Inhoud
- 1. Grote prostaten zijn slecht
- 2. Prostaatkanker veroorzaakt symptomen
- 3. PSA komt van prostaatkanker
- 4. 12-core willekeurige prostaatbiopsie is geen probleem
- 5. De belangrijkste zorg van elke arts is altijd voor de patiënt
- 6. Alle prostaatkanker kan dodelijk zijn
- 7. Bijwerkingen van chirurgie en straling zijn vergelijkbaar
- 8. U kunt straling doen na een operatie, maar niet omgekeerd
- 9. Zaadstraling en straalstraling zijn hetzelfde
- 10. Herhaling van prostaatkanker = dood
1. Grote prostaten zijn slecht
Alle problemen die verband houden met het urinewegstelsel lijken te worden toegeschreven aan prostaatvergroting. Dit kan niet waar zijn, omdat mannen met kleine prostaatklieren ook klagen dat ze te vaak naar de badkamer gaan. Zelfs vrouwen hebben last van deze problemen en hebben helemaal geen prostaat.
Een verhoogde drang om te plassen is normaal naarmate mensen ouder worden. Waarom? Het is een beschermend mechanisme. Bedenk dat de meeste lichamelijke aandrang en gewaarwordingen met de jaren zwakker worden. Gezichtsvermogen vermindert, libido mislukt, gehoor vermindert. Als de drang om te plassen verdwijnt, leidt dit tot nierfalen en overlijden.
Dit wil niet zeggen dat de toenemende aandrang om te plassen, naarmate mensen ouder worden, prettig is. Nee, het kan een echt probleem zijn, vooral als het de slaap verstoort. Het is echter gewoon niet juist om alle schuld op prostaatvergroting te leggen. En vanuit het perspectief van kanker is er één voordeel aan het hebben van een grote prostaatklier. Verschillende onderzoeken tonen aan dat grotere prostaatklieren kankers van een lagere graad veroorzaken, minder extra-capsulaire uitzaaiingen hebben en lagere recidieven van kanker na behandeling ervaren dan kleine prostaatklieren.
Het hebben van een grote prostaatklier is niet altijd goed; er zijn inderdaad enkele mannen met grote prostaatklieren die last hebben van symptomen van urineblokkering. Mannen met vergrote prostaat kunnen echter op zijn minst dankbaar zijn dat hun vergrote klier enig beschermend effect heeft tegen prostaatkanker.
2. Prostaatkanker veroorzaakt symptomen
Door de geschiedenis heen hebben mannen alleen dokters bezocht als een deel van hun lichaam pijn deed of niet goed functioneerde. Maar prostaatkanker veroorzaakt helemaal geen symptomen totdat het erg geavanceerd is. Dit wil niet zeggen dat mannen geen symptomen kunnen hebben die afkomstig zijn uit het gebied van de prostaat vanwege andere zaken zoals urineweginfecties of seksueel overdraagbare aandoeningen. Maar symptomen van kanker zoals botpijn, veranderingen bij het plassen en bekkenpijn komen alleen voor bij een zeer gevorderde ziekte, wanneer kanker zich buiten de klier verspreidt. Zolang mannen de juiste jaarlijkse screening doen met PSA (prostaatspecifiek antigeen), zal kanker bijna altijd worden gediagnosticeerd lang voordat het symptomen kan veroorzaken.
3. PSA komt van prostaatkanker
Sommige PSA kan afkomstig zijn van prostaatkanker, maar wordt meestal geproduceerd door de prostaat klier. Goedaardige vergroting van de klier treedt op naarmate mannen ouder worden, waardoor de PSA stijgt. Een andere niet-kankerachtige oorzaak van een hoge PSA is prostaatontsteking, prostatitis genaamd. Daarom is het gebruik van alleen PSA om kanker te diagnosticeren erg onnauwkeurig, vooral als de PSA lager is dan 10.
Dit wil niet zeggen dat PSA nutteloos is. Zoals hierboven vermeld, zijn er geen symptomen van prostaatkanker in de beginfase. Een hoge PSA geeft dus alleen dat aan iets aan de hand is met de prostaat. Het is een volstrekt onjuiste aanname om simpelweg te concluderen dat een stijging van PSA kanker aangeeft. Mannen met een hoge PSA moeten de test herhalen. Als het verhoogd blijft, moeten ze de mogelijkheid van prostaatkanker verder onderzoeken door een multiparametrische MRI van drie Tesla's te krijgen, niet een willekeurige biopsie.
