Inhoud
- Tekenen, symptomen en complicaties
- Oorzaken en risicofactoren
- Diagnose en enscenering
- Behandeling
- Preventie
- Een woord van Verywell
De diagnose wordt gesteld door blootliggend alveolair bot te zien, vaak met behulp van beeldvormende tests. Behandelingen kunnen bestaan uit mondspoelingen, antibiotica, chirurgisch debridement of verwijdering van het beschadigde bot.
Het is belangrijk om diepgaand te kijken naar zowel de voordelen als de risico's van medicijnen die tot osteonecrose kunnen leiden. U en uw zorgverlener moeten een verminderd risico op fracturen (en vaak verlengde levensduur) afwegen tegen de aanzienlijke impact die osteonecrose van de kaak kan hebben op de kwaliteit van leven.
Dit zal in de toekomst nog belangrijker worden, aangezien deze medicijnen nu ook zijn goedgekeurd voor borstkanker in een vroeg stadium, en preventieve activiteiten lijken het risico te verminderen.
Basics
Osteonecrose betekent letterlijk "botsterfte". Met de progressie van osteonecrose van de kaak verdwijnt het tandvlees, waardoor het kaakbot bloot komt te liggen. Omdat het tandvlees zorgt voor de bloedtoevoer naar het bot, begint het bot af te sterven als het tandvlees niet aanwezig is.
Sommige medicijnen veranderen de micro-omgeving van bot zodat kankercellen niet zo gemakkelijk "plakken". Dit kan resulteren in verbeteringen in botmetastasen of in de eerste plaats de verspreiding van kanker naar het bot voorkomen. Ze kunnen ook de osteoporose, die zo vaak voorkomt bij sommige kankerbehandelingen, verbeteren door hun werking op cellen die osteoclasten worden genoemd. Het is echter dezelfde actie die herstel van het kaakbot kan voorkomen als reactie op tandletsel of trauma.
Incidentie
Het eerste geval van medicatiegerelateerde osteonecrose van de kaak (MRONJ) werd begin jaren 2000 gerapporteerd in verband met bisfosfonaten. De aandoening is vervolgens gemeld bij andere osteoporose-medicatie en andere kankermedicijnen.
De exacte incidentie en prevalentie van osteonecrose van de kaak is onzeker en varieert met veel factoren (zie hieronder). Over het algemeen zal ongeveer 2% van de mensen die met bisfosfonaten voor kanker worden behandeld, de aandoening ontwikkelen.
Tekenen, symptomen en complicaties
Osteonecrose van de kaak heeft in het begin mogelijk geen symptomen. Wanneer ze zich voordoen, zijn mogelijke tekenen en symptomen onder meer:
- Pijn die kan aanvoelen als kiespijn, kaakpijn of sinuspijn
- Een zwaar gevoel in de kaak
- Zwelling, roodheid of drainage
- Verminderd gevoel of gevoelloosheid van de onderlip
- Slechte adem (halitose)
- Losse tanden
- Een verminderd vermogen om de mond te openen (kaakkaak of trismus)
- Zichtbare blootstelling van het kaakbot (onderkaak of bovenkaak): Medicatie-geïnduceerde osteonecrose in het onderkaakbot (onderkaak) komt vaker voor dan in het bovenkaakbot (bovenkaak) vanwege minder bloedtoevoer.
Complicaties
De eerste tekenen of symptomen van osteoporose van de kaak kunnen verband houden met complicaties van de aandoening, zoals:
- Pathologische fractuur: Een pathologische fractuur is een fractuur die optreedt als gevolg van een bot dat om de een of andere reden verzwakt is, zoals necrose, tumor of infectie. In dit geval bevindt het verzwakte en gebroken bot zich in de kaak.
- Infectie: Tekenen van infectie kunnen zijn: roodheid, zwelling, drainage (vaak pusachtig), koorts en / of koude rillingen en algemene griepachtige symptomen.
- Fistels: Een fistel is een abnormale verbinding tussen twee lichaamsdelen. Het kan zich ontwikkelen tussen de mond en de huid rond de mond (orale-cutane fistel).
- Chronische sinus-infectie (maxillaire sinussen): bij mensen die geen tanden hebben of die orale implantaten hebben, komen chronische sinusitis en pathologische fracturen vaker voor.
