Inhoud
- Tumorgedrag
- Prevalentie
- Drievoudig positief vs. HER2 +
- Drievoudig positief versus ER +
- Drievoudig positief versus drievoudig negatief
- Behandelingsbenaderingen
- Gemetastaseerde triple-positieve kanker
- Prognose
Het is absoluut noodzakelijk de hormoonreceptorstatus van uw tumor te kennen, omdat het u en uw arts helpt de beste beslissingen te nemen over uw behandelingskuur. Bij triple-positieve borstkanker is dit echter vaak ingewikkelder dan het lijkt.
Discussiegids over borstkanker
Download onze afdrukbare gids voor uw volgende doktersafspraak om u te helpen de juiste vragen te stellen.
Download PDF
Tumorgedrag
Normale borstcellen hebben oestrogeen- en humane epidermale groeifactorreceptor 2 (HER2) -receptoren. In het geval van receptor-positieve tumoren is er een significant verhoogd aantal van deze receptoren. Een mutatie of een verhoogd aantal genen (genamplificatie) leidt tot deze overproductie.
Wanneer oestrogeen zich bindt aan oestrogeenreceptoren, stimuleert het de groei van de cel. Bij HER2 zijn het groeifactoren die zich aan de receptor binden om de groei te stimuleren.
Bij triple-positieve borstkanker spelen beide een rol.
Prevalentie
Men denkt dat ongeveer 20 tot 25 procent van de borstkankers (15 tot 30 procent in sommige onderzoeken) HER2-positief is. Ongeveer 70 procent van de borstkankers is oestrogeenreceptor-positief, waarvan de meeste ook progesteron-receptor-positief zijn.
Van de kankers die HER2-positief zijn, is ongeveer 50 procent ook oestrogeenreceptor-positief, hoewel de oestrogeenreceptoruitdrukking mogelijk op lagere niveaus.
In totaal zou ongeveer 10 procent van de tumoren, op basis van aftrek, als drievoudig positief kunnen worden beschouwd, hoewel grootschalige onderzoeken naar de epidemiologie ontbreken. Bovendien kan de mate van oestrogeenpositiviteit tussen deze tumoren variëren.
Drievoudig positief vs. HER2 +
Borstkankers die HER2-positief zijn, kunnen aanzienlijk van elkaar verschillen. Over het algemeen zijn tumoren die HER2-positief zijn, over het algemeen agressiever, hebben ze lagere overlevingskansen en reageren ze niet vaak op hormoontherapie.
HER2-positieve tumoren die ook oestrogeenreceptor-positief (triple-positief) zijn, kunnen zich echter meer gedragen als oestrogeenreceptor-positieve tumoren en HER2-negatief tumoren, die minder agressief zijn en beter reageren op hormonale behandeling.
Er zijn ook overeenkomsten tussen triple-positieve en triple-negatieve borstkanker.
HER2-positief vs. HER2-negatiefDrievoudig positief versus ER +
Tumoren die drievoudig positief zijn, zijn over het algemeen agressiever dan tumoren die alleen ER + zijn. Hormonale therapie kan minder effectief zijn en chemotherapie, althans bij tumoren in een vroeg stadium, kan minder effectief zijn.
Triple-positieve borstkankers hebben ook meer kans op positieve lymfeklieren dan degenen die alleen oestrogeenreceptor-positief zijn.
Drievoudig positief versus drievoudig negatief
Op het eerste gezicht lijkt het erop dat triple-positieve borstkanker de beste prognose biedt, gevolgd door tumoren die oestrogeenreceptor-positief of HER2-positief zijn, en triple-negatieve tumoren met de slechtste resultaten. Dat lijkt echter niet het geval te zijn. Hoewel sommige drievoudig-positieve tumoren meer als ER + -tumoren werken, vertonen sommige van deze tumoren overeenkomsten met drievoudig-negatieve tumoren doordat ze agressiever zijn, voorkomen bij jongere mensen, hogere tumorgraden hebben bij diagnose en een grotere kans vormen om beide terug te keren. lokaal, regionaal en metastatisch.
