Inhoud
Als u een ernstige leveraandoening heeft, zoals een alcoholische leveraandoening of hepatitis B of C, en een operatie moet ondergaan die geen verband houdt met de lever, kan het ingewikkeld worden. De beslissing om in dit scenario door te gaan met een operatie wordt niet lichtvaardig genomen. Uw artsen moeten verschillende factoren in overweging nemen bij het bepalen van uw operatierisico en of u door een operatie ernstige complicaties of overlijden zult ervaren.Meer in het bijzonder, bij degenen bij wie de leverfunctie al is aangetast door een acute of chronische ziekte, kan een operatie de schaal doen doorslaan ten gunste van leverdecompensatie of verergering van leverziekte, leverfalen en overlijden. Daarom moet een operatie zorgvuldig worden overwogen als u een leveraandoening heeft.
Factoren die worden beoordeeld bij potentiële chirurgische kandidaten met een leveraandoening zijn onder meer:
- scherpte, oorzaak en ernst van de leverziekte
- soort operatie
- urgentie van een operatie
- type anesthesie
- intraoperatieve daling van de bloeddruk
Laten we eens kijken naar de verschillende factoren die ziekenhuisartsen, chirurgen, hepatologen (leverspecialisten) en verschillende andere leden van het zorgteam in overweging nemen voordat we bepalen of een persoon met een leverziekte in aanmerking komt voor een operatie.
Fysiek onderzoek
Hoe een chirurgische kandidaat eruitziet, of iemands klinische presentatie vóór de operatie, is een belangrijk onderdeel van het beoordelen van het chirurgische risico bij mensen met een leveraandoening.
Meestal zal een arts zoeken naar de volgende tekenen en symptomen die wijzen op acute hepatitis:
- misselijkheid
- geelzucht
- braken
- Nacht zweet
- pruritis (jeuk)
- gewichtsverlies
Bij mensen met cirrose treden veel van de volgende symptomen op als gevolg van portale hypertensie en duiden ze op een slechtere prognose en suggereren ze gedecompenseerde cirrose:
- toename van de buikomtrek (indicatief voor ascites)
- gewichtstoename (indicatief voor ascites)
- geheugenveranderingen (indicatief voor hepatische encefalopathie)
- recente gastro-intestinale bloeding (indicatief voor varicesbloeding)
- veranderingen in slaap-waakcyclus
- geelzucht (gele verkleuring van de ogen, huid en andere slijmvliezen)
Veel mensen met cirrose ervaren veranderingen in slaappatronen. Deze veranderingen worden klassiek toegeschreven aan hepatische encefalopathie en een verminderd levermelatoninemetabolisme; we moeten echter de exacte pathofysiologie van deze slaapstoornissen nog ophelderen.
De ernst van leverziekte
Mensen met acute hepatitis of gedecompenseerde cirrose, evenals acuut leverfalen, mogen geen operatie ondergaan. Dit is logisch omdat u niet wilt dat de patiënt tijdens de operatie een ernstig verminderde leverfunctie heeft. Over het algemeen heeft de aanwezigheid van cirrose een nadelige invloed op de chirurgische resultaten. Betere kandidaten voor een operatie zijn onder meer mensen met chronische hepatitis en zonder gedecompenseerde leverfunctie.
Met betrekking tot electieve chirurgie zijn cirrose en acute hepatitis duidelijke redenen om chirurgie te vermijden. Als u een ernstige leverziekte heeft, moet u indien mogelijk een operatie vermijden.
Er worden drie verschillende evidence-based scoremethoden gebruikt om te bepalen of een persoon met een leverziekte een goede kandidaat is voor een operatie: de Child-Pugh-score, de Model for End-Stage Liver Disease (MELD) -score en meting van leverziekte. veneuze drukgradiënt (HVPG). Merk op dat de HVPG alleen wordt gebruikt in grote academische medische centra en niet overal beschikbaar is. Desalniettemin is het opmerkelijk goed in het voorspellen van prognose of klinische uitkomsten.
Hepatische bloedstroom
Waarschijnlijk het meest ernstige dat tijdens een operatie kan gebeuren bij mensen met een leveraandoening, is een verminderde toevoer van zuurstofrijk bloed naar de lever. Deze verminderde bloedstroom leidt tot hepatische ischemie en necrose (afsterven van levercellen), wat kan leiden tot leverdecompensatie of leverfalen, evenals het vrijkomen van ontstekingsmediatoren die het falen van meerdere organen kunnen veroorzaken.
Doorgaans leveren slagaders zuurstofrijk bloed aan organen. In de lever komt de toevoer van zuurstofrijk bloed echter uit zowel de leverslagader als de poortader. In feite levert de poortader het grootste deel van het zuurstofrijke bloed bij de meeste mensen.