Oorzaken en risicofactoren
Er zijn waarschijnlijk verschillende onderliggende mechanismen betrokken bij osteonecrose van de kaak (ONJ), afhankelijk van de specifieke geneesmiddelencategorie. De meest voorkomende boosdoener, bisfosfonaten, binden zich aan osteoclasten, dit zijn gespecialiseerde cellen die betrokken zijn bij botomzetting en herstel. Dit kan leiden tot een verminderd vermogen om te genezen.
ONJ van de kaak ontwikkelt zich gewoonlijk na tandheelkundige ingrepen. In dit geval lijkt een combinatie van tandletsel en een verminderd vermogen van het bot om zichzelf te genezen betrokken te zijn.
Andere geneesmiddelen die onlangs in verband zijn gebracht met osteonecrose van de kaak, zijn angiogeneseremmers. Angiogenese is het proces waarbij nieuwe bloedvaten worden gemaakt om weefselschade te herstellen of om kanker te laten groeien. Dit kan leiden tot minder bloedtoevoer naar de kaak en vervolgens tot osteonecrose (ook wel avasculaire necrose genoemd).
Risicofactoren
De belangrijkste risico's voor het ontstaan van osteonecrose van de kaak zijn een combinatie van drie factoren:
- Tandheelkundige risicofactoren
- Kanker, de behandelingen en andere medische aandoeningen
- Het soort medicatie
Tandheelkundige risicofactoren
Ongeveer de helft van de mensen die ONJ met kanker ontwikkelen, heeft een soort tandheelkundige ingreep ondergaan terwijl ze een van de medicijnen gebruiken die met de aandoening verband houden. Risicofactoren zijn onder meer:
- Recente tandheelkundige ingrepen: dit kan het trekken van tanden (verwijdering), chirurgie voor parodontitis, tandheelkundige implantaten omvatten
- Kunstgebit: Mensen die een kunstgebit dragen, lopen een groter risico dan mensen met een vast gedeeltelijk kunstgebit.
- Trauma (verwondingen aan het hoofd en mond)
- Tandvleesaandoening (parodontitis)
- Gebrek aan regelmatige tandheelkundige zorg
De sterkste associatie is opgemerkt met tandextracties en tandheelkundige implantaten. In één onderzoek naar mensen met multipel myeloom die osteonecrose van de kaak ontwikkelden (9 van de 155 deelnemers), meldden 6 van de 9 mensen een recente tandextractie.
Kanker, behandelingen en andere medische aandoeningen
Mensen met kanker die kunnen worden behandeld met medicijnen die verband houden met osteonecrose van de kaak, lopen een hoger risico. Dit geldt met name voor mensen met multipel myeloom (vanwege het gedrag in botten), longkanker en borst- en prostaatkanker (beide verspreiden zich vaak naar het bot en kunnen ook worden behandeld met medicijnen die het risico op osteoporose verhogen).
Het risico is ook hoger bij mensen met kanker die worden behandeld met chemotherapie (immunosuppressie), een laag hemoglobinegehalte hebben (anemie) of die meer dan één medicijn krijgen dat in verband wordt gebracht met osteonecrose van de kaak.
Mensen die bestralingstherapie van het hoofd en de nek in combinatie met bisfosfonaten krijgen, lopen een aanzienlijk risico om de aandoening te ontwikkelen (osteoradionecrose), en het treedt meestal eerder op dan degenen die alleen met één van de behandelingen worden behandeld.
Andere medische aandoeningen die verband houden met een hoger risico zijn onder meer:
- Suikerziekte
- Nierziekte behandeld met dialyse
- Hoge bloeddruk
- Hoge cholesterol
Roken lijkt het risico niet te verhogen, en het risico op ONJ lijkt juist lager bij huidige rokers.
Het blijkt ook dat sommige mensen een genetische aanleg hebben om osteonecrose van de kaak te ontwikkelen.
Type, dosis en wijze van toediening van medicatie
De medicijnen die verband houden met ONJ worden hieronder besproken. Het is belangrijk op te merken dat de dosis van de medicatie, of deze oraal of intraveneus (IV) wordt gegeven, en hoe lang ze worden gebruikt, zeer belangrijke overwegingen zijn. Wanneer deze medicijnen worden gebruikt voor osteoporose bij mensen zonder kanker, is het risico erg laag. Bij kanker worden de medicijnen daarentegen vaak in veel hogere doses en door injectie gegeven in plaats van oraal.
