Pacemaker-implantatiechirurgie: alles wat u moet weten

Inhoud

• Wat is een pacemakeroperatie?
• Doel van een pacemakeroperatie
• Hoe voor te bereiden
• Op de dag van de operatie
• Herstel
• Een woord van Verywell

Een pacemaker is een apparaat dat chirurgisch onder de huid van de borst wordt geïmplanteerd om een ​​onregelmatige hartslag (aritmie) te corrigeren. Het kan tijdelijk worden gebruikt, zoals na een openhartoperatie, of permanent worden geplaatst om een ​​abnormaal snelle of abnormaal langzame hartslag te corrigeren. Een operatie voor het implanteren van een pacemaker is minimaal invasief en wordt ofwel intramuraal ofwel poliklinisch uitgevoerd op basis van uw gezondheidstoestand en de oorzaak van de ritmestoornis.

Hoe hartritmestoornissen worden behandeld

Wat is een pacemakeroperatie?

Een operatie voor het implanteren van een pacemaker is een procedure die wordt gebruikt om een ​​breed scala aan hartritmestoornissen te behandelen. Het wordt meestal uitgevoerd bij volwassenen met een hartaandoening, maar wordt ook gebruikt bij kinderen met aangeboren hartaandoeningen.

De meeste pacemakers worden geïmplanteerd met behulp van lokale anesthesie, hoewel u ook intraveneuze (IV) sedatie kunt krijgen om u te helpen ontspannen. Eenmaal geïmplanteerd, zal het apparaat zichtbaar worden gezien als een verhoogd huidgebied op de borst.

Een pacemakeroperatie kan een electieve procedure zijn of worden uitgevoerd tijdens een medisch noodgeval, zoals onstabiele tachycardie.

Soorten

Een pacemaker wordt gebruikt om de elektrische pulsen na te bootsen die de hartslag reguleren. Het apparaat bestaat uit een pulsgenerator met een batterij en schakelingen en een tot drie kleine elektrische leidingen die in de kamers van het hart zijn geplaatst. Elke elektrische puls stimuleert een hartslag en wordt getimed om een ​​normaal hartritme te garanderen.

Er zijn verschillende soorten pacemakers die worden gebruikt om verschillende soorten aritmie te behandelen, waaronder tachycardie (abnormaal snelle hartslag) en bradycardie (abnormaal langzame hartslag). Ze zijn in grote lijnen als volgt gecategoriseerd:

• Eenkamerpacemakers, de meest gebruikte apparaten, leveren elektrische impulsen aan het rechter atrium (bovenste kamer) van het hart. De sinusknoop, een cluster van cellen in het rechter atrium, is de natuurlijke pacemaker van het hart.
• Pacemakers met twee kamers worden gebruikt wanneer de timing van de contracties van de kamers niet goed is uitgelijnd. Het apparaat corrigeert de timing door gesynchroniseerde pulsen af ​​te geven aan het rechteratrium en de rechterventrikel (onderste kamer).
• Biventriculaire pacemakers, ook wel cardiale resynchronisatietherapie genoemd, zijn bedoeld voor mensen met hartfalen. Ze werken door het stimuleren van de rechter- en linkerventrikels om de kracht van een hartslag te vergroten, waardoor het bloedvolume dat het hart verlaat toeneemt.

Er zijn ook combinatieapparaten die geautomatiseerde implanteerbare cardioverter-defibrillatoren (AICD's) worden genoemd en die zowel een pacemaker als een defibrillator bevatten. Naast het reguleren van het hartritme, geven AICD's een schok van elektriciteit af wanneer dat nodig is om atriale of ventrikelfibrillatie (onregelmatige hartslag) te corrigeren.

De meeste pacemakers gaan vier tot zeven jaar mee voordat ze moeten worden vervangen AICD's moeten vaak eerder worden vervangen, gemiddeld tussen de twee en vier jaar.

Contra-indicaties

Een pacemakeroperatie is een veel voorkomende en effectieve procedure, maar een die misschien niet voor iedereen geschikt is. De beslissing om het apparaat te implanteren wordt van geval tot geval genomen op basis van een evaluatie van de voordelen en risico's van de behandeling.

Pacemakers zijn over het algemeen gecontra-indiceerd als een hartritmestoornis wordt vastgesteld tijdens een hartevaluatie maar geen symptomen veroorzaakt (zoals bradycardie tijdens de slaap). In dergelijke gevallen wordt een pacemaker mogelijk niet als gunstig beschouwd.

