Een overzicht van Lyme-neuroborreliose

Inhoud

• Symptomen
• Oorzaken
• Diagnose
• Behandeling
• Preventie

Lyme-neuroborreliose (LNB), ook bekend als neurologische ziekte van Lyme of gewoon neuroborreliose, is een secundair symptoom van de ziekte van Lyme waarbij het centrale zenuwstelsel betrokken is. LNB wordt meestal voorafgegaan door de klassieke symptomen van de ziekte van Lyme, waarna de verspreiding van de Borrelia bacteriën door het hele lichaam kunnen bij sommigen neurologische effecten veroorzaken. Tot de meest voorkomende symptomen behoren zenuwpijn, gevoelloosheid, dubbelzien en aangezichtsverlamming. Het is niet ongebruikelijk dat LNB-symptomen weken of zelfs maanden aanhouden.

LNB kan worden gediagnosticeerd met bloedonderzoeken die de Borrelia bacterie, gevolgd door een differentiële diagnose om alle andere mogelijke oorzaken uit te sluiten. Intraveneuze antibiotica worden doorgaans 14 tot 28 dagen voorgeschreven om de bacteriële infectie op te lossen.

Symptomen

Net als bij de ziekte van Lyme zelf, zijn de tekenen en symptomen van Lyme-neuroborreliose vaak niet-specifiek en worden ze gemakkelijk aangezien voor andere medische aandoeningen.

LNB moet worden verdacht wanneer deze wordt voorafgegaan door de klassieke symptomen van de ziekte van Lyme, namelijk vermoeidheid, koorts, hoofdpijn, lichaamspijnen, koude rillingen en een zich snel uitbreidende "roos" -uitslag (erythema migrans genaamd) op de plaats van de tekenbeet.

Binnen enkele dagen of weken na het begin van de vroege infectie zal tussen 10% en 15% van de onbehandelde mensen tekenen van LNB ontwikkelen. Deze manifesteren zich meestal binnen vier tot zes weken na de eerste beet en kunnen leiden tot een reeks neurologische symptomen, in grote lijnen beschreven door vier ontstekingsaandoeningen:

• Lymfatische meningitis is een vorm van meningitis die wordt veroorzaakt wanneer de Borrelia bacteriën worden verspreid (verspreid) door het lymfestelsel. Terwijl de bacteriën het centrale zenuwstelsel infiltreren, kan dit de zwelling van het membraan rond de hersenen en het ruggenmerg veroorzaken (de hersenvliezen genoemd) en leiden tot klassieke symptomen van meningitis, waaronder een stijve nek en extreme gevoeligheid voor licht. Bij kinderen kan lymfatische meningitis soms gedeeltelijk verlies van het gezichtsvermogen veroorzaken.
• Craniale neuritis is de ontsteking van de hersenzenuwen die ontstaan ​​in de hersenstam en die bij alles betrokken zijn, van reuk, gehoor, smaak, zicht en evenwicht tot gezichtsuitdrukking, het draaien van het hoofd en tongbewegingen. Bij LNB veroorzaakt craniale neuritis meestal gezichtsverlamming (ook bekend als de verlamming van Bell) samen met verminderd knipperen, glimlachen en kauwen op een of beide zijden van het gezicht. Intermitterend dubbelzien (diplopie) is ook mogelijk.
• Radiculopathie is de ontsteking van de spinale zenuwwortels die signalen van de hersenen naar de perifere zenuwen van de ledematen en romp sturen. Met LNB kan radiculopathie gevoelloosheid, spierzwakte en een prikkelend, tintelend of branderig gevoel (paresthesie) veroorzaken. Pijn is een centraal kenmerk van Lyme-radiculopathie, vaak omschreven als ondraaglijk en migrerend. De radiculaire pijn is zelden symmetrisch en heeft de neiging om 's nachts erger te worden, waardoor slaapstoornissen ontstaan. De meeste pijn wordt gecentraliseerd nabij de plaats van de tekenbeet en dient in sommige gevallen als een vroeg waarschuwingssignaal voor de verlamming van Bell.
• Mononeuritis multiplex betreft de ontsteking van de perifere zenuwen. Dit kan leiden tot extreme zwakte, gevoelloosheid en pijn, bekend als perifere neuropathie, meestal in de handen en voeten. Mononeuritis multiplex kan ook een diepe, pijnlijke pijn in de onderrug, heup of been veroorzaken, die 's nachts erger kan worden.