Medicijnen
Medicijnen om botverlies te behandelen zijn belangrijk voor het behoud van de kwaliteit van leven van veel mensen met kanker, maar zijn ook de meest voorkomende oorzaak van osteonecrose van de kaak. Deze kunnen om een aantal verschillende redenen worden voorgeschreven, waaronder:
- Botmetastasen: Bisfosfonaten en denosumab zijn "botmodificerende geneesmiddelen" die kunnen worden gebruikt voor kankers die zich naar het bot verspreiden. Botmetastasen kunnen de kwaliteit van leven sterk verminderen. Ze kunnen ook leiden tot complicaties zoals pijn (die ernstig kan zijn), pathologische fracturen, kwaadaardige compressie van het ruggenmerg en hypercalciëmie (een verhoogd calciumgehalte in het bloed). Ongeveer 70% van de mensen met uitgezaaide borstkanker zal botmetastasen hebben, en deze medicijnen kunnen de overleving aanzienlijk verhogen. Hoewel botmetastasen kunnen voorkomen bij veel soorten kanker, komen ze ook vaak voor bij prostaatkanker, nierkanker, longkanker en lymfomen.
- Voor botbetrokkenheid bij multipel myeloom: Multipel myeloom kan zowel de cellen die bot vormen (osteoblasten) remmen als de cellen stimuleren die bot afbreken (osteoclasten), wat resulteert in botten met een 'door de mot aangevreten' uitstraling. Botcomplicaties komen zeer vaak voor bij de ziekte, en botpijn is vaak het eerste symptoom. Ofwel bisfosfonaten of denosumab kunnen complicaties van botbetrokkenheid verminderen.
- Voor borstkanker in een vroeg stadium die oestrogeenreceptorpositief zijn (bisfosfonaten voor borstkanker in een vroeg stadium): bij postmenopauzale vrouwen (of premenopauzale vrouwen die werden behandeld met ovariële suppressietherapie) verminderden bisfosfonaten in combinatie met een aromataseremmer het risico op recidief en botrecidief met 35%. Deze medicijnen lijken de micro-omgeving van het bot te veranderen, zodat kankercellen die hun weg naar het bot vinden niet "plakken".
- Om medicijnen tegen kanker tegen te gaan. Zowel anti-oestrogeentherapie (aromataseremmers) bij borstkanker als anti-androgeentherapie bij prostaatkanker kunnen leiden tot osteoporose.
Het is belangrijk om de voordelen van deze medicijnen goed te begrijpen bij het afwegen van het risico op osteonecrose van de kaak.
Bisfosfonaten
Veel mensen zijn bekend met bisfosfonaten als medicijnen die worden gebruikt om osteoporose te behandelen. Bij osteoporose worden deze medicijnen meestal oraal ingenomen. Bij kanker worden bisfosfonaten echter vaak intraveneus toegediend en met een potentie die 100 keer tot 1000 keer hoger is dan de medicijnen die worden gegeven om osteoporose te behandelen.
Bisfosfonaten die worden gebruikt om kanker te behandelen, zijn onder meer:
- Zometa (zoledroninezuur): in de VS.
- Bonefos (clodronzuur): in Canada en Europa
- Aredia (pamidronaat)
Bisfosfonaten die voornamelijk voor osteoporose worden gebruikt, omvatten Actonel (risedronaat), Boniva (ibandronaat) en Fosamax (alendronaat).
Studies naar osteonecrose van de kaak bij mensen die oncologische doses bisfosfonaten of denosumab kregen, hebben een prevalentie van 1% tot 15% gevonden. Daarentegen wordt de prevalentie van osteonecrose van de kaak bij mensen die lagere doses van deze medicijnen krijgen om osteoporose te behandelen, geschat op 0,001% tot 0,01%.
Vanwege de methode waarmee bisfosfonaten zich in cellen binden, kunnen hun effecten tot 10 jaar na beëindiging van de behandeling aanhouden. Dit kan gunstig zijn als het gaat om het verminderen van het risico op fracturen, maar betekent ook dat de negatieve effecten van het medicijn lang kunnen aanhouden nadat het medicijn is stopgezet.
