Inhoud
- Enkele versus dubbele mastectomie
- Voordelen en risico's
- Overleving
- Risico op een tweede primaire borstkanker
- Chirurgisch risico
- Kwaliteit van leven en persoonlijke zorgen
- Maak een beslissing
Persoonlijke zorgen kunnen zijn: angst voor levenslange controle op een andere kanker aan de ene kant of een verminderd gevoel aan de andere kant. Er zijn ook financiële, emotionele, sociale en praktische zaken waarmee u rekening moet houden.
Uiteindelijk is de keuze een persoonlijke beslissing die moet worden genomen na een zorgvuldige afweging van de beste informatie die tot nu toe beschikbaar is.
Enkele versus dubbele mastectomie
Voor vrouwen die borstkanker hebben in slechts één borst, is de optie voor degenen die een borstamputatie verkiezen boven een lumpectomie om één of twee borsten te verwijderen (een dubbele of bilaterale borstamputatie). Medisch gezien verwijst een "dubbele" mastectomie naar de combinatie van een enkele mastectomie (unilateraal) voor kanker gecombineerd met een contralaterale profylactische mastectomie voor de borst zonder kanker.
Het is belangrijk op te merken dat hoewel de risico's en bijwerkingen van een dubbele borstamputatie vaak worden beschouwd als twee keer die van een enkele borstamputatie, er enkele verschillen zijn. Hoewel de operaties erg op elkaar lijken, is een schildwachtklierbiopsie of lymfeklierdissectie niet nodig op de niet-kankerachtige borst, dus het herstel kan iets gemakkelijker zijn.
Borstkanker is de meest voorkomende oorzaak van kanker bij vrouwen en de tweede belangrijkste oorzaak van aan kanker gerelateerde sterfgevallen. Aangezien ongeveer één op de acht vrouwen tijdens haar leven wordt getroffen, zullen veel mensen worden opgeroepen om deze beslissing te nemen.
De voordelen en risico's, evenals de voor- en nadelen van een enkele of dubbele borstamputatie, zullen dieper worden besproken, maar enkele van de factoren die uw keuze kunnen beïnvloeden, zijn onder meer:
- Leeftijd bij diagnose
- Genetica
- Stadium van kanker
- Toekomstige screening
- Kosten
- Kwaliteit van het leven
- Persoonlijke voorkeur
Hoe vaak kiezen vrouwen een enkele versus dubbele mastectomie
De kans dat een vrouw bij de diagnose borstkanker kiest voor een dubbele borstamputatie (eenzijdige borstamputatie bij kanker en contralaterale profylactische borstamputatie) is de afgelopen decennia aanzienlijk toegenomen.
Volgens een studie uit 2017 gepubliceerd in de Annals of Surgeryis het aantal vrouwen dat voor een dubbele borstamputatie koos tussen 2002 en 2012 verdrievoudigd, van 3,9% naar 12,7%. Van deze vrouwen was er geen significant verschil in overleving.
Er was echter een significant verschil bij vrouwen die kozen voor reconstructieve chirurgie, waarbij 48,3% van de vrouwen die de dubbele procedure hadden ondergaan voor reconstructie kozen, vergeleken met slechts 16% van degenen die kozen voor een enkele borstamputatie.
Wie kiest voor een dubbele borstamputatie?
Vrouwen die jonger zijn, kiezen vaker voor een dubbele borstamputatie, waarbij bijna een op de vier jongere vrouwen voor deze benadering kiest.
Andere factoren die verband hielden met het kiezen van een dubbele borstamputatie waren onder meer meer opleiding en blank zijn. Bovendien werden dubbele borstamputaties vaker gekozen bij vrouwen in de Verenigde Staten dan in Berlijn, Duitsland of Seoul, Zuid-Korea.
Met betrekking tot het tumortype bleek uit een studie uit 2018 dat vrouwen met HER2-positieve borstkanker meer kans hadden op bilaterale borstamputatie dan degenen met tumoren die oestrogeenreceptor-positief maar HER2-negatief waren. Dit is niet verrassend, aangezien bekend is dat mensen met hormoonreceptor-negatieve tumoren een grotere kans hebben op het ontwikkelen van tweede primaire borstkanker (een tweede borstkanker die geen verband houdt met de eerste).
