Inhoud
Subunguaal melanoom, ook wel kanker van de nageleenheid genoemd, is een vorm van maligniteit die ontstaat in de weefsels van het nagelbed. Melanoom is een type kanker dat zich ontwikkelt in cellen die melanocyten worden genoemd. Melanocyten zijn cellen die melanine produceren, het pigment dat huid, haar en ogen hun kleur geeft.Hoewel subunguale melanomen het meest voorkomen op de duim of grote teen, kunnen ze voorkomen op elk van de vingernagels of teennagels. Ze worden vaak verkeerd gediagnosticeerd als een schimmelinfectie vanwege hun karakteristieke veranderingen in kleur en nageltextuur.
Subunguaal melanoom is een relatief ongebruikelijke aandoening die 0,7% tot 3,5% van de mensen met kwaadaardige melanomen wereldwijd treft, en komt vaker voor bij mensen met een donkere huidskleur, waaronder Afro-Amerikaanse, Aziatische en Spaanse populaties. Het komt ook vaker voor bij oudere mensen, in de jaren 60 van een vrouw en in de jaren 70 van een man.
Symptomen
Subunguale melanomen verschijnen meestal als donkere strepen die longitudinaal lopen (loodrecht op de cuticula). Ongeveer de helft van deze strepen is bruin, blauw of zwart, terwijl de andere helft niet gepigmenteerd is.
Naarmate de kanker vordert, kunnen er meer strepen verschijnen, vaak met verschillende kleuren. Naarmate de tijd verstrijkt, kan het gedeelte dat zich het dichtst bij de cuticula bevindt, breder worden.
Het teken van Hutchinson is een veel voorkomende bevinding bij de meeste subunguale melanomen. Dit verwijst naar het verschijnen van een streep die zich uitstrekt van de bovenkant van de nagel helemaal tot aan het nagelbed en in de nagelriem zelf.
Dit helpt om het te onderscheiden van andere nagelgerelateerde aandoeningen in termen van uniformiteit, longitudinale verkleuring en betrokkenheid van de nagelriem.
Als het melanoom blijft groeien, kan het bloedingen, de vorming van een knobbel of misvorming van de nagel zelf veroorzaken.
Oorzaken
Hoewel we nog steeds niet weten wat het subunguale melanoom veroorzaakt, kennen we veel van de risicofactoren die verband houden met de ontwikkeling ervan. Deze omvatten:
- Eerder trauma aan de vingers of tenen (een veel voorkomende bevinding)
- Persoonlijke of familiegeschiedenis van melanoom
- Meerdere moedervlekken
- Genetica, zoals die met de erfelijke aandoening xeroderma pigmentosa (extreme gevoeligheid voor UV-straling)
- Immuunsuppressie, inclusief ontvangers van organen en mensen met gevorderde hiv
Het enige dat geen factor lijkt te zijn - en het onderscheidt van alle andere soorten melanoom - is blootstelling aan de zon. Ultraviolette (UV) straling draagt niet bij aan, noch versnelt de ontwikkeling van een subunguale maligniteit.
Diagnose
Een diagnose van subunguaal melanoom wordt meestal gesteld door zorgvuldige inspectie van de nagel en laesie. Dermatologen zullen een hulpmiddel gebruiken dat een dermascope wordt genoemd en dat een vergroot beeld geeft van de nagel en het omliggende weefsel.
Uiteindelijk heeft een visueel onderzoek zijn beperkingen, vooral omdat subunguaal melanoom zo weinig voorkomt. Als gevolg hiervan wordt het vaak aangezien voor andere, meer algemene aandoeningen, zoals:
- Subunguaal hematoom, een blauwe plek onder de nagel die de uniformiteit van subunguaal melanoom mist
- Schimmelinfecties (onychomycose) die vaker donkere, niet-longitudinale strepen hebben die vergezeld gaan van gele of witte strepen
- Moedervlekken (naevi), die minder snel in strepen verschijnen
- Afzettingen van melanine onder de nagel die kunnen optreden als gevolg van zwangerschap (evenals chemotherapie of bestralingstherapie)
Een definitieve diagnose kan alleen worden gesteld met een biopsie. Meestal wordt een excisiebiopsie uitgevoerd om de hele laesie plus een deel van het omliggende weefsel te verwijderen. Een minder invasieve ponsbiopsie kan worden gebruikt als de tekenen onzeker zijn.