Bijwerkingen van bisfosfonatenDenosumab
Denosumab is een ander type medicijn dat ook kan worden gebruikt om botmetastasen te behandelen bij mensen met kanker of osteoporose. De medicatie vermindert de botresorptie door de vorming en overleving van osteoclasten te verstoren.
Er zijn twee merkgeneesmiddelen die denosumab bevatten, met als verschil de indicatie:
- Xgeva (denosumab) wordt gebruikt voor kanker
- Prolia (denosumab) wordt gebruikt voor osteoporose in de VS.
Hoewel denosumab minder is onderzocht in het kader van botmetastasen dan bisfosfonaten, lijkt het even effectief te zijn bij het verminderen van complicaties zoals fracturen. Net als bisfosfonaten lijkt het ook antitumoractiviteit te hebben.
In tegenstelling tot bisfosfonaten, bindt het medicijn niet permanent met bot en daarom houden de effecten van het medicijn niet zo lang aan. De meeste van deze effecten (goed of slecht) zijn na zes maanden verdwenen.
Net als bij bisfosfonaten varieert het risico op osteonecrose van de kaak afhankelijk van het gebruik van het medicijn. Bij gebruik voor mensen met kanker varieerde het risico van 1% tot 2%, terwijl het risico bij mensen die de medicatie voor osteoporose gebruikten 0,01% tot 0,03% was.
Bisfosfonaten versus denosumab
Hoewel Zometa (en Bonefos in Canada en Europa) en Xgeva zowel voordelen als risico's hebben voor mensen met kanker, zijn er een paar verschillen.
Wanneer osteonecrose van de kaak optreedt met bisfosfonaten, treedt dit meestal op na 48 maanden gebruik (IV) of 33 maanden (met orale preparaten). Bij Xgeva treedt osteonecrose meestal vroeg op nadat de medicatie is gestart.
Tot voor kort suggereerden onderzoeken dat de voordelen en risico's van denosumab vergelijkbaar waren met die van bisfosfonaten (Zometa). Dat gezegd hebbende, suggereerde een onderzoek uit 2020 dat Xgeva geassocieerd was met een significant hoger risico op osteoporose van de kaak dan Zometa. In deze studie was de incidentie van osteonecrose van de kaak met Xgeva tussen 0,5% en 2,1% na een jaar behandeling, 1,1% tot 3,0% na twee jaar en 1,3% tot 3,2% na drie jaar. Met Zometa was de incidentie van ONJ 0,4% tot 1,6% na één jaar, 0,8% tot 2,1% na twee jaar en 1,0% tot 2,3% na drie jaar gebruik van de medicatie.
Andere kankergerelateerde medicijnen
Het onderzoek is nog erg jong, maar een aantal andere kankerbehandelingen zijn onlangs in verband gebracht met osteonecrose van de kaak. Omdat de bevindingen vroeg zijn, is de exacte incidentie onbekend.
In sommige situaties, zelfs als osteonecrose van de kaak optreedt, kunnen de voordelen van het medicijn ruimschoots opwegen tegen dit potentiële risico. Het is echter belangrijk om op de hoogte te zijn van deze associaties, vooral voor mensen die zullen worden behandeld met een bisfosfonaat of denosumab als onderdeel van hun kankerbehandeling. Dit geldt vooral als beide medicijnen worden gecombineerd met andere risicofactoren, zoals straling naar het hoofd en de nek.
Angiogeneseremmers zijn medicijnen die het vermogen van een kanker verstoren om nieuwe bloedvaten te rekruteren en te groeien (angiogenese). Hetzelfde mechanisme kan echter de vorming van bloedvaten verstoren als een normaal onderdeel van genezing (bijvoorbeeld genezing nadat een tand is verwijderd). Voorbeelden van angiogenese-remmers die worden gebruikt voor kanker waarbij ONJ is gemeld, zijn onder meer:
- Avastin (bevacizumab)
- Sutent (sunitinib)
- Afinitor (everolimus)
- Torisel (temsirolimus)
- Cometriq (cabozantinib)
- Nexavar (sorafenib)
- Inlyta (axitinib)
- Sprycell (dasatinib)
- Votrient (pazopanib)
- Zatrop (ziv-afibercept)
Andere gerichte therapieën die (zeer ongebruikelijk) in verband zijn gebracht met ONJ zijn:
- Tarceva (erlotinib)
- Gleevec (imatinib)
- Rituxan (rituximab)
Andere medicijnen die worden gebruikt bij kanker waarbij ONJ is gemeld, zijn onder meer corticosteroïden en methotrexaat.
