Terugkerende luchtweginfecties bij kinderen

Inhoud

• Definitie
• Symptomen
• Oorzaken
• Diagnose
• Behandeling

Terugkerende luchtweginfecties komen zeer vaak voor bij kinderen, maar kunnen soms een teken zijn van een onderliggende medische aandoening, variërend van aangeboren afwijkingen van de longen tot primaire immunodeficiëntiesyndromen. Maar aangezien het gemiddelde jonge kind zes tot tien "verkoudheden" per jaar heeft, kan het moeilijk zijn om te weten wanneer u zich zorgen moet maken. We zullen kijken naar de "normale" frequentie van infecties van de bovenste en onderste luchtwegen bij kinderen, wat is abnormaal (zoals twee of meer episodes van longontsteking in 12 maanden) en enkele van de mogelijke oorzaken. Hoewel de meeste evaluaties voor frequente infecties normaal zijn, maakt het diagnosticeren van enkele van deze oorzaken een behandeling mogelijk die complicaties op de lange termijn kan verminderen.

Definitie

Terugkerende luchtweginfecties kunnen worden veroorzaakt door bacteriën, virussen of schimmels, en kunnen betrekking hebben op de bovenste luchtwegen, de onderste luchtwegen of beide. Een diagnose vereist meestal koorts (met een rectale temperatuur hoger dan of gelijk aan 38 graden Celsius) alleen met ten minste één ademhalingssymptoom, zoals een loopneus, verstopping, keelpijn, hoesten, oorpijn of piepende ademhaling, en de symptomen zouden moeten hebben geduurd minstens twee tot drie dagen. Kinderen, vooral kleuters, hebben gemiddeld zes tot tien viraal verkoudheid per jaar.

Om infecties als "recidiverend" te beschouwen, moeten ze met een tussenpoos van ten minste twee weken optreden met een periode zonder symptomen ertussen. Dat gezegd hebbende, is er geen algemeen aanvaarde definitie van terugkerende luchtweginfecties bij kinderen.

Infecties met betrekking tot de bovenste luchtwegen zijn onder meer:

• Rhinitis (een loopneus)
• De gewone verkoudheid
• Otitis media (middenoorontsteking)
• Faryngitis (een zere keel)
• Tonsillitis
• Laryngitis
• Rhinosinusitis
• Sinusitis

Infecties van de onderste luchtwegen bij kinderen zijn onder meer:

• Bronchiolitis - vaak veroorzaakt door respiratoir syncytieel virus (RSV)
• Bronchitis
• Kruis
• Longontsteking

Voorbeelden van wat kan worden aangeduid als "terugkerende infecties" zijn onder meer:

• Acht of meer luchtweginfecties per jaar bij kinderen jonger dan 3 jaar en zes of meer bij kinderen ouder dan 3 jaar
• Meer dan drie oorontstekingen in zes maanden (of meer dan vier in 12 maanden)
• Meer dan vijf afleveringen van infectieuze rhinitis in één jaar
• Meer dan drie afleveringen van tonsillitis in één jaar
• Meer dan drie afleveringen van faryngitis in één jaar

Incidentie en impact

Recidiverende luchtweginfecties komen veel te vaak voor: 10% tot 15% van de kinderen ervaart deze infecties .. Herhaalde luchtweginfecties komen niet vaak voor in de eerste zes maanden van hun leven, omdat er nog steeds antistoffen van de moeder aanwezig zijn. Na de leeftijd van 6 maanden hebben kinderen nog steeds een relatieve immuundeficiëntie totdat hun immuunsysteem volwassen is op de leeftijd van 5 of 6 jaar.

In ontwikkelde landen zijn recidiverende luchtweginfecties een belangrijke oorzaak van ziekenhuisopname, verantwoordelijk voor 8% tot 18% van de ziekenhuisopnames in het VK.In ontwikkelingslanden is het verhaal grimmig. Aangenomen wordt dat terugkerende luchtweginfecties jaarlijks leiden tot 2 miljoen doden.