Tijdens de operatie dalen de bloeddruk en het hartminuutvolume. Deze druppels verminderen de stroom van zuurstofrijk bloed naar de lever. Typisch verwijdt of zet de leverslagader zich uit om de speling op te vangen en te compenseren voor verminderde stroom van zuurstofrijk bloed naar de lever door de poortader. Bij mensen met cirrose hebben chronische veranderingen in de leverarchitectuur, zoals fibrose en nodulariteit, echter problemen met het vermogen van de leverslagader om te verwijden en de stroom van zuurstofrijk bloed naar de lever te vergroten. Bovendien verstoren anesthetica ook de compensatoire verwijding van de leverslagader, waardoor het probleem wordt verergerd.
Met andere woorden, mensen met cirrose hebben moeite met het compenseren van druppels in de bloedtoevoer naar de lever, die wordt veroorzaakt door chirurgie en anesthesie, evenals door een veranderde leverarchitectuur. Zonder een voldoende toevoer van zuurstofrijk bloed naar de lever tijdens de operatie, kan een persoon ernstige leverschade en -falen ervaren.
Type operatie
Voordat een persoon met een leverziekte wordt geopereerd, is het belangrijk om te overwegen of het specifieke type ingreep dat wordt uitgevoerd, de persoon een nog groter risico op complicaties oplevert.
Gedurende buikoperatie (denk aan laparotomie), elk direct contact met de leverbloedvaten kan verder trauma en leverschade veroorzaken. Bovendien kan rondneuzen in deze bloedvaten de bloedstroom naar de lever tijdens de operatie verder verminderen.
Mensen met een ernstige leverziekte, zoals cirrose, die dat nodig hebben noodgeval operatie als gevolg van een bloedsomloop, zoals sepsis of trauma, lopen een groot risico om na de procedure te overlijden.
Cardiovasculaire chirurgie verstoort verder de bloedstroom naar de lever en verergert het probleem. Bovendien kunnen pressoren (medicijnen die worden gegeven om de bloeddruk tijdens de perioperatieve periode te verhogen) en cardiopulmonale bypass de leverbeschadiging verergeren.
Zoals eerder vermeld, kunnen anesthetica ook de bloeddruk en de bloedstroom naar de lever verlagen en verder bijdragen aan leverschade. Bovendien kunnen anesthetica bij mensen met een leveraandoening langer blijven zitten en niet zo gemakkelijk worden gemetaboliseerd, wat resulteert in een langere werkingsduur.
Gevolgtrekking
Ten eerste, als uw leverenzymen alleen maar verhoogd zijn, maar uw leverziekte op een andere manier onder controle is, bent u wellicht een goede kandidaat voor een operatie. Ten tweede, als u chronische hepatitis heeft met een relatief goede leverfunctie, bent u mogelijk nog steeds een goede kandidaat voor een operatie. Ten derde, als u alcoholische hepatitis heeft en al een tijdje stopt met drinken en geen opflakkering van de ziekte heeft, bent u misschien een goede chirurgische kandidaat.
Houd er rekening mee dat het feit dat u cirrose heeft, niet betekent dat u geen operatie kunt ondergaan. De aanwezigheid van cirrose heeft echter zeker invloed op de resultaten en mag daarom niet worden gedecompenseerd op het moment van de operatie (denk aan geelzucht, ascites, gastro-intestinale of variceale bloeding, enzovoort).
Als u acute hepatitis of gedecompenseerde cirrose heeft, is een operatie waarschijnlijk een slecht idee. Bij mensen met een ernstige leverziekte zoals hepatitis of cirrose kun je de lever het beste zien als een slapende reus. In wezen opereren chirurgen rond een slapende reus, en opflakkeringen of een geremde leverfunctie secundair aan gedecompenseerde cirrose maken deze slapende reus erg onrustig.
De gevolgen van een operatie bij mensen met een leveraandoening kunnen behoorlijk ernstig worden. Sommige mensen ervaren leverfalen en overlijden na een dergelijke operatie. Daarom wordt de aanbeveling om een operatie uit te voeren bij mensen met een leveraandoening zorgvuldig overwogen door uw zorgteam. Bovendien moet u als patiënt ook geïnformeerde toestemming geven of akkoord gaan met de procedure.
U mag pas worden gevraagd om geïnformeerde toestemming te geven nadat uw arts en zorgteam de risico's, voordelen en gevolgen van de procedure volledig hebben beschreven. Onthoud dat een operatie ondergaan ook een beslissing is die u neemt.