Hoe hartritmestoornissen worden vastgesteld

Potentiële risico's

Naast de algemene risico's van chirurgie en anesthesie, brengt een pacemakeroperatie zijn eigen risico's en zorgen met zich mee. Hoewel de operatie als een laag risico wordt beschouwd, zal ongeveer 3% van de ontvangers een of andere vorm van complicatie ervaren, variërend van mild en behandelbaar tot mogelijk levensbedreigend.

Risico's en complicaties van een operatie voor het implanteren van een pacemaker zijn onder meer:

• Losraken van elektrodekabel
• Flebitis (veneuze ontsteking)
• Hemothorax (ophoping van bloed tussen de borstwand en de longen)
• Pneumothorax (ingeklapte long)
• Postoperatieve infectie
• Hartperforatie en tamponade
• Een ernstige trombo-embolische gebeurtenis waarbij de vorming van een bloedstolsel kan leiden tot een beroerte, hartaanval, longembolie of diepe veneuze trombose (DVT)

Volgens een studie uit 2019 in de Journal of Clinical Medicine, pneumothorax en losraken van de lead waren de twee meest voorkomende complicaties, die respectievelijk optraden bij 3,87% en 8,39%. Ernstige complicaties, zoals een beroerte, komen voor in minder dan 2% van de gevallen en meestal bij mensen met reeds bestaande risicofactoren.

Doel van een pacemakeroperatie

De indicaties voor een pacemaker zijn de afgelopen decennia toegenomen. Volgens het American College of Cardiology (ACC), de American Heart Association (AHA) en de Heart Rhythm Society (HRS) zijn pacemakers geschikt voor de volgende 20 aandoeningen:

• Sinusknoopdisfunctie (abnormaal snelle of langzame hartslagen afkomstig van atria van het hart)
• Verworven atrioventriculair blok (abnormale hartritmes afkomstig van het atrium veroorzaakt door degeneratieve ziekten, reumatoïde ziekten, infecties, medicijnen en verworven aandoeningen)
• Chronisch bifasciculair blok (hartritmeproblemen veroorzaakt door afwijkingen in zowel de bovenste als de onderste kamers)
• Tachycardie (zowel atriaal als ventriculair)
• Hartritmeproblemen veroorzaakt door een myocardinfarct (hartaanval)
• Hartritmeproblemen veroorzaakt door een aangeboren hartaandoening
• Hartritmeproblemen veroorzaakt door hypertrofische cardiomyopathie (de abnormale verdikking van een deel van het hart)
• Vasovagale syncope (flauwvallen veroorzaakt door een neurologische overreactie op bepaalde triggers)
• Cardiale resynchronisatietherapie bij mensen met ernstig systolisch hartfalen
• Maatregelen na harttransplantatie om een ​​normaal hartritme te behouden

Dat gezegd hebbende, betekent de diagnose van een van deze aandoeningen niet dat u een pacemaker krijgt (of zou moeten krijgen).

Om de noodzaak te bepalen, zal de arts testen uitvoeren om te beslissen of de aandoening klasse I is (waarbij de voordelen opwegen tegen het risico), klasse IIa (voordelen kunnen opwegen tegen het risico), klasse IIb (voordelen gelijk aan of groter dan het risico) , of Klasse III (risico kan opwegen tegen de voordelen).

Om de ernst te classificeren, kunnen preoperatieve tests worden uitgevoerd, waaronder:

• Elektrocardiogram (een niet-invasieve procedure die de elektrische puls meet die tijdens een hartslag wordt gegenereerd om ritme-afwijkingen te detecteren)
• Holter-bewaking (een draagbaar type ECG dat wordt gebruikt om hartritmes gedurende een bepaalde periode te volgen)
• Echocardiogram (een niet-invasieve test die de hartslag meet op basis van echo van geluidsgolven)
• Cardiale stresstest (een procedure die de hartslag meet tijdens het trainen op een loopband of stationaire cyclus)

Indicaties voor een hartdefibrillator

Hoe voor te bereiden

Het implanteren van een pacemaker is een veel voorkomende operatie, maar vereist wel voorbereiding. Zodra een pacemaker is aanbevolen, ontmoet u een cardioloog of algemeen chirurg om de procedure te bespreken, hoe u zich moet voorbereiden en wat u kunt verwachten.

