Inhoud
- Wat is het Twin-to-Twin-transfusiesyndroom?
- Wat zijn de risicofactoren van het twin-to-twin transfusiesyndroom?
- Diagnose van twin-to-twin transfusiesyndroom
Wat is het Twin-to-Twin-transfusiesyndroom?
Tweelingtransfusiesyndroom (TTTS) is een zeldzame zwangerschapstoestand die een eeneiige tweeling of andere veelvouden treft. TTS komt voor bij zwangerschappen waarbij tweelingen één placenta (nageboorte) en een netwerk van bloedvaten delen die zuurstof en voedingsstoffen leveren die essentieel zijn voor de ontwikkeling in de baarmoeder. Deze zwangerschappen staan bekend als monochorisch.
Soms zijn de bloedvatverbindingen in de placenta niet gelijkmatig verdeeld en is er een onbalans in de bloeduitwisseling tussen de tweelingen. Een tweeling - de donor tweeling - meer bloed weggeeft dan het terugkrijgt en het risico loopt op ondervoeding en orgaanfalen. De ontvanger tweeling krijgt te veel bloed en is vatbaar voor overbelasting van het hart en andere cardiale complicaties.
Behandeling van het twin-to-twin transfusiesyndroom
In gecompliceerde gevallen van het twin-to-twin transfusiesyndroom (TTTS) kan minimaal invasieve chirurgie de beste kans bieden om twee gezonde baby's te krijgen. Deze operatie, bekend als endoscopische laserablatie, wordt uitgevoerd in utero en kan de door TTS veroorzaakte onevenwichtigheid in het delen van bloed corrigeren. Deze chirurgische videobeelden worden gepresenteerd door Dr. Ahmet Baschat, directeur van het Johns Hopkins Center for Fetal Therapy.
De donor-tweeling
De donor-tweeling ervaart progressief verlies van bloedvolume (hypovolemie). Daarom hoeven de nieren niet zoveel vocht uit het bloed te filteren, waardoor het urineren afneemt. Dit beïnvloedt de ontwikkeling van de blaas en leidt tot een laag vruchtwaterpeil.
Vruchtwater, dat bestaat uit foetale urine, zorgt voor een kussen in de baarmoeder. Bovendien slikt een foetus deze vloeistof in als hij groeit. Dit helpt bij de ontwikkeling van de luchtwegen, urinewegen en gastro-intestinale systemen. Een abnormale vermindering van vruchtwater staat bekend als oligohydramnios. Als vruchtwater ophoudt te bestaan, staat dit bekend als anhydramnios.
Als het bloedvolume in de bloedsomloop van de donor-tweeling het lichaam niet effectief bereikt, kan cardiovasculaire disfunctie optreden. Hierdoor loopt de donor een risico op overlijden.
De ontvangende tweeling
De ontvangende tweeling loopt het risico om het bloedvolume achtereenvolgens te vergroten (hypervolemie). Hypervolemie leidt tot vaker plassen, vaker vullen van de blaas en de productie van grotere hoeveelheden urine telkens wanneer de blaas wordt geleegd. Dit resulteert in polyhydramnios - een abnormale toename van het vruchtwater.
Een aanhoudende toestand van hypervolemie beïnvloedt uiteindelijk de functie van de hartspier bij de ontvanger, die hard werkt om de verhoogde hoeveelheid bloed rond te pompen. Hypervolemie kan de capaciteit van het cardiovasculaire systeem (het hart en de bloedsomloop van bloedvaten) overschrijden en kan dan leiden tot cardiovasculaire disfunctie en zelfs hartfalen en overlijden.
Wat zijn de risicofactoren van het twin-to-twin transfusiesyndroom?
Zwanger zijn van een eeneiige tweeling of veelvouden brengt een vrouw in gevaar voor een zwangerschap die gecompliceerd is door TTS. TTTS is echter een willekeurige aandoening die willekeurig voorkomt bij monochoriale zwangerschappen.
Diagnose van twin-to-twin transfusiesyndroom
Een arts kan het twin-to-twin-transfusiesyndroom vermoeden op basis van de resultaten van een routinematige prenatale echografie. Een specialist in maternale-foetale geneeskunde kan de diagnose bevestigen door meer gedetailleerde tests uit te voeren om het volume van het vruchtwater, de vulling van de blaas en de bloedstroom in de ontvangende en donortweeling te meten.
Wanneer er een snelle toename van het vruchtwatervolume is, breidt de baarmoederholte zich ook in een versneld tempo uit, waardoor de moeder het risico loopt op vroegtijdige bevalling en verkorting van de baarmoederhals. Dit kan leiden tot voortijdige bevalling of vroegtijdige breuk van membranen gevolgd door levering. Om deze reden moederlijke beoordeling van de cervicale lengte en baarmoeder activiteit is essentieel bij alle vrouwen met verdenking op TTS.
Een belangrijke factor bij het bepalen van de prognose van TTS is de toestand van cardiovasculaire disfunctie bij de tweeling. Daarom omvat de diagnose van TTS een gedetailleerd onderzoek van het foetale hart (foetale echocardiografie) bij zowel de ontvanger als de donor.
Quintero ensceneringssysteem
Artsen kunnen de ernst van elk geval van TTS beoordelen met behulp van de Quintero enscenering systeem. Quintero-stadia I en II vertegenwoordigen progressieve stadia van onbalans in het bloedvolume, terwijl stadia III en IV progressieve stadia van cardiovasculaire disfunctie aangeven. Stadium V verwijst naar de dood van een of beide tweelingen. Quintero-stadiëring is belangrijk omdat het een gestandaardiseerde prenatale schatting geeft van de ernst van de ziekte en de waarschijnlijkheid dat de aandoening zal verslechteren.