Inhoud
- Oorzaken
- Diagnose
- Onderliggende hartziekte
- Efficiëntie van de hartslag
- Chronische pacemakertherapie en linkerbundeltakblok
- Vereist linkerbundeltakblok een permanente pacemaker?
Oorzaken
De bundeltakken kunnen worden gezien als onderdeel van de elektrische "bedrading" van het hart. Het zijn de elektrische paden die zijn ontworpen om de elektrische impuls van het hart gelijkmatig door de ventrikels te verspreiden. Dit zorgt ervoor dat de contractie van de twee ventrikels wordt gecoördineerd.
Bij het linker bundeltakblok is de bundeltak die de elektrische impuls naar de linker hartkamer verdeelt gedeeltelijk of volledig geblokkeerd Deze blokkering vertraagt de elektrische activering van de linker hartkamer. Als gevolg hiervan wordt het rechterventrikel geactiveerd en begint het samen te trekken voordat het linkerventrikel wordt geactiveerd.
Om het hart zo efficiënt mogelijk te laten kloppen, moeten beide ventrikels gelijktijdig samentrekken. Het linkerbundeltakblok kan dus de efficiëntie van de hartslag verminderen. Deze vermindering van de cardiale efficiëntie kan triviaal zijn bij iemand wiens hart normaal is, maar het kan een aanzienlijke impact hebben bij mensen met bepaalde soorten hartaandoeningen, met name hartfalen. .
Diagnose
Linkerbundeltakblok produceert karakteristieke veranderingen op het ECG, zodat artsen deze aandoening eenvoudig kunnen diagnosticeren door een ECG te onderzoeken.
Het gedeelte van het ECG dat het QRS-complex wordt genoemd, vertegenwoordigt de elektrische impuls die over de ventrikels wordt verdeeld. Normaal gesproken, omdat beide ventrikels tegelijkertijd worden gestimuleerd, is het QRS-complex vrij smal - normaal gesproken, tussen 0,08 en 0,1 seconden in duur. Met het linker bundeltakblok is het QRS-complex veel breder, vaak groter dan 0,12 seconden .
Bovendien toont de standaard ECG-opname 12 verschillende "weergaven" ("leads" genoemd) van de elektrische activiteit van het hart, en artsen kunnen deze verschillende leads onderzoeken om een idee te krijgen van de locatie van verschillende hartproblemen. Met het linkerbundeltakblok lijkt het brede QRS-complex rechtop in bepaalde leads en neerwaarts in andere. Door zowel de duur van het QRS-complex als het patroon op de verschillende afleidingen van het ECG te onderzoeken, is het meestal vrij eenvoudig om een diagnose te stellen van het linkerbundeltakblok wanneer het aanwezig is.
Waarom een linkerbundeltakblok significant is:
- Linkerbundeltakblok treedt meestal op als gevolg van een onderliggend hartprobleem. Dus wanneer het wordt gevonden, is het vrij waarschijnlijk dat er ook een significante onderliggende hartaandoening aanwezig is.
- Het linkerbundeltakblok zelf kan ervoor zorgen dat het hart minder efficiënt werkt bij mensen met bepaalde soorten hartaandoeningen.
Onderliggende hartziekte
Linkerbundeltakblok treft vooral oudere volwassenen. Het komt voor bij minder dan 1% van de mensen onder de 50 jaar; daarentegen heeft bijna 6% van de 80-jarigen het bundeltakblok verlaten.
De meeste mensen met een linker bundeltakblok hebben een of andere vorm van onderliggende hartziekte. In de Framingham-studie hadden proefpersonen die een linker bundeltakblok ontwikkelden een gemiddelde leeftijd van 62 jaar en hadden ze een significant verhoogde incidentie van hypertensie, gedilateerde cardiomyopathie of coronaire hartziekte (CAD).
In de loop van de Framingham-studie werd bij 89% van de mensen die een linkerbundeltakblok ontwikkelden, een of andere vorm van significante cardiovasculaire ziekte vastgesteld.
Dit betekent dat iedereen, van elke leeftijd, die het bundeltakblok heeft verlaten, een cardiale evaluatie moet ondergaan om te zoeken naar onderliggende hartaandoeningen.
Mensen met LBBB moeten een verdere cardio-training ondergaan, inclusief een echocardiogram, en als er risicofactoren aanwezig zijn voor CAD, moet een stresstest met beeldvorming ook sterk worden overwogen. De meest voorkomende cardiovasculaire aandoeningen die in de setting van LBBB worden aangetroffen, zijn hypertensie, CAD, hartfalen, hypertrofische cardiomyopathie of hartklepaandoeningen.