Alles over triple-negatieve borstkankerBehandelingsbenaderingen
Het lijkt erop dat tumoren die zowel oestrogeenreceptor als HER2-positief zijn, twee keer zo goed reageren op behandeling. Dit is helaas niet het geval. Bij sommige tumoren kan het samen gebruiken van deze twee therapieën leiden tot overbehandeling en het risico op bijwerkingen verhogen. Maar zelfs als beide behandelingen geïndiceerd zijn, zijn ze minder effectief.
Studies naar vroege borstkankers hebben minder voordeel gevonden van HER2-gerichte therapieën wanneer het niveau van beide receptoren hoog is. Dit zijn de tumoren die zich meer gedragen als ER + / HER2 neg (luminale A) tumoren.
Maar ook de verminderde effectiviteit van hormonale therapieën is opgemerkt.
Problemen met verzet
Kankers die triple-positief zijn, kunnen zich anders gedragen dan zou worden verwacht op basis van HER2- of oestrogeenreceptorpositiviteit alleen en kunnen worden beïnvloed door de relatie tussen deze receptoren. Deze interactie tussen de receptoren wordt door onderzoekers "crosstalk" genoemd.
De overspraak tussen HER2 en ER kan werken om hormonale weerstand te signaleren. Met andere woorden, communicatie tussen de receptoren (zeg HER2 en ER) kan ertoe leiden dat anti-oestrogeentherapie minder effectief is bij drievoudige positieve tumoren.
Op een vergelijkbare manier kan activering van oestrogeenreceptorsignalering (gerelateerd aan ER + zijn) resulteren in resistentie tegen HER2-gerichte therapieën. Dit zou een deel van de variabiliteit in HER2-positieve tumoren kunnen verklaren, waarvan sommige veel beter reageren dan andere op HER2-blokkerende geneesmiddelen.
Het kan deze "overspraak" zijn die verklaart waarom reacties op hormonale therapie of HER2-gerichte therapie niet altijd zijn wat men zou verwachten.
Aangenomen wordt dat het gebruik van de combinatie van HER2-therapie (bijvoorbeeld Herceptin) en hormoontherapie, zoals Tamoxifen of Faslodex (fulvestrant), echter een deel van de oestrogeenreceptorresistentie tegen hormoontherapie kan herstellen.
Bovendien werken sommige chemotherapiebehandelingen voor borstkanker beter of slechter voor HER2-positieve tumoren. Maar hoewel chemotherapie mogelijk van minder nut is bij een ziekte in een vroeg stadium, is het een groot voordeel bij gemetastaseerde ziekte.
HER2-positieve behandelingsoptiesGemetastaseerde triple-positieve kanker
Gemetastaseerde triple-positieve borstkanker wordt meestal anders behandeld dan gemetastaseerde HER2-positieve borstkanker. In tegenstelling tot tumoren die alleen HER2-positief zijn, lijkt er een duidelijk en significant overlevingsvoordeel te zijn bij het gebruik van chemotherapie samen met HER2-blokkerende therapie. Dit kan worden gevolgd door hormoontherapie (zoals een aromataseremmer).
Prognose
Omdat hier weinig onderzoeken naar zijn, is het moeilijk om de prognose voor triple-positieve borstkanker te voorspellen. Het gedrag en de respons van veel van deze tumoren zijn vergelijkbaar met oestrogeen-positieve / HER2-negatieve tumoren, wat duidt op een goede prognose.
Dat gezegd hebbende, kan mogelijke overspraak tussen de HER2- en oestrogeenreceptoren leiden tot resistentie tegen zowel hormonale als HER2-gerichte behandelingen.
Het lijkt erop dat de prognose mogelijk beter is voor vrouwen met drievoudig positieve tumoren die postmenopauzaal zijn. In één onderzoek waarin blanke / niet-Spaanse vrouwen werden vergeleken met Spaanse en Aziatische vrouwen, bleken Aziatische en Pacifische eilandbewoners een lagere mortaliteit te hebben dan blanke / niet-Spaanse vrouwen met drievoudige positieve tumoren.
Een woord van Verywell
Er is onzekerheid over de beste behandelingsaanpak voor triple-positieve tumoren, en het lijkt erop dat er verschillende subgroepen zijn op basis van de mate van expressie van ER en meer. Bovendien is de mogelijkheid van verminderde respons op geneesmiddelen die op één type gericht zijn, een punt van zorg. Verder onderzoek is nodig om naar antwoorden te zoeken, evenals naar manieren om de overspraak die tot weerstand leidt te verminderen.