Wanneer moet u een cardioloog raadplegen?

Plaats

Een pacemakeroperatie vindt plaats in een operatiekamer of hartkatheterisatielab van een ziekenhuis of gespecialiseerd chirurgisch centrum. De ruimte zal worden uitgerust met een ECG-apparaat, een mechanische ventilator en een "crash-cart" die kan worden gebruikt in geval van een cardiale noodsituatie.

De plaatsing van de pacemakerdraden wordt geleid door een machine die een fluoroscoop wordt genoemd en die over de borst wordt geplaatst en röntgenstralen gebruikt om live beelden van het hart te produceren.

Wat te dragen

Als de operatie poliklinisch wordt uitgevoerd, moet u kleding dragen waar u gemakkelijk in of uit kunt stappen. U wordt gevraagd om een ​​ziekenhuisjas aan te trekken en eventuele haarstukjes, brillen, kunstgebitten, gehoorapparaten en tong- of lippiercings te verwijderen. Laat waardevolle spullen thuis, inclusief sieraden en horloges.

Als de operatie een ziekenhuisopname van één nacht vereist voor observatiedoeleinden, neem dan alleen mee wat u nodig heeft voor het verblijf, inclusief toiletartikelen, chronische medicijnen, een comfortabele badjas en pantoffels, uw mobiele telefoon en oplader, en een extra paar sokken en ondergoed. Laat waardevolle spullen thuis.

21 Benodigdheden om in te pakken op uw operatiedag

Eten en drinken

U moet de avond voor uw operatie om middernacht stoppen met eten. Op de dag van de operatie mag u een paar slokjes water drinken om uw ochtendpillen in te nemen. Binnen vier uur na de operatie mag niets via de mond worden ingenomen, inclusief water, kauwgom of snoep. De meeste pacemakeroperaties worden 's ochtends uitgevoerd om het langdurig vasten op te vangen.

Medicijnen

Medicijnen die bloedingen bevorderen, worden vermeden vóór een pacemakeroperatie. Sommige moeten misschien een dag of wat van tevoren worden gestopt, terwijl andere misschien een week of langer moeten worden vermeden voor en na chirurgie. Deze omvatten:

• Anticoagulantia("bloedverdunners") zoals Coumadin (warfarine) en Plavix (clopidogrel)
• Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) zoals aspirine, Advil (ibuprofen), Aleve (naproxen), Celebrex (celecoxib) en Mobic (meloxicam)

Om complicaties en interacties te voorkomen, dient u uw arts op de hoogte te stellen van alle medicijnen die u gebruikt, of ze nu op recept verkrijgbaar zijn, zonder recept verkrijgbaar zijn, via voedingswaarde, kruiden en recreatief.

Wat mee te brengen

U moet een rijbewijs of een ander identiteitsbewijs van de overheid meenemen om u bij ziekenhuisopnamen te registreren. Er wordt ook om uw verzekeringspas gevraagd. Hoewel de meeste faciliteiten hun diensten in rekening brengen, kunnen sommigen vragen om vooraf te betalen voor copay- of co-assurantiekosten.

Bel van tevoren om ervoor te zorgen dat de instelling uw verzekering accepteert en dat alle providers, inclusief de anesthesist, providers in het netwerk zijn. Als vooruitbetaling wordt gevraagd, vraag dan welke betalingsvorm het kantoor accepteert.

U moet ook iemand meenemen om u naar huis te brengen. Zelfs als alleen lokale anesthesie wordt gebruikt, blijft uw arm 24 tot 48 uur in een mitella. Dit, samen met de nawerkingen van IV-sedatie, maakt autorijden gevaarlijk.

Op de dag van de operatie

Op de ochtend van de operatie moet u zich wassen met een antiseptisch middel dat door uw arts is verstrekt. Breng geen lotions, make-up, crèmes, nagellak of geurstoffen aan.

Pacemakeroperaties worden uitgevoerd door een cardioloog of een algemeen chirurg. De arts wordt begeleid door een anesthesist en een operatieverpleegkundige.

Voor de operatie

Bij aankomst in het ziekenhuis wordt u gevraagd om u te registreren, een formulier voor medische geschiedenis in te vullen en een toestemmingsformulier te ondertekenen waarin u aangeeft dat u de doelstellingen en risico's van de procedure begrijpt.

