Inhoud
- Corticosteroïden en botremodellering
- Patronen van botverlies
- Dosis en duur
- Behandeling van osteoporose
- Geneesmiddelen voor osteoporose
- Wijzigingen in levensstijl
- Een woord van Verywell
Volgens het American College of Rheumatology (ACR) kunnen meer dan 30 miljoen Amerikanen worden getroffen door ziekten die vaak worden behandeld met corticosteroïden. Steroïden zoals prednison worden gebruikt als therapie voor veel ontstekings- en auto-immuunziekten, waaronder:
- astma
- Reumatoïde artritis
- lupus
- inflammatoire darmziekte
Ze worden ook gebruikt om veel allergische aandoeningen te behandelen. Hoewel steroïden over het algemeen effectief zijn bij de behandeling van dergelijke aandoeningen, zijn ze ook de meest voorkomende oorzaak van door geneesmiddelen geïnduceerde osteoporose.
Corticosteroïden en botremodellering
Corticosteroïden beïnvloeden het calcium- en botmetabolisme op veel manieren:
- Steroïden verhogen de natuurlijke snelheid van botafbraak
- Steroïden verminderen de botvorming
- Steroïden verminderen de hoeveelheid calcium die door de darm wordt opgenomen
- Steroïden verhogen de calciumuitscheiding via de nieren
Steroïden werken rechtstreeks op doelweefsels in bot om de resorptie te verhogen en de vorming te verminderen. Hun effecten op calcium resulteren in een indirecte toename van de vernietiging door de bijschildklieren te triggeren om de secretie van bijschildklierhormoon (PTH) te verhogen. Deze aandoening staat bekend als secundaire hyperparathyreoïdie. Verhoogde PTH-waarden resulteren in een verhoogde botafbraak, omdat het lichaam tracht lage circulerende calciumspiegels te corrigeren door calcium uit de botten in het bloed af te geven.
Corticosteroïden kunnen ook de niveaus van de geslachtshormonen verlagen:
- oestrogeen (bij vrouwen)
- testosteron (bij mannen)
De resulterende afnames zijn geassocieerd met verhoogd botverlies.
Corticosteroïden veroorzaken ook spierzwakte, wat kan leiden tot inactiviteit en bijkomend botverlies.
Patronen van botverlies
Er zijn twee soorten botweefsel: corticaal en trabeculair.
- Corticaal bot vormt de buitenste schil van bot en omvat 80% van het skelet.
- Trabeculair bot (de overige 20%) bevindt zich in het bot.
Elk bot in het skelet bevat beide soorten bot, maar hun verhoudingen variëren. Corticosteroïden veroorzaken voornamelijk botverlies in die delen van het skelet die rijk zijn aan trabeculair bot, zoals de wervelkolom.
Dosis en duur
Botverlies treedt het snelst op in de eerste 6 tot 12 maanden van de behandeling en is afhankelijk van beide:
- dosis
- looptijd
Andere risicofactoren voor osteoporose kunnen een additief effect hebben op botverlies, zoals:
- leeftijd
- geslacht
- onderliggende ziekte
Oudere mannen die steroïden gebruiken, kunnen bijvoorbeeld nog meer botverlies en risico op fracturen ervaren dan mannen van middelbare leeftijd. De ACR schat dat zonder preventieve maatregelen naar schatting 25% van de personen die langdurig corticosteroïden gebruiken een fractuur zal krijgen.
De dosis corticosteroïden is een sterke voorspeller van het risico op fracturen. Hoewel het niet duidelijk is of er een lage dosisdrempel is waaronder geen botverlies optreedt, hebben recente studies aangetoond dat inhalatiesteroïden weinig tot geen effect hebben op de botdichtheid wanneer ze in standaarddoses worden toegediend, afgezien van systemische steroïden.
Behandeling van osteoporose
Steroïde-geïnduceerde osteoporose is zowel te voorkomen als te behandelen. Volgens de ACR moeten mensen die corticosteroïden gebruiken een botmineraaldichtheidstest laten uitvoeren. Deze test levert een basislijnmeting op om latere veranderingen in botmassa te volgen. De ACR adviseert ook een dagelijkse inname van 1.500 mg. calcium en 400-800 IE vitamine D. Calcium en vitamine D kunnen helpen de calciumbalans en normale parathyroïdhormoonspiegels te behouden, en kunnen zelfs de botmassa behouden bij sommige patiënten die een laaggedoseerde therapie met steroïden krijgen.
Geneesmiddelen voor osteoporose
Osteoporose-medicijnen die door de FDA zijn goedgekeurd voor door corticosteroïden geïnduceerde osteoporose zijn onder meer:
- Actonel (risedronaat) voor preventie en behandeling
- Fosamax (alendronaat) voor behandeling
Bij gebruikers van corticosteroïden hebben beide geneesmiddelen gunstige effecten op de minerale dichtheid van de wervelkolom en heupbot en worden ze geassocieerd met een afname van wervelfracturen. Oestrogeentherapie en Miacalcin (Calcitonine) kunnen helpen bij het behouden van de botmassa van de ruggengraat bij postmenopauzale vrouwen die corticosteroïden gebruiken, maar geen van beide is door de FDA goedgekeurd voor door corticosteroïden geïnduceerde osteoporose.
Wijzigingen in levensstijl
- Het uitbannen van roken en alcohol zijn belangrijk om het risico op door steroïden veroorzaakte osteoporose te verminderen.
- Lichamelijke activiteit en lichaamsbeweging kunnen helpen om bot- en spiermassa te behouden, de spierkracht te vergroten en het risico op vallen te verkleinen.
- Het voorkomen van uitglijden en vallen is van bijzonder belang voor oudere personen en voor degenen die door steroïden veroorzaakte spierzwakte hebben ervaren.
Een woord van Verywell
Maatregelen ter preventie van osteoporose moeten vroeg beginnen, idealiter bij het begin van de behandeling met corticosteroïden. Experts raden aan om de laagste dosis steroïden te gebruiken gedurende de kortst mogelijke tijd en, indien mogelijk, moeten inhalatie- of topische corticosteroïden worden gebruikt.