Minder vaak kan LNB de ontsteking van de hersenen (encefalitis) en het ruggenmerg (myelitis) veroorzaken. Als dit gebeurt, zullen de symptomen doorgaans meer uitgesproken zijn en kunnen ze verwarring, trillingen, spraakstoornissen, abnormale gang en snelle, onvrijwillige bewegingen (ataxie) van het oog omvatten.

Hoewel de acute symptomen van LNB doorgaans in de loop van de tijd normaliseren, kunnen extreme gevallen, met name die welke onbehandeld blijven, leiden tot permanente motorische of sensorische stoornissen, meestal met betrekking tot de onderste ledematen.

Oorzaken

De ziekte van Lyme is een door teken overgedragen infectie waarbij de Borrelia bacterie. In de Verenigde Staten is de Ixodes scapularis teek (ook bekend als de hertentik, zwartbenige teek of beertik) is het type dat het meest wordt geassocieerd met de ziekte van Lyme. Het is een feit dat u zich geen zorgen hoeft te maken.

Om bacteriële overdracht te laten plaatsvinden, moet de teek niet minder dan 36 uur aan een menselijke gastheer worden vastgemaakt.

Er zijn verschillende soorten Borrelia bacteriën die in bepaalde delen van de wereld voorkomen. In Noord-Amerika, Borrelia burgorferi en Borrelia mayonii zijn de overheersende typen. In Europa en Azië, Borrelia afzelii en Borrelia garinii overheersen. Van deze genetische variaties komt LNB het meest voor bij B. garinii infecties bij zowel kinderen als volwassenen.

Na verzendingheeft plaatsgevonden, zullen de bacteriën via de bloedbaan of het lymfestelsel door het lichaam migreren. Van de twee zorgt het lymfestelsel Borrelia metgemakkelijke toegang tot het centrale zenuwstelsel, waardoor de bacteriële deeltjes de bloed-hersenbarrière kunnen passeren en cerebrospinale vloeistof (CSF) kunnen infiltreren. De invasie van CSF door Borrelia veroorzaakt een ontstekingsreactie in het centrale zenuwstelsel, die zich manifesteert met de kenmerkende symptomen van LNB.

In Noord-Amerika is aangezichtsverlamming vergezeld van lymfatische meningitis de meest voorkomende vorm van LNB. In Europa wordt een aandoening die het Bannworth-syndroom wordt genoemd, waarbij een combinatie van lymfatische meningitis en radiculopathie optreedt, waargenomen bij 36% tot 90% van de mensen met de ziekte van Lyme.

LNB-gevallen komen meestal seizoensgebonden voor tussen juni en december (ongeveer twee maanden na het begin en einde van het tekenseizoen, dat loopt van april tot oktober). Het wordt minder vaak gezien in de winter en het vroege voorjaar.

Wat zijn de risicofactoren van de ziekte van Lyme?

Diagnose

Lyme-neuroborreliose kan meestal worden vastgesteld met een combinatie van een lichamelijk onderzoek en bloedonderzoek. De ziekte van Lyme kan niet alleen op basis van symptomen worden vastgesteld, maar vereist in plaats daarvan serologische tests die kunnen worden opgespoord Borrelia antilichamen in het bloed.

Zelfs met de introductie van hogere gevoeligheidstests, is de ziekte van Lyme notoir moeilijk te diagnosticeren en vereist vaak klinisch oordeel om de juiste diagnose te stellen.

