Inhoud
- Inzicht in hersendood
- Diagnose van hersendood
- De onomkeerbaarheid en oorzaak van het coma vaststellen
- De afwezigheid van hersenstamreflexen vaststellen
- Afwezigheid van ademhalingsfunctie vaststellen
- Aanvullende tests
Hersendood is anders. Zoals de term suggereert, geeft hersendood aan dat er geen hersenactiviteit is en als zodanig geen hoop op herstel. Medisch gezien is hersendood de definitieve diagnose van overlijden.
Inzicht in hersendood
In tegenstelling tot de andere vormen van bewustzijnsverlies, houdt hersendood een volledig verlies van hersenstamfunctie in. Dit betekent dat het reticulaire activeringssysteem - het diffuse netwerk van zenuwen dat het ruggenmerg en de hersenen verbindt - onomkeerbaar is beschadigd. Het geeft ook aan dat de delen van de hersenen die de ademhaling en hartactiviteit regelen, onherroepelijk zijn vernietigd.
Hersendood kan een concept zijn dat sommige mensen moeilijk kunnen bevatten. Omdat we instinctief de dood associëren met een hart dat is gestopt met kloppen, zien we vaak over het hoofd dat de hersenen de impulsen leveren die het hart "laten stromen".
Hoewel levensondersteunende apparatuur kan worden gebruikt om de ademhaling en bloedsomloop in stand te houden, bestaat er niet zo'n apparaat dat een brein draaiend kan houden. Als de hersenen uiteindelijk afsterven, zal de rest van het lichaam zeker volgen.
Diagnose van hersendood
Er zijn een aantal voorwaarden waaraan moet worden voldaan om hersendood te verklaren. Hoewel staats- of plaatselijke wetten mogelijk aanvullende maatregelen vereisen, wordt de constructie van de diagnose algemeen als definitief aanvaard. Kortom, om iemand hersendood te verklaren:
- De coma moet onomkeerbaar zijn met een bekende of directe oorzaak.
- De persoon mag geen hersenstamreflexen hebben.
- De persoon heeft geen ademhalingsfunctie.
Aan alle drie de voorwaarden moet zijn voldaan om hersendood te verklaren.
De onomkeerbaarheid en oorzaak van het coma vaststellen
Voordat een arts kan bepalen of de coma onomkeerbaar is, moet hij of zij nagaan of er een manier is om deze om te keren. Om dit te doen, moet het medische team eerst de oorzaak (of meest waarschijnlijke oorzaak) van de coma achterhalen.
Bovendien moet het team elke aandoening uitsluiten die mogelijk hersendood zou kunnen nabootsen, zoals hypothermie, medicamenteuze vergiftiging of vergiftiging, metabole afwijkingen of neuromusculaire agentia die 'dood-achtige' verlamming kunnen veroorzaken. Dit alles, in verschillende mate, zijn potentieel omkeerbaar.
Om de onomkeerbaarheid van een coma vast te stellen, moet de arts een passende hoeveelheid tijd wachten op basis van de bekende of nabije oorzaak. De bepaling die moet voldoen aan zowel medische als wettelijke normen. Vanuit dit perspectief geeft de term "nabij" aan dat de oorzaak voldoende moet worden vastgesteld en ondersteund als deze nog niet bekend is.
De afwezigheid van hersenstamreflexen vaststellen
Hersenstamreflexen zijn automatische responsen die niet verschillen van de knie-schoktests die op het kantoor van de dokter worden gegeven. Het zijn reflexieve acties die aangeven of de neurologische functies van een persoon normaal, abnormaal of afwezig zijn.
Een persoon wordt als hersendood beschouwd als hij of zij niet reageert op alle volgende reflexstimuli:
- Gebrek aan pupilreflex betekent dat de leerlingen van de persoon op geen enkele manier reageren als er licht op wordt geschenen. Als de persoon nog leefde, zouden de leerlingen kleiner worden.
- Gebrek aan hoornvliesreflex betekent dat de persoon niet knippert en reageert wanneer de arts het oog aanraakt met een wattenstaafje of een druppel water.
- Gebrek aan oculocefale reflex (ook bekend als de "poppenoog" -reflex) betekent dat de ogen van de persoon zich niet op het gezicht van de onderzoeker fixeren wanneer zijn of haar hoofd heen en weer wordt bewogen.
- Gebrek aan de kokhalsreflex betekent dat de persoon niet zal kokhalzen, hoesten of reageren wanneer de achterkant van de keel wordt aangeraakt met een wattenstaafje of een zuigapparaat.
- Gebrek aan respons op koude-calorietesten betekent dat de persoon niet reageert als er ijswater in het oor wordt gespoten. Als de persoon nog leefde, zouden de prikkels ervoor zorgen dat de ogen van de persoon in de tegenovergestelde richting zouden bewegen, aangezien het het binnenoor in feite "misleidt" door te denken dat de persoon ronddraait.
Afwezigheid van ademhalingsfunctie vaststellen
De laatste stap bij het vaststellen van hersendood is de apneu-test. Apneu is de medische term voor het onderbreken van de ademhaling en wordt in dit geval gebruikt om vast te stellen of de opschorting permanent is.
Om een apneu-test uit te voeren, zou de arts de volgende stappen ondernemen:
- De persoon op een mechanische ventilator zou worden aangesloten op een pulsoxymeter. Dit is het apparaat dat wordt gebruikt om de zuurstofverzadiging in het bloed te meten.
- De ventilator zou dan worden losgekoppeld en een buis zou in de luchtpijp van de persoon worden ingebracht om 100 procent zuurstof naar de longen te brengen. Dit zorgt ervoor dat de persoon nooit zuurstofgebrek krijgt als hij of zij reageert.
- Bloedonderzoeken zouden onmiddellijk worden uitgevoerd om basislijnbloedgassen te meten.
- De arts wacht dan acht tot tien minuten om te zien of de patiënt reageert.
- Na acht tot tien minuten zouden de bloedgassen opnieuw worden getest.
Als er geen ademhalingsbeweging is en de PaCO2 (druk van kooldioxide in de slagaders) is gestegen tot meer dan 60, wat betekent dat er geen uitwisseling van zuurstof en kooldioxide in de longen heeft plaatsgevonden, wordt de persoon hersendood verklaard. Het is een feit dat u zich geen zorgen hoeft te maken.
Als aan de andere kant een ademhalingsbeweging wordt waargenomen, kan de persoon niet als hersendood worden beschouwd. Verder onderzoek zou dan worden uitgevoerd om vast te stellen wat er eventueel kan worden gedaan om de toestand ongedaan te maken.
Aanvullende tests
Als een volledig klinisch onderzoek wordt uitgevoerd (inclusief hersenstamreflexen en apneutests) en hersendood wordt verklaard, is geen aanvullend onderzoek vereist. Met dat gezegd zijnde, eisen de meeste ziekenhuizen tegenwoordig, vanwege de ernstige aard van de diagnose, dat na een bepaalde tijd een bevestigend onderzoek wordt uitgevoerd door een andere gekwalificeerde arts.
In sommige gevallen kunnen aanvullende tests worden uitgevoerd als gezichtsletsel, ruggenmergletsel of andere factoren het onmogelijk maken om een standaardbeoordeling uit te voeren. Deze aanvullende tests kunnen gezinsleden meer zekerheid bieden dat de juiste diagnose is gesteld.
- Delen
- Omdraaien