In tegenstelling tot botmodificerende medicijnen, blijven deze medicijnen niet gedurende een langere periode in de botten aanwezig.
Risico gerelateerd aan kankertype en stadium
Een overzicht van soorten kanker wees uit dat het grootste risico op het ontwikkelen van osteonecrose van de kaak nierkanker was. Dit kan het gevolg zijn van de combinatie van een bisfosfonaat en een angiogeneseremmer voor behandeling.
In een beoordeling van studies uit 2016 werd gekeken naar de prevalentie van osteonecrose van de kaak bij drie soorten kanker bij mensen die werden behandeld met bisfosfonaten. De totale prevalentie (aantal mensen dat momenteel met de aandoening leeft) was 2,09% bij mensen met borstkanker, 3,8% bij mensen met prostaatkanker en 5,16% bij mensen met multipel myeloom.
In tegenstelling tot het risico dat wordt geassocieerd met bisfosfonaten voor botmetastasen door borstkanker, is het mogelijk dat het gebruik van deze geneesmiddelen voor borstkanker in een vroeg stadium niet hetzelfde risico met zich meebrengt. In één review kwam osteonecrose van de kaak voor bij minder dan 0,5% van de vrouwen die het medicijn gebruikten om het risico op botmetastasen in de eerste plaats te verminderen (adjuvant gebruik).
Mensen die bestralingstherapie van het hoofd en de nek in combinatie met bisfosfonaten krijgen, lopen een aanzienlijk risico om de aandoening te ontwikkelen (osteoradionecrose), en het treedt meestal eerder op dan degenen die alleen met één van de behandelingen worden behandeld.
Risico's en tandheelkundige zorg
Voor degenen die deze medicijnen voor hun kanker zullen gebruiken, werd in een andere studie gewezen op het belang van goede tandheelkundige zorg. Kijkend naar patiënten met gevorderde kanker die gedurende een periode van drie jaar werden behandeld met Zometa of Xgeva, ontwikkelde 8,4% osteonecrose van de kaak, waarbij het risico sterk verband hield met het aantal infusies en de duur ervan. Voor mensen die uitstekende preventieve tandheelkundige bezoeken hadden, was het risico echter veel lager.
Diagnose en enscenering
De diagnose osteonecrose begint met een zorgvuldige beoordeling van medicijnen en tandgezondheid. Bij lichamelijk onderzoek kunnen u of uw arts blootliggend alveolair bot zien. Het is echter belangrijk op te merken dat er in de vroege stadia mogelijk geen symptomen zijn.
In beeld brengen
Panoramische of gewone röntgenfoto's kunnen delen van kaakbotvernietiging of zelfs pathologische fracturen laten zien.
Computertomografie (CT) of magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) worden meestal gedaan om de omvang van de ziekte beter te begrijpen. Volgens sommige onderzoekers is MRI de betere methode om vroege veranderingen in verband met osteonecrose in de kaak te vinden, maar het kan ook vals-positieven geven (het kan lijken alsof de ziekte aanwezig is terwijl dat niet het geval is).
Biopsie
Een biopsie is meestal niet nodig, maar kan soms worden aanbevolen om er zeker van te zijn dat veranderingen het gevolg zijn van osteonecrose.
Differentiële diagnose
Voorwaarden die osteonecrose van de kaak kunnen nabootsen, zijn onder meer:
- Goedaardige botaandoeningen in de kaak
- Botmetastase naar de kaak van de primaire kanker
- Osteomyelitis: een infectie in het bot
Enscenering
Stadiëring is erg belangrijk om de beste behandelingen voor osteonecrose van de kaak (OSJ) te bepalen, en de American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons heeft een systeem ontworpen dat de aandoening opsplitst in vier fasen.
