Inhoud
- Wat is het labrum?
- Wat is de functie van het labrum?
- Wat is een labrum-traan?
- Hoe wordt de diagnose van een labrum-traan gesteld?
- Wat is de behandeling voor labrum-tranen?
- Hoe is het herstel van een labrumoperatie?
Wat is het labrum?
Het labrum is een soort kraakbeen dat in het schoudergewricht wordt aangetroffen. De schouder is een kogelgewricht waar de arm het lichaam raakt. Het armbeen (humerus) vormt een bal bij de schouder die de kom ontmoet, die deel uitmaakt van het schouderblad. Deze twee botten zijn verbonden door ligamenten - taaie weefsels die koorden vormen die de botten in relatie tot elkaar houden.
Er zijn twee soorten kraakbeen in het gewricht. Het eerste type is het witte kraakbeen aan de uiteinden van de botten (gewrichtskraakbeen) waardoor de botten over elkaar kunnen glijden en bewegen. Wanneer dit type kraakbeen begint te slijten (een proces dat artritis wordt genoemd), wordt het gewricht pijnlijk en stijf. Het labrum is een tweede soort kraakbeen in de schouder, dat duidelijk verschilt van het gewrichtskraakbeen. Dit kraakbeen is vezeliger of stijver dan het kraakbeen aan de uiteinden van de kogel en de kom. Ook wordt dit kraakbeen ook alleen aangetroffen rond de koker waar het is bevestigd.
Wat is de functie van het labrum?
Het labrum heeft twee functies. De eerste is om de koker te verdiepen zodat de bal op zijn plaats blijft. Stel je het schoudergewricht voor als een strandbal op een bord. De bal van de humerus (de “strandbal”) is veel groter dan de platte houder (het “dinerbord”). De ligamenten zijn de banden die van bot tot bot gaan en ze bij elkaar houden om de bal in de kom te houden. De andere manier waarop de bal in de kom wordt gehouden, is het labrum.
Het labrum is een dik weefsel of type kraakbeen dat aan de rand van de koker is bevestigd en in wezen een bumper vormt die de koker dieper maakt en helpt de bal op zijn plaats te houden. Bij personen waarbij het labrum te klein is of gescheurd is door een blessure, kan de bal een deel van de weg uit de kom glijden (subluxatie) of helemaal uit de kom (dislocatie). Het labrum gaat helemaal rond de kom en zit in de meeste gebieden stevig vast aan het bot van de kom. In sommige gebieden is het niet stevig bevestigd. Pas onlangs hebben specialisten bepaald welke onderdelen normaal zijn en welke onderdelen scheuren van het labrum weerspiegelen.
De tweede functie van het labrum is het aanhechten van andere structuren of weefsels rond het gewricht. De ligamenten die helpen om het gewricht bij elkaar te houden, hechten zich bijvoorbeeld op bepaalde belangrijke locaties aan het labrum. Als er een schouderblessure is die de ligamenten scheurt, wordt soms ook het labrum van de rand van het bot getrokken.
Dit letsel omvat meestal een subluxatie of ontwrichting van de schouder en is meestal het gevolg van trauma. De bal van de schouder kan ontwrichten naar de voorkant van de schouder (een anterieure dislocatie) of kan naar de achterkant van de schouder gaan (een posterieure dislocatie genoemd). In beide gevallen kan het labrum van het bot worden gescheurd. Als dit gebeurt, geneest het labrum meestal niet op de juiste locatie. Of het gewricht instabiel blijft, hangt van veel factoren af.
De andere structuur die aan het labrum hecht, is de pees van de biceps-spier. De biceps-spier is de spier aan de voorkant van de arm die stevig wordt door de elleboog te buigen. Hoewel deze spier vrij groot is, verandert hij in een kleine pees ter grootte van een potlood die zich in het schoudergewricht hecht. Aan het andere uiteinde van de spier bevindt zich een grote pees die zich achter de elleboog in de onderarm hecht. Het gedeelte dat in de schouder wordt bevestigd, gaat eigenlijk door een klein gaatje in de pezen van de rotatormanchet die speciaal voor die pees zijn ontworpen.
Eenmaal in het gewricht wordt de pees gedeeltelijk vastgemaakt aan het bot nabij de koker en gedeeltelijk aan het labrum aan de bovenkant van het gewricht. Deze pees kan scheuren waar hij zich aan het bot hecht, waar hij zich aan het labrum hecht of op beide locaties.
