Inhoud
- Wat zijn de soorten thoracaal uitlaatsyndroom?
- Wat zijn de symptomen van het thoracale uitlaatsyndroom?
- Wat veroorzaakt het thoracale uitlaatsyndroom?
- Hoe wordt het thoracale uitlaatsyndroom gediagnosticeerd?
- Hoe wordt het thoracale uitlaatsyndroom behandeld?
De thoracale uitlaat is de ring gevormd door de bovenste ribben, net onder het sleutelbeen. Thoracaal uitlaatsyndroom (TOS) treedt op wanneer zenuwen of bloedvaten worden samengedrukt door de rib-, sleutelbeen- of nekspieren aan de bovenkant van de uitlaat.
Wat zijn de soorten thoracaal uitlaatsyndroom?
Neurogene TOS treedt op wanneer de zenuwen die van de nek naar de arm leiden (de brachiale plexus) worden samengedrukt. Meer dan 90 procent van de gevallen is neurogeen.
Veneuze TOS treedt op wanneer een ader wordt samengedrukt, wat leidt tot trombose van het bovenlichaam. Vijf procent van de gevallen is veneus.
Arteriële TOS treedt op wanneer een slagader wordt gecomprimeerd. Slechts ongeveer 1 procent van de gevallen is arterieel.
Soms staan de veneuze en arteriële syndromen samen bekend als vasculaire thoracale outlet syndroom.
Thoracic Outlet Syndrome Q&A
Universitair docent chirurgie en vaatchirurg Ying Wei Lum bespreekt oorzaken, symptomen en risicofactoren van het thoracale uitlaatsyndroom.
Wat zijn de symptomen van het thoracale uitlaatsyndroom?
De symptomen van het thoracale uitlaatsyndroom zijn afhankelijk van het type TOS.
Symptomen van neurogeen thoracaal uitlaatsyndroom
Pijn of zwakte in de schouder en arm
Tintelingen of ongemak in de vingers
Bewapen die banden snel
Atrofie - krimp en zwakte - van het kussentje van de duim, de spier van de handpalm die naar de duim leidt; dit is vrij zeldzaam
Symptomen kunnen komen en gaan, maar ze worden vaak erger wanneer de armen worden opgehouden. Hoe langer de armen omhoog blijven, hoe erger de symptomen kunnen worden.
Symptomen van het veneuze thoracale uitlaatsyndroom
Oedeem (zwelling) van de arm, hand of vingers
Blauwheid van de hand en arm
Pijnlijke tintelingen in de hand en arm
Zeer prominente aderen in de schouder, nek en hand
Deze symptomen treden op omdat compressie van de ader bloedstolsels kan veroorzaken. Dit staat bekend als inspanning tromboseof Paget-Schroetter-syndroom. Inspanningstrombose is een vorm van diepe veneuze trombose. In dit geval worden de stolsels gevormd als gevolg van bewegingen boven het hoofd (inspanningen) die de ader samendrukken.
Diepe veneuze trombose komt vaker voor in de benen. Wanneer het zich voordoet in de schouders of armen, is de oorzaak een recente operatie, een vreemd voorwerp dat in het bovenlichaam is ingebracht - zoals een centrale lijn, pacemaker of implanteerbare cardioverter-defibrillator - of het thoracale uitlaatsyndroom.
Symptomen van arterieel thoracaal uitlaatsyndroom
Koude en bleke hand
Pijn in de hand en arm, vooral tijdens bewegingen van de arm boven het hoofd
Embolie (verstopping) van een slagader in de hand of arm
Aneurysma van de subclavia-slagader
Wat veroorzaakt het thoracale uitlaatsyndroom?
Soms kan een aangeboren afwijking (vanaf de geboorte) het thoracale uitlaatsyndroom veroorzaken, maar de kans is groter na een blessure of bodybuilding. Specifiek:
Cervicale rib: Een cervicale rib is een extra rib die groeit uit de cervicale wervelkolom - het nekgedeelte van de wervelkolom. Tussen 1 en 3 procent van de bevolking heeft een cervicale rib, die aan één kant of beide kan groeien en die naar beneden kan reiken om zich aan de eerste rib te hechten of die mogelijk niet volledig is gevormd. Het hebben van een cervicale rib vergroot de kans op zenuw- of bloedvatcompressie tussen de rib of zijn spieren en ligamenteuze verbindingen die deze kleine ruimte delen. Een klein percentage van de mensen met een cervicale rib ontwikkelt het thoracale uitlaatsyndroom. Veel mensen met een cervicale rib weten het nooit, omdat het bot vaak klein is en niet wordt opgemerkt, zelfs niet op röntgenfoto's.
Abnormale spier- of eerste ribvorming: Sommige mensen hebben mogelijk een extra of afwijkende scalene-spier (een binnenspier van de nek) of een abnormale eerste rib of sleutelbeen (sleutelbeen). Elk van deze abnormale formaties kan bloedvaten of zenuwen samendrukken.
De volgende gebeurtenissen kunnen het thoracale uitlaatsyndroom veroorzaken, vooral bij mensen met bovengenoemde bot- of spierafwijkingen in de nek:
WhiplashSymptomen van armen en handen die lang na een whiplash-blessure aanhouden, kunnen een teken zijn van het thoracale uitlaatsyndroom.
Bodybuilding: Opgebouwde spieren in de nek kunnen te groot worden en zenuwen of de subclaviale vaten samendrukken.
Herhaalde bewegingen boven het hoofd: Mensen die gaan zwemmen, honkballen of schilderen, of die werken als haarstylisten, automonteurs of andere banen waarvoor opgeheven armen nodig zijn, kunnen het thoracale uitlaatsyndroom ontwikkelen.
