Inhoud
Tracheale stenose is een vernauwing van uw luchtpijp of luchtpijp als gevolg van de vorming van littekenweefsel of misvorming van het kraakbeen in de luchtpijp. Hoewel een milde vernauwing van uw luchtpijp misschien nooit wordt vastgesteld, kan een aanzienlijke vernauwing van meer dan 50% van uw luchtwegen tot ernstige complicaties leiden. De drie meest voorkomende oorzaken van tracheale stenose zijn:- Langdurige plaatsing van een endotracheale tube (beademingsslang) of tracheostomie
- Inflammatoire darmziekte
- Collageen vaatziekte (granulomatose met polyangiitis)
Andere bekende oorzaken zijn:
- Aangeboren afwijkingen (geboorteafwijking)
- Trauma
- Brandwonden bij inademing
- Bestralingstherapie
- Infecties van de luchtpijp
- Ontstekingsziekten (sarcoïdose of amyloïdose)
- Kanker
Bij kanker en aangeboren misvormingen wordt de luchtweg gecomprimeerd van buiten de luchtpijp of door vernauwing door misvormd kraakbeen.
Andere oorzaken van tracheale stenose beginnen meestal met een ulceratie in de luchtpijp. De ulceratie brengt een cascade van ontstekingen op gang, wat een normaal genezingsproces is dat overdreven kan worden en meer littekenweefsel kan veroorzaken dan normaal nodig zou zijn.Dit extra littekenweefsel vernauwt het gebied in uw luchtpijp.
Incidentie
De frequentie van het krijgen van tracheale stenose hangt af van de oorzaak van de tracheale vernauwing. Schade aan de luchtwegen na intubatie komt vaak voor; het risico op symptomatische stenose is echter laag. De volgende risicofactoren zullen uw kans op een tracheale stenose na intubatie of tracheostomie vergroten:
- Vrouw
- Overgewicht
- Suikerziekte
- Hypertensie
- Hart-en vaatziekten
- Huidige roker
Tracheale stenose kan een van de eerste tekenen zijn van granulomatose met polyangiitis. Stenose kan ongeveer 20% van de tijd voorkomen Er zijn niet veel gegevens beschikbaar over de prevalentie van andere oorzaken van tracheale stenose.
Symptomen
Bij aangeboren tracheale stenose kan milde stenose vaak verkeerd worden geïnterpreteerd als astma of terugkerende bronchitis. Bij milde tracheale stenose kan het zijn dat u de symptomen pas in de latere kinderjaren of vroege adolescentie opmerkt wanneer de symptomen optreden als ademhalingsmoeilijkheden bij inspanning. In ernstigere gevallen van aangeboren tracheale stenose, kunt u de volgende symptomen opmerken:
- Stridor (hoog ademhalingsgeluid)
- Cyanotisch, met opvallend blauwe lippen
- Piepende ademhaling bij inademing
- Exertionele kortademigheid (dyspnoe)
In andere gevallen van verworven tracheale stenose kunnen de symptomen zich pas enkele weken na het optreden van het letsel voordoen. Ademhalingsproblemen zijn het meest voorkomende eerste symptoom. Net als bij aangeboren tracheale stenose, kunt u last krijgen van stridor, piepende ademhaling of kortademigheid bij inspanning.
Diagnose
Er kunnen verschillende testmethoden worden gebruikt om uw arts te helpen bepalen of u tracheale stenose heeft of niet. Bronchoscopie wordt beschouwd als de gouden standaard voor het diagnosticeren van tracheale stenose, omdat uw arts uw luchtpijp direct kan visualiseren.
Er zijn echter enkele risico's aan verbonden, omdat het gebruik van een scoop uw luchtwegen verder blokkeert, waardoor het moeilijker kan zijn om uw zuurstofpeil te behouden. Bespreek uw individuele risicofactoren die verband houden met bronchoscopie met uw arts.
Andere methoden die uw arts kan gebruiken, zijn onder meer röntgenfoto's, CT-scan, echografie, MRI en longfunctietesten. Standaard röntgenstralen zijn goed in het identificeren van structuur, luchtkolommen, trauma en andere voorlopige gegevens.Andere meer geavanceerde röntgenapparatuur kan worden gebruikt (xeroradiografie) om stenose verder te identificeren; de stralingsblootstelling is echter aanzienlijk hoger dan bij andere methoden.