Wat is een labrum-traan?
Een labrum-traan kan verschillende vormen aannemen, en het is heel gemakkelijk om deze soorten te verwarren. Daarom is het belangrijk dat u met uw arts bespreekt wat voor soort traan u precies heeft. Het eerste type traan is er een waarbij het labrum volledig van het bot wordt gescheurd. Dit gaat meestal gepaard met een blessure aan de schouder waarbij de schouder is gesubluxeerd of ontwricht. Soms treedt dit type traan op en beseft het individu niet dat de schouder uit de kom is gegleden.
Het tweede type labrum-traan scheurt in de substantie van het labrum zelf. De rand van het labrum kan na verloop van tijd gerafeld raken, zodat de rand niet glad is. Dit type scheuren komt vrij vaak voor en veroorzaakt zelden symptomen. Het wordt vaak in de schouder gezien naarmate mensen ouder worden (ouder dan 40 jaar). Soms kan het labrum een grote scheur hebben waar een deel van het labrum in het gewricht komt en klikken en vangen veroorzaakt wanneer de bal in de kom beweegt. Dit type traan is zeer zeldzaam en de meeste labrum-tranen veroorzaken deze symptomen niet.
Een derde type labrum-traan bevindt zich in het gebied waar de bicepspees aan het bovenste uiteinde van de kom vastzit. De kom kan worden onderverdeeld in vier gebieden: anterieur (voorkant), posterieur (achterkant), superieur (het bovenste uiteinde nabij uw hoofd) of inferieur (het onderste uiteinde, dat naar de elleboog is gericht).
De bicepspees hecht zich aan het superieure uiteinde, waar deze zich mengt met het labrum. Van daaruit loopt het labrum rond het gewricht, zowel in anterieure als in posterieure richting. Door een blessure in dit gebied waar de bicepspees hecht, kan ook het labrum geblesseerd raken. Het letsel in dit gebied kan mild of ernstig zijn. Omdat het letsel meestal de bicepspees en het labrum betreft, omdat het zich aan het bovenste uiteinde van de kom bevindt en omdat het de labrum-bevestigingen anterieur en posterieur kan beïnvloeden aan waar de biceps in dit gebied vastzit, is het acroniem of de afkorting voor dit letsel een SLAP-laesie. Dit staat voor een blessure die superieur labrum anterior en posterior is.
Er zijn verschillende indelingssystemen of classificatiesystemen voor dit letsel. Bij een mindere blessure is het labrum in dit gebied slechts gedeeltelijk losgemaakt. Bij een ernstiger blessure wordt het hele labrum samen met de bicepspees van het bot getrokken. De meest voorkomende classificatie verdeelt SLAP-laesies in vier typen.
Hoe wordt de diagnose van een labrum-traan gesteld?
Omdat dit kraakbeen diep in de schouder zit, is het erg moeilijk om bij lichamelijk onderzoek de diagnose van een gescheurd labrum te stellen. Er zijn verschillende tests die de arts kan uitvoeren die kunnen duiden op een gescheurd labrum, maar deze tests zijn niet altijd nauwkeurig. Het andere probleem is dat labrum-tranen verschillende vormen aannemen, zoals hierboven beschreven, en bepaalde tests zullen de ene soort traan detecteren, maar de andere niet. Sommige artsen hebben er alle vertrouwen in dat ze bij lichamelijk onderzoek de diagnose van een labrale traan kunnen stellen, maar dit is controversieel. Er zijn niet veel wetenschappelijke onderzoeken die aantonen dat lichamelijk onderzoek betrouwbaar is om de diagnose van een labrale traan te stellen. Als gevolg van deze onzekerheid kunnen andere onderzoeken worden gedaan om de diagnose te bevestigen als deze wordt vermoed.