Fase "In gevaar": Deze fase is aanwezig wanneer er geen bewijs is van botbeschadiging bij iemand die is behandeld met orale of IV-medicatie die verband houdt met OSJ, maar er kunnen niet-specifieke veranderingen aanwezig zijn.
Fase 1: Geen symptomen maar blootliggend bot is aanwezig. Geen tekenen van infectie
Stage 2: Blootgesteld bot (of een fistel) met tekenen van infectie, zoals roodheid en pijn.
Stap 3: Blootgesteld bot of een fistel die tekenen van infectie vertoont en pijnlijk is. Deze fase kan ook afscheiding, beschadigd bot dat zich uitstrekt voorbij het alveolaire bot, een pathologische fractuur, een fistel buiten de mond (zoals orale-neusfistel) of betrokkenheid van de maxillaire sinus omvatten.
Behandeling
De behandeling van osteonecrose van de kaak hangt af van het stadium, hoeveel pijn er is en de voorkeuren van de patiënt. Goede zorg betekent meestal het werken met meerdere specialisten die met elkaar communiceren over de beste mogelijkheden (multidisciplinaire zorg). Uw team kan uw oncoloog, uw tandarts en een maxillofaciale chirurg omvatten. U bent een zeer belangrijk onderdeel van dat team, en het is van cruciaal belang dat uw vragen worden beantwoord en dat uw voorkeuren goed worden begrepen.
Stoppen met de medicatie
In sommige gevallen kan het nuttig zijn om de medicatie te staken. Deze beslissing kan een uitdaging zijn als het overtredende medicijn de kanker onder controle houdt, en zal een zorgvuldige discussie vergen tussen de persoon die met de aandoening omgaat, hun tandarts en hun oncoloog.
Hoewel bekend is dat bisfosfonaten gedurende een langere periode in het lichaam blijven, kan het nuttig zijn om met deze medicijnen te stoppen. Een studie wees uit dat mensen die bisfosfonaten bleven ontvangen nadat ze ONJ hadden ontwikkeld, een veel langzamere genezing hadden dan degenen die met de medicatie stopten.
Antimicrobiële mondspoelingen
Mondspoeling bijvoorbeeld met chloorhexidine 0,12% oplossing. worden aanbevolen voor alle stadia van de aandoening (fasen 1 tot en met 3).
Antibiotica
Wanneer de aandoening zich heeft ontwikkeld tot stadium 2 of stadium 3, zijn meestal orale of intraveneuze antibiotica nodig om de bijbehorende infectie op te ruimen. In sommige gevallen kan ook een antischimmelmedicijn (lokaal of oraal) nodig zijn.
Pijnbestrijding
Voor stadium 2 en stadium 3 is pijnbestrijding meestal nodig en de beste opties moeten zorgvuldig met uw arts worden besproken.
Ondersteunende zorg
Een goede tandheelkundige zorg is voor iedereen belangrijk. Dit kan het verminderen van de tijd dat een kunstgebit wordt gedragen inhouden om het contact met blootliggend bot te minimaliseren, en nog veel meer.
Chirurgie
Bij stadium 3 ONJ kan een operatie nodig zijn als de osteonecrose niet op de behandeling reageert en er blijvende botbeschadiging aanwezig is. Over het algemeen wordt de meest conservatieve benadering als de beste beschouwd. Debridement, in feite het wegschrapen van dood bot, is misschien alles wat nodig is. In sommige gevallen kan verwijdering van het bot (osteotomie) nodig zijn. Als er een breuk aanwezig is of als de schade groot is, kan transplantatie en reconstructie nodig zijn.
Andere mogelijke behandelingsopties
De medicatie Forteo (teriparatide) heeft in geïsoleerde gevallen enig voordeel opgeleverd.Een aantal verschillende behandelingsopties zijn of worden bestudeerd om mensen te helpen omgaan met osteonecrose van de kaak, alleen of in combinatie met andere behandelingen. Sommige hiervan omvatten hyperbare zuurstof, toepassing van van plaatjes afgeleide groeifactor, lasertherapie op laag niveau, ozontherapie, leukocyt-plaatjesrijke fibrine en beenmergstamceltransplantatie naar de regio.
Preventie
Voorkomen is echt beter dan genezen als het gaat om osteonecrose van de kaak.