Nadat u bent aangemeld, wordt u naar achteren geleid om u om te kleden in een ziekenhuisjas. Een verpleegkundige registreert vervolgens uw lengte, gewicht en vitale functies en voert een reeks bloedonderzoeken uit om er zeker van te zijn dat er geen omstandigheden zijn die een contra-indicatie voor een operatie vormen.

Andere preoperatieve procedures zijn onder meer:

• Borst scheren: Als uw borst behaard is, moet de implantatieplaats worden geschoren. Scheer het gebied niet zelf.
• ECG-bewaking: Zelfklevende elektroden worden op verschillende delen van uw borst geplaatst om verbinding te maken met het ECG-apparaat.
• Pulsoximetrie: Het apparaat, een pulsoximeter genaamd, wordt op een vinger geklemd om het zuurstofgehalte in uw bloed te controleren.
• IV katheter: De intraveneuze buis, een katheter genaamd, wordt in een ader in uw arm of pols ingebracht om medicijnen en vloeistof af te geven.

Voorbereiding op een operatie

Tijdens de operatie

Als u eenmaal bent voorbereid, wordt u de operatiekamer binnengereden en op de buik (naar boven gericht) onder de fluoroscoop geplaatst. Lokale anesthesie wordt gegeven om de operatieplaats te verdoven. Een kalmeringsmiddel kan ook worden toegediend via de infuuslijn, ook wel gecontroleerde anesthesiezorg (MAC) genoemd, om u te helpen ontspannen en u in een 'schemerslaap' te plaatsen. Om het risico op infectie te verkleinen, wordt ook een intraveneus antibioticum toegediend.

Zodra de anesthesie effect heeft, wordt de borst met een antibacteriële oplossing schoongeveegd en wordt het lichaam bedekt met steriele doeken.

Er wordt vervolgens een incisie gemaakt op de borst nabij de schouder (meestal links) om de pacemaker te plaatsen. Met behulp van de fluoroscoop implanteert de arts een of meer leads in de juiste kamers. Het uiteinde van de kabels wordt vastgezet met een eenvoudige ankerknoop.

Zodra de pacemaker correct onder de huid is geplaatst, wordt het apparaat getest. De incisie wordt gesloten met hechtingen of zelfklevende strips, en een tilband wordt op uw arm geplaatst om de arm en schouder te immobiliseren en te voorkomen dat de lead losraakt.

Van begin tot einde duurt een pacemakeroperatie ongeveer 30 minuten. De implantatie van een AICD kan langer duren, meestal ongeveer een uur.

Waar worden externe pacemakers voor gebruikt?

Na de operatie

Na de operatie wordt u naar de verkoeverkamer gereden. De meeste mensen worden binnen 10 minuten wakker van lokale anesthesie met MAC, hoewel de effecten van de medicijnen vier tot zes uur kunnen aanhouden. Als u wakker wordt, zal de verpleegkundige uw toestand in de gaten houden en u mogelijk een lichte snack en een drankje aanbieden. .

Het is niet ongebruikelijk dat u onmiddellijk na de operatie wat pijn en ongemak voelt rond de implantatieplaats. Uw arts zal medicijnen verstrekken om deze symptomen thuis onder controle te houden. Als u zich misselijk voelt door de anesthesie, kan de verpleegkundige u misschien medicijnen tegen misselijkheid geven.

Zodra uw vitale functies stabiel zijn, wordt u ofwel naar uw ziekenhuiskamer gereden voor observatie gedurende de nacht, of mag u vertrekken onder de hoede van een vriend of familielid als u poliklinisch bent.

Wat moet u verwachten als u met een pacemaker leeft?

Herstel

Bij thuiskomst moet u een klein beetje bewegen, deels om losraken van de lead te voorkomen, maar ook om pijn te verminderen. Als de plaatselijke verdoving begint af te nemen, voelt u waarschijnlijk meer pijn en druk rond de wond. Dit kan onder controle worden gehouden met vrij verkrijgbare Tylenol (paracetamol) of een korte kuur met opioïde pijnstillers op recept. Blauwe plekken komen ook vaak voor.

Naast pijnstillers zal uw arts een drie- tot tiendaagse kuur met orale antibiotica voorschrijven om infectie te helpen voorkomen.

Genezing

Als u direct na een operatie naar huis komt, moet u de eerste dag niet baden of douchen. U moet de armband ook 24 tot 48 uur dragen, zoals voorgeschreven door uw arts (ook als u slaapt).