Computertomografie (CT) -scans
CT-scanning kan voor uw arts een goede techniek zijn om te bepalen of u al dan niet een tracheale stenose heeft, maar het heeft moeite om de oorzaken van de vernauwing van uw luchtpijp te identificeren. Sommige technieken worden gebruikt om een "virtuele endoscopie" te creëren om de noodzaak voor u om een bronchoscopie te ondergaan te minimaliseren. CT-scanning is echter geen goede methode om een minder ernstige mate van stenose te identificeren.
Echografie
Echografie kan nuttig zijn bij het identificeren van de hoeveelheid luchtruimte in de luchtpijp. Hierdoor kan uw arts bepalen of meer testen nodig kunnen zijn; vanwege de hoeveelheid kraakbeen rond de luchtpijp kan de nauwkeurigheid van de test echter in twijfel worden getrokken vanwege schaduweffecten die worden veroorzaakt door de reflectie van de geluidsgolven van het kraakbeen. Laat deze test alleen over aan mensen die zeer bedreven zijn in het identificeren van tracheale stenose door echografie.
Magnetic Resonance Imaging (MRI) -scans
MRI-scanning is ook een prima alternatieve methode om te helpen bij het diagnosticeren van tracheale stenose, en bij kinderen wordt het beschouwd als een standaardmethode te worden. Het grootste nadeel van MRI is de tijd die u nodig heeft om de procedure te laten uitvoeren. en de vervaging die kan optreden door normale ademhaling tijdens het onderzoek. Er worden voortdurend verbeterde technieken ontwikkeld om het gebruik van deze techniek bij het diagnosticeren van tracheale stenose te verbeteren.
Longfunctietesten (PFT)
Longfunctietesten kunnen in sommige dokterspraktijken worden uitgevoerd, of indien niet beschikbaar, wordt u naar een longlaboratorium gestuurd. Deze test kan worden gebruikt om te bepalen hoeveel invloed de stenose heeft op uw ademhaling. Dit kan nuttig zijn bij besprekingen over behandelingsopties met uw arts.
Behandeling
Er zijn verschillende opties voor de behandeling van tracheale stenose en verschillende soorten artsen zijn opgeleid in het uitvoeren van deze procedures. Dilitaties kunnen worden uitgevoerd door een thoracale chirurg, een KNO-arts (hoofd-halschirurg) of zelfs sommige longartsen. Welk type arts u ook kiest, bespreek welke opties het minst ingrijpend zijn en het potentieel voor het beste resultaat voor uw geïndividualiseerde zorg.
De meeste behandelingen zijn endoscopische procedures die een daadwerkelijke visualisatie van uw luchtpijp vereisen. Als het gebied van de stenose klein is, kan het plaatsen van een stent, het verwijden van uw luchtpijp met een ballon of het verwijderen van een deel van het littekenweefsel met een laser helpen om de stenose tot een minimum te beperken. Tijdens deze procedures kan uw arts het weefsel ook injecteren in uw luchtpijp met steroïden om zwelling te helpen minimaliseren.
Tracheale resectie
Voor ernstigere tracheale stenose kan uw arts een tracheale resectie aanbevelen, waarvoor een operatie nodig is. Alle tracheale resecties worden uitgevoerd door thoracale chirurgen. Dit is een moeilijke operatie en moet worden gedaan door iemand die er veel van doet om de beste resultaten te voorspellen. Deze procedure is gereserveerd voor wanneer endoscopische behandelingen hebben gefaald of wanneer tracheale stenose te ernstig is voor endoscopische procedures. Tijdens deze procedure zal uw arts het aangetaste deel van de luchtpijp wegsnijden en uw luchtpijp repareren met huid- of wangweefsel.
Opvolgen
Na de operatie kunt u de beademingsslang meestal laten verwijderen tijdens het herstel van de anesthesie. Als er echter te veel zwelling is, zullen er meerdere ingrepen worden uitgevoerd. In dit geval kunt u verwachten dat u steroïden krijgt toegediend, evenals een diureticum.Uw verpleegsters zullen er zeker van zijn dat het hoofdeinde van uw bed hoog blijft. Kort daarna keert u terug naar de operatiekamer om uw ademslang te laten verwijderen. Als u uw luchtweg nog steeds niet kunt ondersteunen, wordt er een tracheostomie ingebracht om uw luchtweg in stand te houden. Vanwege de invasieve aard van deze behandeling wordt dit als een laatste redmiddel beschouwd nadat andere therapieën hebben gefaald.