De diagnostische moeilijkheid is gedeeltelijk te wijten aan het vermogen van de bacterie om immuundetectie te omzeilen door zichzelf "te verbergen" in de structurele matrix van weefsels en cellen. Tegelijkertijd, Borrelia scheidt een eiwit af dat de productie van antilichamen onderdrukt die het lichaam gebruikt om een ​​immuunaanval aan te pakken.

Door dit, Borrelia kan moeilijk te detecteren zijn met op antilichamen gebaseerde tests, vooral in de vroege stadia van infectie. Tijdens de zogenaamde vensterperiode schommelt de gevoeligheid van huidige tests slechts rond de 30% en 40%.

Zelfs met LNB, waarbij de verspreiding van Borrelia meer wijdverspreid is, kan de gevoeligheid van de tests nog steeds tekortschieten, variërend van slechts 54% tot wel 97%.

Het serologisch testen van de ziekte van Lyme omvat twee stappen:

1. Ten eerste is een test genaamd an enzymgekoppelde immunoassay (EIA) wordt gebruikt om te screenen op Borrelia antilichamen in een bloedmonster.
2. Als antilichamen worden gedetecteerd, een gevoeliger Western blot-test zou worden gebruikt om de diagnose te bevestigen. Deze laatste test vereist meer technische vaardigheid en wordt daarom alleen toegepast bij een positieve EIA.

De EIA en Western blot kunnen ook worden uitgevoerd op cerebrospinale vloeistof.

Zelfs als de tests positief zijn, betekent dit niet noodzakelijk dat u de ziekte van Lyme heeft. Andere door teken overgedragen ziekten, virale of bacteriële infecties of auto-immuunziekten kunnen een vals-positief resultaat veroorzaken, wat erop duidt dat u de ziekte van Lyme heeft als u dat niet doet.

Aan de andere kant sluit een vroegtijdig negatief resultaat de ziekte van Lyme niet uit. In dergelijke gevallen moet binnen drie tot vier weken een vervolgtest worden uitgevoerd, waarna er voldoende antilichamen zijn geproduceerd om een ​​nauwkeurig resultaat te krijgen.

Differentiële diagnoses

Bij het testen op de ziekte van Lyme moet de arts rekening houden met meerdere factoren om ervoor te zorgen dat de juiste diagnose wordt gesteld. De meest cruciale hiervan is de blootstellingsgeschiedenis, waarbij ongeveer 90% van de gevallen te maken heeft met reizen naar (of verblijf) in een regio waar de ziekte van Lyme veel voorkomt. Er moet ook rekening worden gehouden met de seizoensgebondenheid van de symptomen.

Zelfs als er "veelbetekenende" symptomen van LNB zijn en de testresultaten positief zijn, is het onwaarschijnlijk dat de ziekte van Lyme de oorzaak is als de persoon niet in een overheersend gebied is geweest of daar buiten het tekenseizoen is geweest.

Om verkeerde diagnoses te voorkomen, kunnen artsen aanvullende tests bestellen om andere mogelijke oorzaken uit te sluiten. De tests worden een differentiële diagnose genoemd en screenen op ziekten die LNB nabootsen, zoals:

• Alcoholische neuropathie
• ziekte van Alzheimer
• Aseptische meningitis
• Hersentumor
• Chronisch vermoeidheidssyndroom
• Diabetische neuropathie
• Hernia
• Fibromyalgie
• Guillain-Barre-syndroom
• HIV
• Lupus
• Multiple sclerose
• Neurosyfilis
• Postherpetische neuralgie
• Sarcoïdose
• Ziekte van Tanger
• Voorbijgaande ischemische aanval (TIA)

Hoe de ziekte van Lyme wordt vastgesteld

Behandeling

Lyme-neuroborreliose wordt behandeld met intraveneuze antibiotica zoals penicillines, ceftriaxon en cefotaxim.Door de antibiotica met een infuus in een ader af te geven, kan het medicijn beter de bloed-hersenbarrière binnendringen die de hersenen isoleert van de rest van de bloedsomloop. .