Het is belangrijk om de wond de eerste vijf dagen zo droog mogelijk te houden totdat de wond voldoende is genezen. Neem een ​​bad in plaats van een douche of vraag uw arts om een ​​wegwerpbare zelfklevende pleister (AquaGard genaamd) om een ​​waterdichte barrière te creëren tijdens het douchen.

Uw wondverband moet de eerste vijf tot zeven dagen dagelijks worden verschoond met een steriel verband en een alcoholvrij actueel antisepticum van uw arts. Controleer de wond dagelijks en bel uw arts als er tekenen zijn van infectie of abnormale genezing.

Wanneer moet u een dokter bellen?

Bel onmiddellijk uw arts of chirurg als u een van de volgende symptomen ervaart na een operatie met een pacemaker:

• Toenemende roodheid, pijn en zwelling op de implantatieplaats
• Hoge koorts (100,5 F) met koude rillingen
• Een geelgroene afscheiding uit de wond, vaak stinkende
• Een openingswond (incisie dehiscentie)

Na zeven tot tien dagen moet u naar uw arts om de hechtingen te laten verwijderen en de wond te laten controleren.

Zelfs nadat de hechtingen zijn verwijderd, moet u de komende een tot twee weken voorkomen dat u de arm die het dichtst bij de pacemaker ligt, optilt. Rijd niet totdat de dokter u toestemming heeft gegeven, en vermijd zware oefeningen of het tillen van zware voorwerpen.

Met de juiste zorg en wondbehandeling kunnen de meeste mensen die een pacemakeroperatie hebben ondergaan binnen vier weken terugkeren naar hun normale activiteit.

Hoe u sneller kunt herstellen na een operatie

Nazorg

Als u eenmaal genezen bent, merkt u wellicht een dramatische verbetering van uw energieniveau en uithoudingsvermogen. De pacemaker helpt uw ​​hart efficiënt te werken, waardoor vermoeidheid wordt verminderd en u actiever kunt zijn.

Een van de sleutels tot het behouden van een goede gezondheid zijn routinebezoeken aan uw cardioloog. De meeste artsen zullen de eerste follow-up binnen zes maanden na de implantatie willen plannen en daarna elke zes tot twaalf maanden (afhankelijk van het type pacemaker dat wordt gebruikt). Dit helpt ervoor te zorgen dat de pacemaker correct werkt en dat er indien nodig aanpassingen worden gemaakt om de levensduur van het apparaat te verlengen.

Aanpassingen in levensstijl

Het is belangrijk om na een pacemaker lichamelijk actief te blijven om de bloedcirculatie te verbeteren en het normale bewegingsbereik in de schouder te behouden. Praat met uw cardioloog over het geschikte oefenplan of vraag om verwijzing naar een gekwalificeerde fysiotherapeut. Sporten met een hoge impact moet worden vermeden, aangezien zware slagen het apparaat kunnen beschadigen.

Na de operatie moet u magnetische velden vermijden, aangezien deze de werking van het apparaat kunnen verstoren. Stop geen kleine elektronica (zoals uw telefoon) in uw borstzak, aangezien deze elektromagnetische velden genereren.

Als een MRI-scan (Magnetic Resonance Imaging) om welke reden dan ook wordt aanbevolen, moet u de arts of radioloog informeren over uw pacemaker. Hetzelfde geldt voor metaaldetectoren op de luchthaven. Adviseer het TSA-personeel zodat een handmatige zoekactie of een screeningstok kan worden gebruikt in plaats van een doorloopscanner.

TSA-scanners en pacemakers voor het hele lichaam

Een woord van Verywell

Een pacemakeroperatie is een relatief veilige procedure waarmee u mogelijk kunt terugkeren naar een actieve levensstijl. Toch zijn mensen met relatief milde symptomen er soms niet van overtuigd dat ze een pacemaker nodig hebben omdat ze "zich niet zo slecht voelen".

Het is belangrijk om te onthouden dat hoewel mensen met hartaandoeningen zich vaak aan hun ziekte kunnen aanpassen, dit niet betekent dat ze "gezond" zijn. Als u twijfelt over het advies van uw arts, vraag dan een second opinion aan een gekwalificeerde cardioloog. Artsen vinden het niet erg als u dat doet, en dit kan u de zekerheid geven dat de juiste beslissingen worden genomen.

Hoe u een second opinion kunt krijgen over chirurgie