Dubbele borstamputaties zijn ook bij mannen toegenomen. Volgens een onderzoek uit 2015 is het percentage bilaterale borstamputatie bij mannen met borstkanker gestegen van 2,2% in 1998 tot 11% in 2011.
Erfelijke borstkanker
Voordat we de medische risico's en voordelen van een enkele borstamputatie versus dubbele, en kwaliteit van leven / persoonlijke zorgen bespreken, is het belangrijk om onderscheid te maken tussen mensen met erfelijke of familiaire borstkanker.
Erfelijke borstkanker is een situatie waarin de voordelen van een dubbele borstamputatie waarschijnlijk opwegen tegen de risico's.
Immers, een aantal mensen die positief hebben getest op een genmutatie die het risico op borstkanker verhoogt (de zogenaamde previvors), hebben ervoor gekozen om een bilaterale profylactische borstamputatie te ondergaan voordat ze borstkanker krijgen.
Er zijn echter een paar zeer belangrijke feiten waar we op moeten wijzen als we het hebben over een genetische aanleg voor borstkanker. Er zijn momenteel tests om te screenen op BRCA-mutaties en niet-BRCA-genmutaties die het risico op borstkanker verhogen.
Thuistests, zoals 23andMe, zijn echter niet nauwkeurig genoeg om dat risico uit te sluiten. Deze thuistests detecteren slechts een klein deel van de mutaties die verband houden met het risico op borstkanker en er wordt aangenomen dat ongeveer 90% van de BRCA-mutaties wordt gemist.
Het is ook vermeldenswaard dat genetische tests voor risico nog in de kinderschoenen staan, en zelfs als er geen mutaties worden gevonden, kunnen vrouwen met een sterke familiegeschiedenis nog steeds een hoog risico lopen.
Voordelen en risico's
Bij het afwegen van problemen met betrekking tot een enkele of dubbele borstamputatie, is het belangrijk om te kijken naar zowel medische zorgen als kwaliteit van leven of persoonlijke zorgen. De belangrijkste medische zorgen hebben betrekking op het risico op een tweede kanker en de algehele overleving versus de risico's in verband met de extra operatie die gepaard gaat met een contralaterale profylactische borstamputatie.
Overleving
Er zijn nu verschillende onderzoeken gedaan naar de overleving bij mensen die kiezen voor een enkele of een dubbele borstamputatie, en de resultaten zijn gemengd; sommigen lieten een verbeterde overleving zien, terwijl anderen weinig overlevingsvoordeel lieten zien.
Aangezien deze onderzoeken retrospectief zijn (ze kijken terug in de tijd), kan de verbetering van de overleving gedeeltelijk worden toegeschreven aan selectiebias. Degenen die meer kans hadden op het ontwikkelen van een tweede kanker waaraan ze zouden overlijden, hadden meer kans op een dubbele borstamputatie.
De onderzoeken omvatten ook verschillende groepen mensen, bijvoorbeeld alleen degenen met een gemiddeld risico op een tweede kanker versus degenen met zowel mensen met een normaal als een hoog risico. Aangezien mensen die een bilaterale borstamputatie hebben, meer kans hebben op een borstreconstructie (en risico's met betrekking tot reconstructie ervaren), is dit een andere mogelijke variabele.
Het is belangrijk op te merken dat de overleving van de huidige borstkanker niet wordt beïnvloed door de keuze van de procedure.
Een dubbele borstamputatie doet dat niet het risico op herhaling van de oorspronkelijke borstkanker verminderen.
Een dubbele borstamputatie kan eerder het risico op een tweede kanker verminderen die de overleving zou kunnen beïnvloeden. Een belangrijke vraag wordt dus: het risico van een persoon om een tweede borstkanker te krijgen, is het risico van een extra operatie waard?
Een vaak geciteerde studie uit 2010, gepubliceerd in de Annals of Surgical Oncology ontdekte dat een dubbele mastectomie (eenzijdige mastectomie voor kanker en contralaterale profylactische mastectomie) geassocieerd was met een 10-jaars overlevingspercentage van 84% versus 74% in de groep met enkele mastectomie.In deze studie werd een dubbele borstamputatie niet alleen geassocieerd met een lagere incidentie van een tweede borstkanker in de andere (contralaterale) borst, maar ook met een verbeterde algehele en ziektevrije overleving na correctie voor (verwijdering van variabelen op basis van) leeftijd, familiegeschiedenis. stadium van de kanker, receptorstatus, chemotherapie, bestralingstherapie en hormonale therapie.