Symptomen

De tekenen en symptomen van infecties van de bovenste luchtwegen zijn bij veel mensen bekend en kunnen zijn:

• Een loopneus (die helder, geel of groen kan zijn)
• Een zere keel
• Opgezwollen amandelen
• Gezwollen klieren (vergrote lymfeklieren in de nek)

Bij infecties van de onderste luchtwegen kunnen de volgende symptomen optreden:

• Een kuch
• Kortademigheid of fysiek bewijs dat ademen moeilijk is
• Snelle ademhaling (tachypneu)
• Piepende ademhaling
• Cyanose (een blauwachtige tint op de huid)
• Terugtrekking van de borst

Algemene symptomen

Het kan moeilijk zijn om van tevoren de oorzaak van het ongemak bij een jong kind te achterhalen. Symptomen van luchtweginfecties kunnen zijn: nervositeit, weigeren te eten, lethargie en meer. Uw intuïtie als ouder is erg belangrijk, aangezien u bekend bent met hoe uw kind zich normaal gedraagt. De meeste kinderartsen hebben geleerd om vooral naar de zorgen van een ouder te luisteren.

Impact en complicaties

Terugkerende infecties kunnen tot complicaties leiden, maar kunnen op zichzelf een enorme impact hebben op zowel het kind als zijn gezin.

Fysiek is het ervaren van terugkerende infecties in de kindertijd een belangrijke oorzaak van bronchiëctasie, een type COPD dat wordt gekenmerkt door verwijde luchtwegen en overmatige slijmproductie. Helaas, en ondanks het wijdverbreide gebruik van antibiotica, neemt de incidentie van bronchiëctasieën in de Verenigde Staten toe. Een verminderde longfunctie is een ernstig probleem bij terugkerende infecties van de onderste luchtwegen.

Kinderen met terugkerende luchtweginfecties hebben ook vaak antibiotica nodig, en recent is aangetoond dat antibioticagebruik het darmmicrobioom of de darmflora (darmbacteriën) nadelig beïnvloedt en zelfs het risico op darmkanker verhoogt. Antibioticagebruik kan ook leiden tot resistentie.

Deze kinderen lopen ook risico op astma vanwege de infecties, en bij degenen die astma hebben, kunnen de infecties een aanval uitlokken.

Emotioneel kunnen terugkerende infecties het hele gezin treffen. School missen kan ertoe leiden dat een kind achterop raakt, en de emoties die daarop volgen. Ze kunnen de gezinsdynamiek veranderen.

Voor ouders kunnen verloren tijd van het werk, de economische last van de gezondheidszorg, de stress van het hebben van een ziek kind en slaapgebrek bij elkaar opgeteld worden om het gezin verder te beïnvloeden.

Oorzaken

Luchtweginfecties bij kinderen treden meestal op als gevolg van een onbalans tussen blootstelling aan infectieziekten (microbiële belasting) en het vermogen van het immuunsysteem om de infectie af te weren. Dat gezegd hebbende, er zijn verschillende aandoeningen die een kind vatbaar kunnen maken voor het ontwikkelen van een infectie, en het is een uitdaging om te weten wanneer het moet zoeken naar een onderliggende oorzaak.

Risicofactoren

Er zijn verschillende risicofactoren (geen onderliggende oorzaken). Deze omvatten:

• Leeftijd: de immuunfunctie van een kind ontwikkelt zich pas op de leeftijd van 5 of 6 jaar.
• Geslacht: mannelijke kinderen hebben meer kans op terugkerende luchtweginfecties dan vrouwen.
• Blootstellingen: kinderen die in een kinderdagverblijf zijn, zij die broers en zussen hebben (vooral broers en zussen die op school zitten) en zij die in een drukke thuisomgeving wonen, lopen meer risico.
• Gebrek aan borstvoeding: het ontbreken van maternale antilichamen afkomstig van borstvoeding verhoogt het risico.
• Verontreinigende stoffen: passief roken in huis en luchtvervuiling buitenshuis verhogen het risico. Het risico is ook hoger bij kinderen van wie de moeder rookte tijdens de zwangerschap.
• Huisdieren in huis (vooral katten en honden)
• Wintermaanden
• Ondervoeding
• Lage sociaaleconomische status
• Lichamelijke stress
• Een voorgeschiedenis van allergieën of eczeem bij een kind of in zijn familie
• Een geschiedenis van gastro-oesofageale reflux
• Vroeggeboorte of laag geboortegewicht
• Achter op of afwezigheid van immunisaties
• Fopspeen gebruiken
• Flesvoeding geven terwijl ze liggen (op hun buik)
• Hoge luchtvochtigheid met een vochtige woonomgeving

Micro-organismen

Er zijn een aantal bacteriën en virussen die het meest voorkomen bij kinderen met terugkerende luchtweginfecties. Afleveringen beginnen meestal met een virale infectie met een secundaire bacteriële superinfectie (de virale infectie creëert een omgeving waarin bacteriën gemakkelijker kunnen gedijen). Het is deze combinatie van een virale infectie en een secundaire bacteriële infectie die verantwoordelijk is voor het gevaar van het griepvirus.

