blijft echter dat alleen een biopsie moet worden verkregen na een gesprek met een expert over deze ziekte!
Behandelingsopties voor patiënten met een kleine niertumor, waaronder actieve bewaking, ablatie, partiële nefrectomie en totale nefrectomie. Bij de overgrote meerderheid van de patiënten zou behandeling van een kleine niertumor moeten resulteren in het redden van de nier. Een snelle beslissing om de nier te verwijderen is misschien niet de beste behandeling. Ervaring is cruciaal om de nier te kunnen redden. In onze sectie over behandeling vindt u details over deze opties.
Dit zijn CT-scans van twee mensen met een linker niertumor. De patiënt aan de linkerkant heeft een slecht gedefinieerde massa (radiologen beschrijven het meestal als infiltratief), terwijl de patiënt aan de rechterkant een goed gedefinieerde solide tumor heeft. De tumor aan de linkerkant werd gebiopteerd en bleek lymfoom te zijn. De patiënt werd behandeld met chemotherapie en had geen operatie nodig. De patiënt aan de rechterkant had een door robots ondersteunde partiële nefrectomie en bleek een heldercellige nierkanker te hebben.)
Bij Johns Hopkins zijn onze chirurgen experts in alle benaderingen en helpen ze de behandeling op de patiënt af te stemmen. Eén maat past NIET allemaal.
Grotere niertumoren (> 4 cm)
Naarmate de tumorgrootte toeneemt, neemt ook de kans toe dat het kanker vertegenwoordigt. Grote oncocytomen, die goedaardig zijn, zijn soms niet te onderscheiden van nierkanker en daarom is er nog steeds hoop dat een grote niertumor goedaardig is! Onmiddellijke aandacht voor deze tumoren is een must en een gedetailleerde evaluatie is van cruciaal belang om de beste beslissing te nemen.
Vragen die u kunt stellen zijn:
- Is er enig bewijs van verspreiding?
- Zien de lymfeklieren er vergroot uit?
- Is de nierader vrij van de tumor?
- Is de bijnier erbij betrokken?
Een biopsie kan in orde zijn als de tumor er atypisch uitziet, aangezien er zeldzame nabootsers van nierkanker zijn die anders zouden worden behandeld.
Drie van dergelijke scenario's zijn:
Lymfomen waarbij de behandeling chemotherapie zou zijn en geen operatie
Infecties (abces) waarbij de behandeling antibiotica en drainage zou zijn
Sarcoom waarbij de behandeling meer inhoudt dan alleen operatieve verwijdering
Behandelingsopties voor deze tumoren omvatten actieve bewaking, gedeeltelijke nefrectomie en totale nefrectomie. Bij grotere tumoren is ablatie minder aantrekkelijk. In onze sectie over behandeling vindt u details over deze mogelijkheden.
Niertumor met een vermoeden van verspreiding
Mogelijk is u verteld dat de nierkanker zich heeft verspreid. Dit kan de lymfeklieren, de longen, lever, botten of zelfs de vena cava zijn - de grootste ader in uw lichaam.
Ongeveer 1/3 van de patiënten merkt dat de kanker zich heeft verspreid, zelfs zonder enige symptomen.
Voor mensen met symptomen: u heeft mogelijk last van buik- of rugpijn, bloed in de urine, botpijn, toevallen of zelfs ernstige hoofdpijn. Na een volledige evaluatie van de mate van verspreiding moet een behandelplan worden opgesteld.
Dit kan behoorlijk ingewikkeld worden en een multidisciplinair team dat gespecialiseerd is in nierkanker kan hier het beste bij helpen. Het is belangrijk dat een uroloog en een medisch-oncoloog samenwerken om een optimaal plan voor uw zorg op te stellen. Deze multidisciplinaire aanpak is het belangrijkst voor kankers met een hoog vermoeden van verspreiding! Dit komt omdat er vandaag de dag zijn talrijk opties en combinaties voor patiënten met uitgezaaide nierkanker.
Deze opties kunnen zijn:
Chirurgie - In bepaalde situaties blijkt het verwijderen van de nier, zelfs als de kanker al is uitgezaaid, de overleving te verbeteren. Dit kan vaak laparoscopisch worden gedaan, zodat de patiënt snel kan herstellen en onmiddellijk aanvullende therapie kan krijgen.
Immunotherapie - IL-2 (Interleukin-2) kan voor sommige patiënten een goede optie zijn en voor sommige patiënten uitstekende resultaten opleveren. Interferon-alfa is een andere optie.
Gerichte therapieën - Dit zijn recentere therapieën die zich richten op biologische routes om nierkanker te helpen bestrijden. Voorbeelden zijn sunitinib, sorafenib, temsirolimus, bevacizumab, etc.
Klinische proeven - Er worden regelmatig innovatieve onderzoeken met nieuwe therapieën ontwikkeld. Door zorg te zoeken bij een expertisecentrum, vergroot u uw kansen om meer te weten te komen over deze opties.
Er is nog nooit een tijd geweest dat de opties voor uitgezaaide nierkanker zo talrijk waren. Dit kan verwarrend zijn en vereist een gecoördineerde inspanning van u en uw artsen om de beste manier van handelen te bepalen. Onze medisch oncologen zijn experts op het gebied van de nieuwste mogelijkheden. Ze bieden op een compassievolle manier geavanceerde zorg.