Daarentegen is een studie uit 2014 gepubliceerd in de Tijdschrift van het National Cancer Institute ontdekte dat het absolute overlevingsvoordeel van 20 jaar van een dubbele borstamputatie minder dan 1% was, maar contralaterale profylactische borstamputatie (dubbele borstamputatie) leek gunstiger te zijn voor jonge vrouwen, mensen met de ziekte van stadium I en degenen met oestrogeenreceptor- negatieve borstkanker. De gemiddelde verwachte toename in levensverwachting varieerde van 0,13 tot 0,59 jaar voor vrouwen met borstkanker in stadium I en van 0,08 tot 0,29 jaar met borstkanker in stadium II.
Het is belangrijk op te merken dat dit statistische gemiddelden zijn, en van vrouwen met de ziekte van stadium I wordt niet verwacht dat ze 0,13 tot 0,59 jaar langer leven als ze voor de dubbele procedure zouden kiezen.
De heersende gedachte op dit moment voor vrouwen die geen bekende genetische risicofactoren of sterke familiegeschiedenis hebben, is dat de overlevingskansen van een dubbele borstamputatie, indien aanwezig, relatief laag is.
Risico op een tweede primaire borstkanker
Het evalueren van uw risico op een tweede primaire borstkanker (een borstkanker die geen verband houdt met uw oorspronkelijke borstkanker) is vaak de echte kwestie om naar te kijken wanneer u probeert te kiezen tussen een enkele en dubbele borstamputatie.
Voor vrouwen met familiaire borstkanker of bekende genmutaties zoals BRCA1 of BRCA2, kan dit risico zeer hoog zijn. Voor vrouwen zonder bekende genetische risicofactoren kan het risico echter variëren afhankelijk van de leeftijd, de receptorstatus van uw borstkanker en of u behandelingen zoals hormoontherapie en / of chemotherapie zult ondergaan of heeft ondergaan.
Als we naar dit risico kijken, is het nuttig om te kijken naar het levenslange risico dat een persoon met een gemiddeld risico heeft om borstkanker te ontwikkelen. Bij een op de acht vrouwen is het levenslange risico op borstkanker ongeveer 12%.
Daarentegen wordt een hoog risico meestal gedefinieerd als een levenslange risico van meer dan 20% of 25%. Als een persoon een hoog risico heeft, kan beeldvorming zoals MRI worden aanbevolen voor screening, en als het risico erg hoog is, kan een bilaterale profylactische borstamputatie worden overwogen.
Bij vrouwen die borstkanker hebben gehad en een tweede vorm van kanker hebben gekregen, is borstkanker verantwoordelijk voor 30% tot 50% van die kankers.
Gemiddeld risico op een tweede borstkanker
De gemiddelde het risico op het ontwikkelen van "contralaterale borstkanker", dat wil zeggen borstkanker die oorspronkelijk niet door kanker is aangetast, is gemiddeld ongeveer 0,2% tot 0,4% per jaar. Dit vertaalt zich naar een 20-jaars risico van ongeveer 4% tot 8% (hoewel het risico lager kan zijn voor vrouwen die hormonale therapie en / of chemotherapie krijgen).
Mensen met een groter risico op een tweede borstkanker
Vrouwen en mannen met een bekende BRCA-mutatie (of andere mutaties die het risico op borstkanker verhogen), evenals vrouwen met een sterke familiegeschiedenis, lopen een groter risico om een tweede kanker te ontwikkelen.
Andere mensen met een verhoogd risico zijn onder meer:
- Degenen met oestrogeenreceptor-negatieve tumoren: Het risico op contralaterale borstkanker is iets hoger met ER-negatieve dan ER-positieve tumoren bij 0,2% tot 0,65% per jaar, of 12% na 20 jaar.
- Vrouwen die jonger zijn dan 50: Vrouwen die jonger zijn dan 50 jaar hebben een hoger gemiddeld risico op het krijgen van contralaterale borstkanker: ongeveer 11% over een periode van 20 jaar. Deze vrouwen hebben waarschijnlijk ook een langere levensduur en dus een langere periode waarin ze een tweede borstkanker kunnen krijgen.
- Vrouwen die eerder bestraling van de borst hebben gehad, zoals voor lymfomen
In sommige onderzoeken was het risico op contralaterale borstkanker ook verhoogd voor mensen die medullair carcinoom hadden, zwart versus blank waren, bestralingstherapie kregen en bij de diagnose ouder waren dan 55 jaar.