• Veel voorkomende virussen zijn: respiratoir syncytieel virus (RSV), rhinovirussen, influenzavirussen
• Veel voorkomende bacteriële infecties zijn onder meer die veroorzaakt door Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma-longontsteking, Haemophilus influenza, en Streptococcus pyogenes

Dat voor een aantal van deze infecties immunisaties beschikbaar zijn, onderstreept het belang van vaccinaties bij kinderen.

Onderliggende oorzaken

Zoals opgemerkt, komen terugkerende luchtweginfecties veel voor bij kinderen en zijn ze meestal gerelateerd aan het ontbreken van een volledig volwassen immuunsysteem, soms gecombineerd met de bovenstaande risicofactoren. In sommige gevallen is er echter sprake van een onderliggende medische aandoening (aanwezig vanaf de geboorte (aangeboren) of later verworven). Onderliggende oorzaken kunnen worden onderverdeeld in categorieën:

• Anatomische afwijkingen
• Functionele afwijkingen
• Secundaire immuunsuppressie
• Primaire immunodeficiëntiestoornissen

Anatomische factoren

Er is een breed scala aan aandoeningen die een kind vatbaar kunnen maken voor herhaalde luchtweginfecties. Enkele hiervan zijn:

• Aangeboren afwijkingen van de bovenste of onderste luchtwegen, zoals bronchiale hypoplasie of bronchiale stenose, tracheale aandoeningen zoals tracheomalacie en meer
• Neuspoliepen, afwijkend neustussenschot
• Vreemd lichaam in de luchtwegen (ofwel in de neus- / sinuspassages of bronchiale boom)
• Tuberculose
• Afwijkingen van het hoofd / gezicht (craniofaciale afwijkingen)

Functionele factoren

Mogelijke functiegerelateerde oorzaken zijn:

• Post-nasaal infuus
• Stoornis van de buis van Eustachius
• Astma, allergieën
• Taaislijmziekte
• Gastro-oesofageale reflux
• Ciliaire dyskinesie of immotiel cilia-syndroom: wanneer de kleine haartjes langs de luchtwegen niet goed werken om debri uit de luchtwegen te verwijderen
• Alfa-1 antitrypsinedeficiëntie
• Neurologische aandoeningen die het slikken verstoren (wat kan leiden tot aspiratie)

Secundaire immunodeficiëntie

Er zijn verschillende aandoeningen en behandelingen die het vermogen van het immuunsysteem van een kind om de infecties die gepaard gaan met terugkerende luchtweginfecties te bestrijden, kunnen verminderen. Enkele hiervan zijn:

• Infecties, zoals HIV, Epstein-Barre-virus (EBV, het virus dat "mono" veroorzaakt), cytomegalovirus (CMV)
• Medicijnen, zoals corticosteroïden (zoals prednison), chemotherapie
• Bloedgerelateerde kankers zoals leukemie en lymfoom
• Asplenie (gebrek aan milt of miltfunctie), zoals bij erfelijke sferocytose, sikkelcelziekte of kinderen die een miltectomie hebben gehad als gevolg van trauma
• Ondervoeding

Primaire immunodeficiëntiestoornissen

Primaire immunodeficiëntie-aandoeningen zijn een ongebruikelijke oorzaak van terugkerende luchtweginfecties bij kinderen, maar er wordt aangenomen dat ze ondergediagnosticeerd zijn. Hoewel het ongebruikelijk is, kan het diagnosticeren en behandelen van sommige van deze aandoeningen niet alleen het aantal infecties verminderen, maar ook longschade op de lange termijn minimaliseren.

Er zijn meer dan 250 soorten primaire immunodeficiëntiestoornissen, waaronder problemen met de productie van antilichamen, T-celstoornissen, complementstoornissen, fagocytstoornissen en meer, hoewel antilichaamaandoeningen een veel voorkomende boosdoener zijn wanneer terugkerende luchtweginfecties optreden.