Als er na een grondige cardiale evaluatie geen hartaandoening wordt gevonden bij een persoon met een linker bundeltakblok, vooral bij mensen onder de 50, blijkt de prognose redelijk goed te zijn. In deze gevallen kan het linker bundeltakblok het beste worden beschouwd als een goedaardige, incidentele ECG-bevinding.
Efficiëntie van de hartslag
In het linker bundeltakblok worden de twee hartkamers van het hart gestimuleerd door de elektrische hartimpuls achtereenvolgens, in plaats van gelijktijdig. Dat wil zeggen, het linkerventrikel wordt pas gestimuleerd nadat het rechterventrikel is gestimuleerd. Het linker bundeltakblok veroorzaakt dus een verlies van normale coördinatie tussen de twee ventrikels, wat de efficiëntie van de hartslag vermindert. Het hart moet harder werken om zijn normale pompcapaciteit te bereiken.
Bij jonge, gezonde mensen met een linker bundeltakblok, en zelfs bij oudere mensen met een linker bundeltakblok die mogelijk een milde hartaandoening hebben, lijkt de daling van de cardiale efficiëntie vrij triviaal te zijn, en huidig bewijs geeft aan dat het linker bundeltakblok zelf vormt bij deze mensen geen probleem.
Bij mensen met hartfalen en een linkerventrikelejectiefractie die is teruggebracht tot minder dan 35%, kan het linkerbundeltakblok echter een aanzienlijke daling van de cardiale efficiëntie veroorzaken. Deze verminderde efficiëntie kan de verslechtering van hartfalen versnellen. , en de symptomen aanzienlijk erger maken.
Het gebruik van cardiale resynchronisatietherapie (CRT) moet sterk worden overwogen bij mensen zoals deze. CRT is een type pacemaker dat de samentrekking van de ventrikels opnieuw coördineert, en kan de cardiale efficiëntie aanzienlijk verbeteren bij mensen met een linker bundeltakblok en hartfalen.
Cardiale resynchronisatietherapie (CRT) voor hartfalenChronische pacemakertherapie en linkerbundeltakblok
De typische permanente pacemaker stimuleert het hart via een stimulatieleiding in het rechterventrikel. Omdat de elektrische impuls (die in dit geval afkomstig is van de pacemaker) het rechterventrikel stimuleert voorafgaand aan het linkerventrikel, hebben mensen met een permanente pacemaker in feite een door een pacemaker geïnduceerd linkerbundeltakblok.
In de afgelopen jaren is er enig bewijs dat suggereert dat mensen met verminderde linkerventrikelejectiefracties die permanente rechterventrikelpacemakers hebben die de hele tijd of meestal pacing, een verhoogd risico kunnen hebben op het ontwikkelen van hartfalen vanwege de door de pacemaker geïnduceerde linkerbundeltak blok. Om deze reden gebruiken sommige experts nu routinematig CRT-pacemakers (die pacemaker-geïnduceerde linkerbundeltakblok vermijden) bij mensen met verminderde ejectiefracties die volledig afhankelijk zijn van permanente pacemakers.
Vereist linkerbundeltakblok een permanente pacemaker?
Tenzij er een reden is om een CRT-pacemaker in te brengen om de functie van de ventrikels te hercoördineren, hebben de meeste mensen met een linker bundeltakblok nooit een pacemaker nodig.
In sommige gevallen duidt de aanwezigheid van een linker bundeltakblok echter op een meer algemene aandoening van het elektrische geleidingssysteem van het hart. Bij dergelijke mensen kan het elektrische signaal van het hart op verschillende manieren worden verstoord, en uiteindelijk kan zich aanzienlijke bradycardie (trage hartslag) ontwikkelen, en kan een permanente pacemaker nodig zijn. Alleen al om deze reden moeten mensen met een linkerbundeltakblokkering zeker dat ze regelmatig medische controles ondergaan.
Een woord van Verywell
Linkerbundeltakblok is een aandoening van het elektrische geleidingssysteem van het hart. Iedereen bij wie het linkerbundeltakblok is vastgesteld, moet een hartevaluatie ondergaan om te zoeken naar een onderliggende hartaandoening die moet worden behandeld. En in sommige gevallen - vooral bij mensen met hartfalen naast het linkerbundeltakblok - kan het bundeltakblok zelf behandeling met een CRT-pacemaker vereisen.
Als een volledige cardiale evaluatie echter geen onderliggende hartaandoening laat zien, kan het linker bundeltakblok meestal als een goedaardige aandoening worden beschouwd.
Aritmieën Doctor Discussiegids
Download onze afdrukbare gids voor uw volgende doktersafspraak om u te helpen de juiste vragen te stellen.