Effect van hormonale therapie en chemotherapie op tweede kankerrisico
Het risico op het ontwikkelen van contralaterale borstkanker lijkt significant lager te zijn voor mensen die hormonale therapie (voor oestrogeenreceptor-positieve kankers) of chemotherapie krijgen als onderdeel van hun oorspronkelijke behandeling. Het gebruik van tamoxifen of een aromataseremmer kan het risico met 50% verlagen tot een jaarlijks risico van 0,1% tot 0,2%, of een 20-jaars risico op het ontwikkelen van een tweede kanker van 2% of 4%.
Risico bij vrouwen met BRCA en andere mutaties
Het risico op het ontwikkelen van contralaterale borstkanker voor mensen met een BRCA-mutatie is ongeveer 3% per jaar, of 60% over een periode van 20 jaar.
Het risico op contralaterale borstkanker met andere mutaties (zoals PALB2 of CHEK2) is momenteel niet bekend.
Risico bij vrouwen met een sterke familiegeschiedenis
Een sterke familiegeschiedenis van borstkanker, zelfs met negatieve genetische tests, kan het risico op een tweede borstkanker aanzienlijk verhogen. Het relatieve risico varieert echter met de specifieke familiegeschiedenis.
Degenen die eerstegraads familieleden hebben met borst- of eierstokkanker, vooral wanneer de diagnose op jonge leeftijd (jonger dan 50 jaar) wordt gesteld, een combinatie van eerstegraads en tweedegraads familieleden, of meerdere tweedegraads familieleden met deze kankers, dragen het hoogste risico op het ontwikkelen van contralaterale borstkanker.
Familieleden in de eerste graad omvatten ouders, broers en zussen en kinderen, terwijl familieleden in de tweede graad grootouders, tantes en ooms, nichten en neven en kleinkinderen zijn. Mensen met derdegraads familieleden (neven of overgrootouders) met borstkanker of eierstokkanker dragen een risico van ongeveer 1,5 keer dat van iemand zonder familiegeschiedenis.
Er zijn zeker veel variaties in de familiegeschiedenis tussen verschillende mensen met borstkanker, en een zorgvuldige discussie met uw oncoloog is belangrijk bij het inschatten van uw individuele risico. Praten met een genetisch consulent kan ook erg nuttig zijn.
Op dit moment kunnen genetische tests die beschikbaar zijn niet alle familiaire borstkanker opsporen.
Detectie van tweede borstkanker
Een belangrijke risicofactor voor het ontstaan van borstkanker is zeker een persoonlijke geschiedenis van borstkanker, en het is belangrijk om zo vroeg mogelijk een tweede kanker te vinden. Screening op borstkanker na een enkele borstamputatie wordt hieronder besproken, maar is meestal meer betrokken omdat mammogrammen tot 15 procent van de borstkankers kunnen missen.
Wat gebeurt er als zich een contralaterale borstkanker ontwikkelt?
Wat er gebeurt als een persoon contralaterale borstkanker krijgt na een enkele borstamputatie, is een belangrijke vraag. Sommige onderzoeken (maar niet alle) suggereren dat de overleving niet significant lager is voor mensen die een contralaterale borstkanker krijgen.
Dat gezegd hebbende, is het belangrijk om te bedenken wat het voor u zou betekenen om de behandeling opnieuw te ondergaan, als de kans dat u dat moet doen klein is. Sommige vrouwen zijn zeer bereid om een klein risico om opnieuw kanker te krijgen te aanvaarden in ruil voor een gemakkelijkere operatie en behouden gevoel in hun resterende borst, terwijl anderen comfort zouden missen om hun risico nog meer te verlagen (een profylactische borstamputatie verkleint de kans op het ontwikkelen van borstkanker). kanker met 94%).
Het is ook belangrijk op te merken dat sommige zeer kleine kankers in een vroeg stadium (vooral tumoren die HER2-positief zijn) kunnen terugkeren, soms als metastasen op afstand.
Chirurgisch risico
Bij het overwegen van een dubbele versus een enkele borstamputatie, is het ook belangrijk om rekening te houden met het chirurgische risico dat verband houdt met twee borstamputaties in vergelijking met één.