Sommige van deze aandoeningen worden mogelijk pas op volwassen leeftijd gediagnosticeerd, terwijl de ernstigere aandoeningen meestal vroeg in het leven duidelijk worden. Ze komen meestal voor tussen de leeftijd van 6 maanden en 2 jaar nadat maternale antilichamen niet langer aanwezig zijn.

Enkele voorbeelden van primaire immunodeficiëntiestoornissen die in verband kunnen worden gebracht met terugkerende luchtweginfecties zijn:

• Selectieve IgA-deficiëntie: komt wel eens voor bij 1 op de 170 mensen (en wordt vermoedelijk 10 keer vaker voor bij kinderen met terugkerende luchtweginfecties), selectieve IgA-deficiëntie wordt ook in verband gebracht met allergieën, coeliakie en auto-immuunziekten. Vaak wordt gedacht dat het van ondergeschikt belang is (veel mensen gaan door het leven zonder ooit gediagnosticeerd te worden), het diagnosticeren van de aandoening kan nuttig zijn bij kinderen die regelmatig infecties hebben.
• Veel voorkomende variabele immunodeficiëntie (CVID)
• X-gebonden agammaglobulinemie
• Tekortkomingen in de IgG-subklasse
• Tekort aan polysaccharide-antilichamen
• Hyper IgM-syndroom
• DiGeorge-syndroom: naast immunodeficiëntie kunnen kinderen met het syndroom geboorteafwijkingen hebben, zoals een aangeboren hartaandoening. Aangenomen wordt dat het voorkomt bij ongeveer 1 op de 4.000 kinderen.
• Wiskott-Aldrich-syndroom

Immunosuppressie bij kinderen

Diagnose

Als u en uw kinderarts van mening zijn dat uw kind mogelijk een onderliggende reden heeft voor terugkerende luchtweginfecties, wordt er vaak een grondige anamnese en lichamelijk onderzoek en aanvullende tests uitgevoerd. Het is echter belangrijk op te merken dat er vaak geen duidelijke oorzaak wordt gevonden. Maar wanneer is misschien een verdere evaluatie nodig?

Wanneer u zich zorgen moet maken

Er zijn een aantal situaties die kunnen wijzen op een onderliggend anatomisch of immuundeficiëntieprobleem. Bij het berekenen van het aantal infecties is het belangrijk op te merken dat infecties vaak langer duren dan mensen zich realiseren. Met andere woorden, wat op twee infecties lijkt, kan in feite dezelfde infectie zijn die alleen langer aanhoudt. De gemiddelde duur van verkoudheid is maximaal 15 dagen, hoesten kan 25 dagen duren en niet-specifieke ademhalingssymptomen, 16.

Enkele van deze situaties zijn:

• Acht of meer oorontstekingen (otitis media) in een periode van één jaar
• Twee of meer sinusinfecties in 12 maanden
• Twee of meer episodes van longontsteking in 12 maanden
• Drie of meer afleveringen van bronchitis of bronchiolitis
• Een productieve (natte) hoest die meer dan vier weken duurt (een natte hoest kan een symptoom zijn van bronchiëctasie, cystische fibrose, immunodeficiënties, aspiratie van een vreemd lichaam, aangeboren longafwijkingen en meer)
• Niet aankomen
• Spruw (orale candidiasis) -infecties in de mond bij kinderen ouder dan 1 jaar die geen antibiotica hebben gebruikt
• Een infectie die aanhoudt ondanks twee maanden antibiotica
• Terugkerende huidabcessen
• De behoefte aan intraveneuze antibiotica om een ​​infectie op te lossen
• De behoefte aan preventieve antibiotica
• Een familiegeschiedenis van primaire immunodeficiëntie (de meeste kinderen met een primaire immunodeficiëntie hebben geen familiegeschiedenis)
• Een geschiedenis van afwisselende diarree en obstipatie gecombineerd met herhaalde luchtweginfecties (vaak gezien bij cystische fibrose)
• Een geschiedenis van infecties met zeldzame organismen

Een zeer belangrijke vraag bij het overwegen of een opwerking nodig is, is hoe het met een kind gaat tussen infecties door. Met andere woorden: is het kind gezond, groeit het goed en vertoont het geen symptomen als het geen infectie heeft?