Het antibioticum doxycycline kan ook worden gebruikt, maar wordt meestal vermeden bij kinderen onder de 8 jaar vanwege het risico op verminderde botgroei en tandverkleuring.

Over het algemeen is de kuur 14 dagen voor LNB in ​​een vroeg stadium en 14 tot 21 dagen voor LNB in ​​een later stadium Afhankelijk van het gebruikte antibioticum kan het medicijn worden voorgeschreven in drie tot vier dagelijkse doses. Doseringen bij kinderen zijn gebaseerd op het gewicht en worden meestal voorgeschreven als dagelijkse dosis.

Het meeste huidige bewijs suggereert dat langere behandelingskuren geen betere resultaten opleveren. Er lijkt ook geen significant verschil te zijn in de effectiviteit van de aanbevolen antibiotica (hoewel geneesmiddelenallergie bepaalde middelen kan uitsluiten).

Lyme-ziektesyndroom na de behandeling

Zelfs na voltooiing van de therapie zal maar liefst 10% van de mensen met de ziekte van Lyme aanhoudende symptomen ervaren, dit wordt verwezen naar het Lyme-ziektesyndroom (PTLDS) na de behandeling. Hoewel de redenen hiervoor onduidelijk zijn, zijn sommige wetenschappers van mening dat bepaalde antibioticaresistent Borrelia stammen kunnen detectie ontwijken en blijven ondanks behandeling bestaan.

Bij mensen met LNB komen algemene symptomen van de ziekte van Lyme (zoals vermoeidheid en gewrichtspijn) vaker voor tijdens PTLDS dan neurologische symptomen.

Bij mensen met PTLDS kan een combinatie van antibiotica worden voorgeschreven, waarvan de meest effectieve doxycycline en antibiotica Cefobid (cefoperazon) en Cubicin RF (daptomycine) kunnen zijn.

Hoe de ziekte van Lyme wordt behandeld

Preventie

Over het algemeen kan Lyme-neuroborreliose worden vermeden door behandeling te zoeken tijdens de vroege stadia van de ziekte van Lyme.Door de infectie te behandelen voordat de bacteriën zich kunnen verspreiden, kunt u de inflammatoire effecten van de ziekte op het centrale en perifere zenuwstelsel beter vermijden.

U kunt ook stappen ondernemen om de ziekte van Lyme - en op zijn beurt LNB - te voorkomen door uw blootstelling aan ziektedragende teken te verminderen. Onder de dingen die u kunt doen:

• Vermijd met teken besmette gebieden. Dit geldt vooral tijdens de warme lente- en zomermaanden wanneer teken actief broeden.
• Draag gepaste kleding. Als u zich in een gebied met tekenvergiftiging bevindt, houd uzelf dan goed bedekt met een lange broek, lange sokken en lange mouwen. Voor extra bescherming, stop je shirt in je broek en de manchetten van je broek in je sokken.
• Gebruik tekenafweermiddel. Kies een merk dat een concentratie van 20% tot 50% DEET (N-diethyl-meta-toluamide) bevat.
• Breng pesticiden aan in uw huis. Als u in gebieden woont waar herten veel voorkomen, kan een enkele toepassing van een tekendodend pesticide (een acaricide genaamd) in het vroege voorjaar uw huis het hele tekenseizoen veilig houden.
• Controleer op teken nadat u buiten bent geweest. Zelfs als u een teek bij u aantreft, kan het voorkomen dat u een infectie voorkomt als u deze binnen de eerste 12 tot 24 uur verwijdert. Na thuiskomst, verwijder en controleer al je kleding en onderzoek je lichaam van top tot teen, vooral vochtige gebieden zoals de oksels, achterkant van de knieën, hoofdhuid, lies, billen, taille en nek.

Wat te doen als u een tekenbeet krijgt