Een dubbele borstamputatie (enkele borstamputatie voor kanker en contralaterale profylactische borstamputatie) duurt langer dan een enkele borstamputatie, waardoor een langere anesthesie nodig is. Hoewel een operatie voor borstkanker over het algemeen zeer veilig is, zijn er soms complicaties, vooral bij mensen met risicofactoren voor complicaties, zoals een onderliggende hart- of longaandoening.
Er is ook een grotere kans op complicaties bij een dubbele borstamputatie (hoewel deze niet noodzakelijk het dubbele zijn van die van een enkele borstamputatie, aangezien een schildwachtklierbiopsie of lymfeklierdissectie niet nodig is aan de niet-kankerachtige zijde). Mensen met een dubbele borstamputatie hebben meestal een groter aantal chirurgische drains nodig, met een groter risico op postoperatieve infecties, seromen of hematomen. Er is ook een grotere kans op het ontwikkelen van chronische pijn na een borstamputatie.
Een studie uit 2018 wees uit dat het hebben van een dubbele borstamputatie de gemiddelde opnameduur in het ziekenhuis tot drie dagen verhoogde in tegenstelling tot twee dagen, maar er werd geen verschil opgemerkt in de heroperaties van 90 dagen.
Kwaliteit van leven en persoonlijke zorgen
Naast de hierboven besproken medische zorgen, houdt de keuze voor een enkele of dubbele borstamputatie ook persoonlijke zorgen en de algehele kwaliteit van leven in.
Kwaliteit van het leven
Studies die de kwaliteit van leven evalueren, zijn gemengd. In sommige gevallen was de kwaliteit van leven beter met een enkele borstamputatie, met één bevinding dat mensen die een enkele borstamputatie hadden ondergaan, het equivalent van drie maanden verbeterde gezondheid hadden (meer dan 20 jaar follow-up) in vergelijking met degenen die een dubbele borstamputatie hadden ondergaan.
Andere studies hebben een grotere tevredenheid gevonden bij vrouwen met dubbele borstamputaties. Omdat reconstructie vaker voorkomt bij vrouwen met dubbele borstamputaties, kan het zijn dat reconstructie een rol speelt in de kwaliteit van leven.
Nogmaals, het is belangrijk op te merken dat deze bevindingen statistieken zijn. Individuele mensen met borstkanker kunnen op de een of andere manier sterke gevoelens hebben (die op hun beurt weer van invloed zijn op hoe zij zich voelen na de procedure) en worden ook beïnvloed door input (en soms ervaringen) van familie en vrienden.
Toekomstige screening
Zowel mannen als vrouwen die een eenmalige borstamputatie hebben ondergaan, moeten worden vervolgd voor vroege opsporing als zich een nieuwe borstkanker zou ontwikkelen, terwijl vrouwen die een dubbele borstamputatie hebben gehad in de toekomst geen borstkankerscreening hoeven te ondergaan.
Iedereen is anders in hoe ze denken over deze screening, en de mate van scanangst die ze ervaren bij het plannen en wachten op resultaten van scans. Het is opmerkelijk dat bezorgdheid over vervolgscans ook familieleden en vrienden kan treffen.
Aanbevelingen kunnen variëren tussen verschillende oncologen, maar kunnen mammogrammen of borst-MRI's omvatten. Mammogrammen missen ongeveer 15% van de borstkankers en missen eerder kanker in dichte borsten.
MRI is daarentegen de meest nauwkeurige screeningstest die beschikbaar is en wordt niet beïnvloed door dichte borsten, maar is veel duurder en kan een uitdagende test zijn voor mensen die claustrofobisch zijn. Het is nu ook bekend dat het contrast dat wordt gebruikt voor MRI's van de borst, gadolinium, zich kan ophopen in de hersenen, hoewel het niet bekend is of dit enige klinische betekenis heeft.
De optie vasten kan in de toekomst een tussenoptie zijn, maar is nog niet algemeen beschikbaar. Een snelle (afgekorte) MRI voor borstkankerscreening kan in minder dan 10 minuten worden uitgevoerd tegen een prijs die vergelijkbaar is met die van mammografie, maar met een detectiegraad die vergelijkbaar is met die van MRI.
Er is ook een kans dat er in de toekomst een borstbiopsie nodig zal zijn op basis van beeldvormende bevindingen.