Stadiëring van melanoom
Afhankelijk van de grootte en diepte van een subunguaal melanoom, zijn verdere tests nodig om het stadium van de ziekte te bepalen. Net als bij andere vormen van kanker, kan het stadium variëren van carcinoma in situ (pre-kanker) tot stadium vier metastatische ziekte (waarbij kanker zich heeft verspreid naar andere organen).
Om te bepalen of het melanoom is uitgezaaid, zijn er verschillende tests die de oncoloog kan uitvoeren, waaronder de biopsie van schildwachtklierknopen (de knooppunten het dichtst bij de tumor) en beeldvormingstechnieken zoals computertomografie (CT-scan) of positronemissietomografie (PET-scan) .
Behandeling
De behandeling van subunguale melanomen is de afgelopen jaren aanzienlijk veranderd. In het verleden werd amputatie van de hele teen of vinger beschouwd als de voorkeursbehandeling.
Tegenwoordig worden veel subunguale melanomen conservatiever behandeld met alleen de lokale verwijdering van de tumor.Wanneer amputatie aangewezen is, betreft het vaak alleen het eerste gewricht dat zich het dichtst bij de vingernagel bevindt. Bij teennagels komt amputatie van het tweede gewricht vaker voor.
Een beoordeling van de medische literatuur uit 2014 suggereerde dat een meer conservatieve benadering net zo goed kan werken als een volledige amputatie. Bovendien bleek geen volledige amputatie de overlevingstijden bij mensen met een subunguaal melanoom te verbeteren.
Voor een gevorderd subunguaal melanoom kunnen andere soorten therapie nodig zijn, waaronder:
- Chemotherapie, ofwel systemisch toegediend via een ader of rechtstreeks in de tumor
- Stralingstherapie, voornamelijk gebruikt als palliatieve behandeling om pijn te verminderen
- Immunotherapie, een nieuwere vorm van kankertherapie die tot doel heeft het immuunsysteem te stimuleren om kankercellen te bestrijden
- Gerichte therapieën, zoals geneesmiddelen die zich kunnen richten op de BRAF-mutaties die voorkomen bij 50% van de melanomen
De respons op de behandeling kan grotendeels variëren op basis van het stadium van kanker. De resultaten voor mensen met een subunguaal melanoom zijn doorgaans slechter dan bij andere typen melanoom, vaak als gevolg van vertraging bij het zoeken naar diagnose en behandeling. Het overlevingspercentage na vijf jaar voor mensen met stadium IV subunguaal melanoom is 15-20%.
Dit benadrukt alleen de noodzaak van actie als u veranderingen aan de nagel of huid opmerkt die abnormaal lijken of niet beter worden. Vroegtijdige interventie is de zekerste manier om een succesvolle behandeling te bereiken.
Een woord van Verywell
Als bij u een subunguaal melanoom is vastgesteld, is het belangrijk om een specialist te vinden die ervaring heeft met de ziekte. Subunguale melanomen zijn vrij zeldzaam en het gebrek aan ervaring kan resulteren in een onnodig agressieve benadering van de behandeling.
Hoewel het belangrijk is om een uitstekend zorgteam om u heen te hebben,u blijven het belangrijkste facet van dat team. Leer zoveel mogelijk over uw kanker. Vraag en accepteer hulp. Word betrokken bij online ondersteuningsgemeenschappen die hun ervaringen en inzichten kunnen delen.
Vaak voorkomende en soms voorkomende nagelsymptomen