4. 12-core willekeurige prostaatbiopsie is geen probleem
Om een biopsie van de prostaat te ondergaan, wordt een man op zijn zij geplaatst met zijn benen naar zijn borst getrokken. Nadat een klysma is toegediend en het rectum met zeep is schoongeveegd, wordt meerdere keren een naald door de wand van het rectum gestoken om Novocain in en rond de prostaat te injecteren. Zodra de prostaat is verdoofd, worden 12 of meer kernen met een grote boring geëxtraheerd met een veerbelast naaldbiopsiepistool door het rectum. Antibiotica worden routinematig toegediend om het risico op infectie te verlagen.
Indien vakkundig uitgevoerd, duurt het biopsieproces 20 tot 30 minuten. Na de procedure krijgen mannen meestal een maand of zo een bloeding in de urine en het sperma. Tijdelijke problemen met erecties kunnen optreden. In de loop van de komende twee weken wordt een klein aantal mannen (ongeveer 2 procent) in het ziekenhuis opgenomen voor de behandeling van levensbedreigende sepsis. Af en toe sterft er iemand.
5. De belangrijkste zorg van elke arts is altijd voor de patiënt
Als een prostaat-MRI een verdachte plek aan het licht brengt en a gericht (niet willekeurige) biopsie toont kanker aan, u moet deskundig advies inwinnen om een optimale behandeling te selecteren. Er is echter een probleem. Alle artsen in de wereld van prostaatkanker geven zowel advies als behandeling. Het probleem is dat ze beter worden betaald als ze een behandeling geven. Daarom worden velen in geld gestimuleerd om u over te halen om bij hen in behandeling te gaan. De doktoren zijn slim genoeg om te weten dat u dit weet. Ze positioneren zichzelf dus als aan uw kant en gebruiken een zachte verkoopbenadering. Hun presentatie wordt erg soepel en overtuigend omdat ze deze elke dag constant met nieuwe patiënten delen.
De enige manier om dit probleem met een belangenconflict van een arts te omzeilen, is door een arts te raadplegen en hem (of haar) aan te wijzen als uw adviserend uitsluitend arts. U moet vanaf het begin duidelijk maken dat hij (of zij) in geen geval de uwe zal zijn behandelen dokter. Het doel van uw ontmoeting met de adviserende arts is om te verkrijgen onbevooroordeeld informatie over welke behandeling het beste bij uw situatie past. U hebt ook de adviserende arts nodig om u "voorkennis" te verstrekken over de vaardigheidsniveaus van de andere artsen in uw medische gemeenschap.
6. Alle prostaatkanker kan dodelijk zijn
Er is veel verwarring omdat één label, "prostaatkanker", wordt toegepast op alle verschillende gradaties van de ziekte. Bij huidkanker noemen we de slechte dingen 'melanoom'. Het relatief goedaardige type huidkanker dat we 'basale cel' noemen. Bij prostaatkanker gebruiken we in plaats van verschillende namen cijfers. Gleason 7 en hoger kan zich bijvoorbeeld verspreiden en is soms dodelijk (hoewel het lang niet zo gevaarlijk is als melanoom). Gleason 6 en lager worden niet verspreid. Gleason 6 werkt als een basaalcelcarcinoom van de huid.
Nu artsen deze verschillen eindelijk beseffen, trekken ze terug om voor iedereen een behandeling aan te bevelen. Geselecteerde mannen worden nauwlettend gevolgd zonder enige onmiddellijke behandeling. Deze nieuwe aanpak heet actief toezicht. In de afgelopen 10 jaar is actief toezicht steeds meer geaccepteerd als een haalbare manier om geselecteerde mannen met Gleason 6 prostaatkanker te behandelen. Actief toezicht wordt door het National Comprehensive Care Network (NCCN), de American Society of Clinical Oncology (ASCO) en de American Urological Association (AUA) geaccepteerd als een standaardmanier om Gleason 6 te behandelen.
7. Bijwerkingen van chirurgie en straling zijn vergelijkbaar
Mannen met Gleason 7 en hoger hebben meestal een vorm van behandeling nodig. Aangezien de meeste nieuw gediagnosticeerde mannen primair een uroloog raadplegen (die een chirurg is), wordt een operatie vaak gepresenteerd als de voorkeursbehandeling. Het probleem is dat chirurgie veel meer bijwerkingen heeft en de genezingspercentages over het algemeen lager zijn dan wat kan worden bereikt met zaadimplantaatstraling. Hier is een lijst, zeker niet allesomvattend, van enkele van de nogal moeilijke bijwerkingen die een operatie kan veroorzaken:
- Scheve penisziekte of ‘de ziekte van Peyronie’. In een onderzoek onder 276 mannen die een operatie ondergingen, ontwikkelde 17,4 procent van de mannen kromme erecties.