Gevoel
Zelfs bij een tepelsparende / huidsparende borstamputatie is het gevoel vaak duidelijk verminderd na een profylactische borstamputatie. Het belang hiervan, en hoe het zich verhoudt tot seksuele gezondheid, zal van persoon tot persoon verschillen.
Cosmetische verschijning / symmetrie
Een traditioneel argument voor een dubbele borstamputatie is het bereiken van symmetrie. Twee gereconstrueerde borsten zullen waarschijnlijk meer symmetrisch zijn dan één gereconstrueerde of niet-gereconstrueerde borst en één natuurlijke borst. Dat gezegd hebbende, met een enkele borstamputatie en reconstructie zullen veel mensen een operatie ondergaan aan hun niet-betrokken borst om de symmetrie te behouden.
Kosten
Hoewel een dubbele borstamputatie en reconstructie meestal door een verzekering worden gedekt, zijn er belangrijke kostenverschillen in vergelijking met een enkele borstamputatie.
De kosten van een dubbele borstamputatie zijn duidelijk hoger dan een enkele borstamputatie. Dat gezegd hebbende, degenen die een enkele borstamputatie hebben, zullen levenslange borstkankerscreening op hun resterende borsten nodig hebben, en de kosten die aan die screening zijn verbonden.
Studies zijn weer gemengd als we kijken naar kosteneffectiviteit. In de ene was een enkele borstamputatie plus screening minder duur dan een dubbele borstamputatie (ongeveer $ 5.000 minder). Omdat reconstructie vaker wordt gedaan met een dubbele borstamputatie, moet ook met deze kosten rekening worden gehouden.
Aan de andere kant bleek uit een andere studie dat een dubbele borstamputatie (enkele borstamputatie voor kanker en profylactische contralaterale borstamputatie) minder duur was dan monitoring (jaarlijkse of meer borstkankerscreening) voor vrouwen jonger dan 70 jaar. Deze studie omvatte echter vrouwen die had BRCA-mutaties.
Gelukkig wordt iemands persoonlijke keuze op dit moment als te duur beschouwd.
Maak een beslissing
Het is duidelijk dat er veel factoren zijn waarmee u rekening moet houden bij het kiezen tussen een enkele en een dubbele borstamputatie. Dus waar begin je?
De eerste stap en het primaire doel van een dubbele borstamputatie is om het risico op tweede primaire borstkanker te verminderen. Er wordt gedacht dat veel vrouwen dit risico overschatten, dus het is belangrijk om een zorgvuldig gesprek te hebben met uw arts (en mogelijk een genetisch consulent) over uw unieke risicofactoren.
Er zijn enkele hulpmiddelen voor het schatten van borstkanker beschikbaar, maar geen van deze omvat alle factoren en nuances die mogelijk een rol spelen bij uw risico. Dit risico moet dan worden afgewogen tegen het risico van een operatie.
Persoonlijke factoren zijn uiterst belangrijk om te evalueren, maar er is geen eenvoudige manier om dit te doen. Screening na een enkele borstamputatie kan angst veroorzaken, maar een verminderd gevoel na een dubbele borstamputatie (borsten zijn niet essentieel, maar spelen wel een rol bij seksuele gezondheid) kan voor sommige mensen erg onaangenaam zijn.
Terwijl u uw beslissing neemt, kunt u van beide kanten sterke meningen tegenkomen, niet alleen van familie en vrienden, maar ook van de medische gemeenschap.
Het is prima om het niet eens te zijn met de mening van sommige providers, zolang je een weloverwogen keuze maakt op basis van de best mogelijke informatie, terwijl je je realiseert dat die informatie op dit moment onvolledig is.
Een woord van Verywell
Er zijn zowel redenen voor als tegen een dubbele borstamputatie, maar het komt erop neer dat het een persoonlijke keuze is. Sommige mensen geven er de voorkeur aan om een gezonde borst te behouden door een enkele borstamputatie te ondergaan, en anderen willen hun risico op een tweede borstkanker verkleinen, zelfs als dat risico klein is.
Bij het nemen van een beslissing kunt u vrienden of familie hebben die sterk aanbevelen dat u de ene of de andere optie kiest, maar het is belangrijk om de keuze te maken die het beste bij u past, niet bij iemand anders. Lees meer over de voor- en nadelen van elke aanpak om een weloverwogen beslissing te nemen, en eer uzelf vervolgens door de keuze te maken die het beste bij u past.
Hoe u voor uzelf kunt pleiten als kankerpatiënt