De beste beschikbare tests om de diagnose van een labrale scheur te stellen, zijn MRI-scans (Magnetic Resonance Imaging) of een test die een CT-arthrogram wordt genoemd (de laatste is een CAT-scan voorafgegaan door een arthrogram waarbij kleurstof in de schouder wordt geïnjecteerd). Beide tests zijn relatief goed in het definiëren van een labrum-traan als gevolg van een subluxatie of dislocatie, maar ze zijn slechts ongeveer 80 procent tot 85 procent nauwkeurig. Om die reden zijn sommige artsen van mening dat tests niet altijd nodig zijn als de diagnose subluxatie of dislocatie kan worden gesteld door anamnese en lichamelijk onderzoek. Geen van deze tests is momenteel erg goed in het stellen van de diagnose van een SLAP-laesie. Dit gebied is erg complex en het is moeilijk om op betrouwbare wijze goede foto's van dit gebied te krijgen met MRI.
Als de MRI echter zeker een scheur vertoont, zal deze vaak aanwezig zijn. Het probleem is dat de MRI kleinere tranen kan missen en de diagnose niet betrouwbaar kan stellen in grotere tranen van het labrum.
De beste manier om de diagnose van labrum-scheuring te stellen, is met artroscopie van de schouder. Helaas is dit een operatieve procedure en vereist een vorm van anesthesie. Het stellen van de diagnose vergt ook enige ervaring van de chirurg, aangezien de anatomie van de binnenkant van de schouder behoorlijk complex kan zijn. De relatie tussen labrum-tranen en symptomen is niet helemaal duidelijk, dus het is niet duidelijk welke moeten worden gerepareerd en welke met rust kunnen worden gelaten.
Wat is de behandeling voor labrum-tranen?
De behandeling hangt af van wat voor soort traan er in het labrum zit. Tranen die het gevolg zijn van instabiliteit van de schouder, hetzij subluxatie of dislocaties, vereisen dat het labrum opnieuw wordt bevestigd aan de rand van de kom. Dit kan worden gedaan met een incisie aan de voorkant van de schouder, of het kan worden gedaan met arthroscopische technieken door middel van kleinere incisies. Elke benadering heeft voor- en nadelen. Bij deze instelling geven we de voorkeur aan een open operatie met een incisie totdat artroscopische technieken meer geperfectioneerd zijn.
Als het labrum gerafeld is, is meestal geen behandeling nodig, omdat dit meestal geen symptomen veroorzaakt. Als er echter een grote scheur in het labrum is, moet het gescheurde deel worden uitgesneden en bijgesneden, of moet het worden gerepareerd. Welke behandeling wordt gebruikt, hangt af van waar de scheur zich bevindt en hoe groot deze is. Dit type scheur dat moet worden gerepareerd zonder instabiliteit van de schouder, is zeldzaam.
Tranen van het labrum nabij de bicepspeesaanhechting (SLAP-laesies) kunnen net zijn bijgesneden of moeten mogelijk opnieuw worden bevestigd aan de bovenkant van de kom. De beste manier om dit te doen is met arthroscopische chirurgie, aangezien dit gebied bij een open operatie via een grote incisie moeilijk te bereiken is. Met behulp van de artroscoop en kleine incisies voor andere instrumenten kan het labrum opnieuw worden bevestigd aan de rand van de koker met behulp van hechtingen of kopspijkers.
Hoe is het herstel van een labrumoperatie?
Het herstel hangt van veel factoren af, zoals waar de scheur zich bevond, hoe ernstig deze was en hoe goed de chirurgische reparatie was. Aangenomen wordt dat het minstens vier tot zes weken duurt voordat het labrum zich weer aan de rand van het bot hecht, en waarschijnlijk nog vier tot zes weken om sterk te worden. Zodra het labrum is genezen tot aan de rand van het bot, zou het zeer geleidelijk spanning moeten zien, zodat het kracht kan verzamelen. Het is belangrijk om het niet opnieuw te kwetsen terwijl het geneest.
Hoeveel beweging en kracht van de arm na de operatie is toegestaan, hangt van veel factoren af, en het is aan de chirurg om u te laten weten wat uw beperkingen zijn en hoe snel u vooruitgang boekt. Vanwege de variabiliteit in het letsel en het soort reparatie dat wordt uitgevoerd, is het moeilijk te voorspellen hoe snel iemand na de reparatie kan terugkeren naar sport en activiteiten. Ook het soort sport is belangrijk, aangezien contactsporten een grotere kans hebben op het beschadigen van de labrumreparatie. Een overgrote meerderheid van de patiënten heeft echter de volledige functie van de schouder na labrumherstel, en de meeste patiënten kunnen zonder of met weinig beperkingen terugkeren naar hun vorige niveau van sporten.