Regelmatig onderhoud van de tandheelkundige gezondheid is van cruciaal belang
Als u overweegt Zometa of Xgeva te gebruiken, is het belangrijk om uw tandarts te raadplegen voordat u begint. Idealiter kunt u uw tandarts en uw oncoloog laten samenwerken om de behandeling te bespreken.
Een studie van Memorial Sloan Kettering ondersteunt de impact van routinematige tandheelkundige zorg. Mensen met kanker die medicijnen voor botverlies gebruikten, werden in twee groepen verdeeld, waarvan er één een tandheelkundige evaluatie op premedicatie kreeg. Onder de groep die deze tandheelkundige zorg had voordat de medicatie werd gestart, was de incidentie van osteonecrose 0,9%. Daarentegen was de incidentie 10,5% in de groep die geen tandheelkundige zorg met premedicatie had.
Een ander overzicht van studies wees uit dat het ontvangen van tandheelkundige zorg om de drie maanden de incidentie van osteonecrose van de kaak verminderde bij mensen met vergevorderde kanker die bisfosfonaten kregen.
Bij vrouwen met borstkanker in een vroeg stadium die werden behandeld met bisfosfonaten, ging de vorming van tandplak (tandsteen) en gingivitis beide gepaard met een verdubbeling van het risico op osteoporose van de kaak.
Naast regelmatige tandartsbezoeken is het belangrijk om uw tandarts te zien bij de eerste tekenen van problemen.
Voortzetting van een uitstekende mondgezondheid en regelmatige tandheelkundige zorg tijdens het gebruik van deze medicijnen is van cruciaal belang. Sommige tandheelkundige ingrepen worden zelfs sterk aanbevolen, omdat deze in de toekomst meer betrokken tandheelkundige ingrepen kunnen helpen voorkomen. Dit omvat procedures zoals kronen, bruggen en verwijderbare gedeeltelijke en volledige prothesen.
Antibiotica kunnen nuttig zijn
Als het om tandheelkundige behandelingen gaat, zijn de minst ingrijpende opties meestal het veiligst. Een wortelkanaalbehandeling zal bijvoorbeeld waarschijnlijk worden aanbevolen boven het verwijderen van een tand. Antibiotica voor en na een tandheelkundige ingreep (samen met antimicrobiële spoelingen) kunnen osteonecrose van de kaak helpen voorkomen.
Eén studie suggereerde dat mensen met multipel myeloom baat kunnen hebben bij antibiotica vóór een tandheelkundige ingreep, aangezien 90% van de mensen in de studie een bacteriële infectie (Actinomycose) ontwikkelden.
Sommige tandheelkundige behandelingen moeten worden vermeden
Procedures zoals extracties, parodontale chirurgie en orthodontie moeten idealiter worden vermeden. In sommige gevallen kunnen tandheelkundige implantaten worden overwogen, maar alleen met een team inclusief uw tandarts-specialist en oncoloog, die mogelijke risico's kunnen bespreken.
Wees je eigen advocaat
Gewoon bewust zijn van het risico op osteonecrose van de kaak en maatregelen nemen om uw risico te verminderen, kan van onschatbare waarde zijn. Volgens een onderzoek uit 2019 was de meerderheid van de mensen die met deze medicijnen werden behandeld, zich niet bewust van het risico.
Een woord van Verywell
Osteonecrose van de kaak is een aandoening die de kwaliteit van leven aanzienlijk kan verminderen. Tegelijkertijd kunnen de medicijnen die tot de aandoening kunnen leiden, het leven met kanker verlengen en complicaties verminderen die eveneens een negatieve invloed kunnen hebben op uw leven. Elke persoon is anders. Om de beste keuzes voor u als individu te maken, is het belangrijk om de risico's en voordelen van een behandeling te bespreken, evenals uw persoonlijke voorkeuren en behoeften.
Als u osteonecrose ontwikkelt, raadpleeg dan een tandarts die goed bekend is met de behandeling van osteonecrose en die op de hoogte is van het laatste onderzoek. Als patiënt heeft u het volste recht om vragen te stellen, zoals hoeveel patiënten met de aandoening die een specialist heeft behandeld. Zoals bij elk beroep, kan ervaring een verschil maken.