- Deskundigen hebben gemeld dat ejaculatie van urine, de zogenaamde "Climacturie", voorkomt bij ongeveer 20 procent van de mannen die een prostaatoperatie ondergaan.
- Urine-incontinentie komt voor bij 5 tot 10 procent van de patiënten.
- Stressincontinentie, spuiten van urine met springen, lachen, hoesten, niezen, etc. komt voor bij 50 procent van de patiënten.
- De penis krimpt gemiddeld met een halve inch.
- Bijkomende, chirurgisch gerelateerde complicaties treden op, waaronder incidenteel overlijden.
8. U kunt straling doen na een operatie, maar niet omgekeerd
Een verkoopargument voor chirurgie dat veel bange patiënten geruststellend vinden, is de perceptie dat ze een vangnet creëren, een back-upplan, door 'eerst' een operatie uit te voeren in plaats van bestraling. Hun chirurgen vertellen hen: "Als de kanker na de operatie terugkomt, kunnen ze bestraling doen, maar na bestraling kan er geen operatie worden uitgevoerd." Deze bewering is niet langer waar. Salvage zaadimplantatie bij mannen die recidief in de prostaat hebben na bestraling wordt steeds vaker gedaan.
Er is echter een nog dwingender reden om het 'volgordeargument' van de chirurg te negeren. Beginnen met een operatie was 15 jaar geleden logisch, toen chirurgie en bestraling even slechte genezingspercentages hadden en even slechte bijwerkingen. Tegenwoordig is dit een misleidend argument. Moderne straling heeft veel minder bijwerkingen dan chirurgie en merkbaar betere genezingspercentages. Als u kanker wilt genezen, waarom zou u dan beginnen met een minder effectieve en meer toxische behandeling terwijl u een betere behandeling in reserve houdt?
9. Zaadstraling en straalstraling zijn hetzelfde
Er zijn minstens vijf verschillende soorten straling en ze kunnen in twee groepen worden verdeeld:
- Zaadstraling-permanent en tijdelijk-waarbij de straling in de prostaat wordt geïmplanteerd
- Beam straling - IMRT, SBRT en protonentherapie - waarbij de straling door het lichaam wordt gestraald om de prostaat te raken
Vaak worden deze twee verschillende benaderingen gecombineerd. Tot voor kort was de aanname dat de genezingspercentages bij alle benaderingen gelijk waren.
Deze overtuiging is veranderd sinds de publicatie van een goed ontworpen studie die de langetermijnherstelpercentages van stralingsstraling vergelijkt, plus zaden, alleen straling uitstralen. Negen jaar na de behandeling hadden mannen die werden behandeld met een combinatie van zaden plus bundelstraling een 20 procent reductie van hun risico op terugval in vergelijking met mannen die alleen bundelstraling hadden.
10. Herhaling van prostaatkanker = dood
De meeste kankers - long-, colon- en pancreaskanker bijvoorbeeld - veroorzaken binnen een jaar of twee de dood als ze na de behandeling terugkeren. Het is dus geen wonder dat het woord 'kanker' mensen angst inboezemt. Maar mensen moeten zich realiseren dat de dreigende sterfte door prostaatkanker, zelfs als deze terugkeert na een initiële behandeling met chirurgie of bestraling, praktisch ongehoord is. Als een man die eerder voor prostaatkanker is behandeld een recidief heeft, d.w.z. een stijgende PSA ontwikkelt door de kanker die terugkomt, is de gemiddelde overleving meer dan 13 jaar.
Er zijn nog veel meer redenen voor patiënten om optimistisch te zijn. Het tempo van de vooruitgang die wordt geboekt met de medische technologie is zeer hoog. Immuuntherapie is waarschijnlijk de meest opwindende. De verbazingwekkende remissie van voormalig president Jimmy Carter van gemetastaseerd melanoom dat uitgezaaid is naar zijn lever en hersenen, is een recent voorbeeld. Andere nieuwe soorten therapie kunnen gemetastaseerde ziekte op verschillende plaatsen in het lichaam aanpakken en aanvallen. Ten slotte, genetisch geselecteerde behandelingen worden eindelijk praktisch dankzij de recente gemakkelijke toegang tot nauwkeurige analyse van tumorgenetica. Het onderzoek vordert. Mannen met prostaatkanker hebben dus realistische hoop op vele, verdere, belangrijke doorbraken in de nabije toekomst.