Geschiedenis

Een zorgvuldige geschiedenis is vaak het belangrijkste onderdeel van een onderzoek naar herhaalde infecties.Dit moet een gedetailleerd overzicht bevatten van infecties in het verleden, inclusief de ernst en de gebruikte behandelingen. Een familiegeschiedenis is ook erg belangrijk.

Fysiek examen

Er zijn verschillende dingen waar artsen naar op zoek zijn bij het onderzoeken van een kind met terugkerende infecties.

• Hoogte en gewicht: dit zijn uiterst belangrijke afmetingen. Het is handig om in de loop van de tijd naar een groeigrafiek te kijken en deze te vergelijken met normale groeipercentages voor jonge kinderen om te zien of er veranderingen zijn.
• Hoofd-halsonderzoek: dit onderzoek zoekt naar vergrote amandelen of adenoïden en de aanwezigheid van een afwijkend septum of neuspoliepen.
• Borstonderzoek: dit is een algemeen overzicht waarbij uitwendig wordt gekeken naar misvormingen op de borst (tonvormige borstkas, scoliose). Het borstonderzoek zoekt ook naar abnormale ademgeluiden, ademhalingsfrequentie en het gebruik van bijkomende spieren om te ademen.
• Ledematen: digitaal uitgaan, een aandoening waarbij de vingers het uiterlijk krijgen van ondersteboven lepels, kan wijzen op een onderliggende longziekte.

Bloedtesten

• Voltooi bloedbeeld (CBC) en differentieel om te zoeken naar lage niveaus van witte bloedcellen, rode bloedcellen of bloedplaatjes
• HIV-test
• Serumimmunoglobulineniveaus (IgG, IgA, IgM): verdere tests zoals IgG-subklassen, lymfocytanalyses, complementstudies, enz. Worden vaak gedaan door een immunoloog)
• Zweetchloride-test (screening op cystische fibrose)
• Ciliaire functietests

Beeldvormingstests

Röntgenonderzoek, computertomografie (CT) en / of magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) kunnen nodig zijn als een aangeboren afwijking wordt vermoed of om de ernst van een infectie of complicaties zoals bronchiëctasie te bepalen.

Procedures

Mogelijke procedures zijn onder meer:

• Allergie testen
• Nasale endoscopie / evaluatie van oor, neus, keel (ENT) voor aandoeningen variërend van neuspoliepen tot vergrote adenoïden
• Bronchoscopie, vooral als een vreemd lichaam in een luchtweg wordt vermoed

Behandeling

De behandeling van terugkerende luchtweginfecties hangt af van de onderliggende oorzaak. Het aanpakken van aanpasbare risicofactoren is zeker belangrijk voor alle kinderen, zoals ervoor zorgen dat uw kind niet wordt blootgesteld aan passief roken.

Immunisaties om primaire en secundaire infecties te voorkomen, moeten ook up-to-date zijn en veilig en effectief zijn, zelfs voor de meeste kinderen met immuundeficiëntie.Vaccins bestaan ​​voor verschillende van de infecties die vaak voorkomen bij kinderen met terugkerende infecties. Beschikbare vaccins zijn onder meer die voor mazelen, influenza, pertussis (kinkhoest), Haemophilus influenzae type b (H. griep) en Streptococcus pneumonia (het longontstekingsvaccin).

Een oordeelkundige behandeling met antibiotica is nodig wanneer secundaire infecties optreden.

Voor kinderen met immunodeficiëntiesyndromen kan de behandeling immunoglobuline omvatten (zoals IM of IV gammaglobuline).

Een woord van Verywell

Als ouder uw kind terugkerende luchtweginfecties laten ervaren, is het buitengewoon frustrerend als ouder, en misschien zou u willen dat u in plaats daarvan de infecties had. Gelukkig is er meestal geen onderliggende reden voor de infecties en groeien kinderen er op tijd uit. Dat gezegd hebbende, moeten de terugkerende infecties zelf worden aangepakt om het risico op longschade op de lange termijn te verminderen, en mogelijke onderliggende oorzaken moeten om dezelfde reden worden geëvalueerd wanneer ze worden aangegeven. Belangrijk is dat u vertrouwt op uw gevoel als ouder. Als u denkt dat er iets mis is, spreek er dan van. Er is geen bloedtest of röntgenonderzoek dat de intuïtie van een ouder in de geneeskunde kan evenaren.