Gewichtstoename: Net als bij extra spiermassa, kan extra vet in de nek zenuwen of subclaviale vaten samendrukken.
Tumor in de nek: In zeldzame gevallen kan een tumor de oorzaak zijn van de compressie.
Hoe wordt het thoracale uitlaatsyndroom gediagnosticeerd?
Thoracaal uitlaatsyndroom wordt soms als controversieel beschouwd, omdat de symptomen vaag kunnen zijn en vergelijkbaar met andere aandoeningen. Het is belangrijk om te worden beoordeeld door iemand die onderscheid kan maken tussen de verschillende soorten thoracaal uitlaatsyndroom en andere aandoeningen kan uitsluiten.
Evaluatie begint met de meeste of alle van de volgende zaken:
Compleet medische geschiedenis en overzicht van symptomen
Fysieke manoeuvres (bewegingen) om symptomen uit te lokken
Evalueer op anamnese om zenuwgerelateerde aandoeningen uit te sluiten, zoals carpaal tunnelsyndroom, cubitaal tunnelsyndroom, cervicale wervelkolomaandoening of andere soorten zenuwinsluiting, die vergelijkbare symptomen hebben en verward kunnen worden met het thoracale uitlaatsyndroom. Soms zijn tests zoals zenuwgeleidingsonderzoeken of MRI van de cervicale wervelkolom nodig om deze uit te sluiten.
Andere tests die helpen bij de diagnose die vaak worden besteld:
Duplex echografie om te controleren op stenose (vernauwing) of occlusie (verstopping) van bloedvaten
Röntgenfoto van de borst om te controleren op cervicale rib of abnormale eerste rib
Bij verdenking op neurogeen thoracaal uitlaatsyndroom:
Brachiaal plexusblok: Lokale verdoving wordt geïnjecteerd in de scalenusspieren van de nek. De kans op neurogene TOS is groter als andere symptomen verdwijnen terwijl dit gebied verdoofd is.
Hoe wordt het thoracale uitlaatsyndroom behandeld?
De behandeling hangt af van het feit of het thoracale uitlaatsyndroom neurogeen of vasculair is.
Behandeling voor neurogeen thoracaal uitlaatsyndroom
Fysiotherapie is doorgaans de eerste behandeling.
Botulinumtoxine injecties zijn soms effectief als fysiotherapie de symptomen niet volledig verlicht.
Als de symptomen aanhouden na fysiotherapie en injecties, kan een operatie worden aanbevolen. Bij een operatie kunnen kleine spieren van de nek (anterieure en middelste scalene) worden doorgesneden en de cervicale of eerste ribbe worden verwijderd.
Herhaling: Soms komen neurogene TOS maanden of jaren na de behandeling terug. Dit kan gebeuren vanwege littekenweefsel van de operatieplaats of omdat de aandoening verkeerd is gediagnosticeerd.
Zenuwblokkering voor thoracaal uitlaatsyndroom (TOS)
Zenuwblokkade is een niet-chirurgisch alternatief voor patiënten die lijden aan Thoracic Outlet Syndrome (TOS). Deze animatie illustreert hoe artsen van de Johns Hopkins Thoracic Outlet Syndrome Clinic interscalene brachiale plexusblokkades uitvoeren met behulp van botulinumtoxine type A-injecties om patiënten tijdelijke pijnverlichting te bieden.
Behandeling voor veneus thoracaal uitlaatsyndroom
Chirurgie wordt meestal aanbevolen voor veneuze TOS. Dit kan het verwijderen van zowel de scalene als de subclavius-spieren en de eerste rib inhouden.
De ader zelf moet ook worden behandeld. Bloedstolsels vormen zich vaak rond het beschadigde binnenoppervlak van de samengedrukte ader. Behandelingen omvatten:
Medicatie: Bloedverdunners om bloedstolsels te behandelen
Trombolyse: Een procedure om een stolsel uit de ader te verwijderen, meestal gedaan vóór de TOS-operatie
Resectie na de rib venogram: Een procedure die twee of drie weken na de TOS-operatie wordt uitgevoerd om eventuele resterende schade aan de ader te controleren; de ader kan meestal worden behandeld met ballonangioplastiek, waarbij een ballon wordt gebruikt om de vernauwde ader uit te zetten.
Transaxillaire eerste ribresectie voor thoracaal uitlaatsyndroom (TOS)
Lees meer over de chirurgische benadering van de tranaxillaire eerste ribresectie om TOS te behandelen in de Johns Hopkins Thoracic Outlet Syndrome Clinic. Kijk wat er gebeurt tijdens en na deze decompressiechirurgie, die een laag risico is en een effectieve chirurgische behandeling is voor patiënten met de diagnose neurogene of veneuze TOS.
Behandeling voor arterieel thoracaal uitlaatsyndroom
Chirurgie wordt meestal aanbevolen voor arteriële TOS. Hierbij kan het gaan om het verwijderen van zowel de scalenus spieren in de nek, de cervicale rib, indien aanwezig, als de eerste rib. Andere behandelingen zijn onder meer:
Medicatie: bloedverdunners om stolsels te behandelen
Wederopbouw of vervanging van de slagader als de slagader een aneurysma heeft of een stolsel bevat
Bilaterale behandeling
Af en toe is het thoracale uitlaatsyndroom bilateraal - wat betekent dat het aan beide kanten voorkomt. Mensen bij wie aan de ene kant TOS is vastgesteld, moeten de andere kant laten controleren, maar ze mogen niet worden behandeld tenzij ze duidelijke tekenen of symptomen vertonen.