ACL-reparatie versus ACL-reconstructie

Posted on
Schrijver: Robert Simon
Datum Van Creatie: 24 Juni- 2021
Updatedatum: 17 November 2024
Anonim
ACL Rehab Phase 1 | Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Exercises
Video: ACL Rehab Phase 1 | Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Exercises

Inhoud

De voorste kruisband is een van de vier hoofdbanden in het kniegewricht. Het voorste kruisband (ACL) helpt te functioneren als een van de belangrijkste stabilisatoren van het kniegewricht. Zonder een intacte ACL kan het kniegewricht onstabiel worden en de neiging hebben om uit te geven of te verbuigen. Dit is vooral problematisch bij bepaalde sporten die een stabiel kniegewricht vereisen. Wanneer een atleet de ACL scheurt, wordt vaak een operatie aanbevolen om de stabiliteit van het gewricht te herstellen.

Traditioneel werden ACL-verwondingen behandeld met chirurgische reconstructie. Dit betekent dat het overblijfsel van de gescheurde ACL wordt verwijderd en een nieuw ligament wordt gemaakt met weefsel van elders in het lichaam, of gedoneerd door een lijkdonor. ACL-reconstructiechirurgie is zeer succesvol geweest, maar er zijn zorgen dat dit misschien niet de ideale oplossing is voor mensen die hun ACL hebben beschadigd.

In een poging om een ​​betere oplossing te vinden voor atleten die hun ACL hebben geblesseerd, is er onderzoek gedaan naar het herstellen van het gescheurde ligament. Het uitvoeren van een ACL-hersteloperatie wordt al tientallen jaren gedaan, maar het heeft nooit erg goed gewerkt. De resultaten waren altijd veel slechter in vergelijking met ACL-reconstructie. Er is echter nieuwe belangstelling ontstaan ​​voor technieken om de gescheurde ACL te herstellen, in plaats van een nieuw ligament te reconstrueren.


ACL-reparatie

ACL-reparatiechirurgie heeft nog nooit zo goed gewerkt. Vroege onderzoeken naar de resultaten van mensen die een chirurgische reparatie van hun ACL ondergingen, vertoonden een veel hogere mate van aanhoudende instabiliteit. Studies hebben aangetoond dat deze mensen vaak aanvullende chirurgische ingrepen nodig hadden.

Een van de belangrijkste redenen waarom ACL-reparatie niet goed heeft gewerkt, is dat de omgeving rond het ligament ervoor zorgde dat de reparatie niet werkte. Over het algemeen genezen ligamenten zonder chirurgische ingreep.

Als iemand bijvoorbeeld het mediale collaterale ligament (MCL) scheurt, heeft hij zelden een chirurgische ingreep nodig. Evenzo vereisen enkelletsel (gescheurde ligamenten in de enkel) zelden chirurgische reparatie. Meestal genezen deze ligamenten zonder chirurgische ingreep. Dus waarom is het zo dat de voorste kruisband in de knie niet geneest?

Het gebied rond de ACL is anders. De andere eerder genoemde ligamenten zijn omgeven door zachte weefsels zoals spieren en pezen. De voorste kruisband zit precies in het midden van het kniegewricht. Rondom het ligament is gewrichtsvloeistof, gewrichtsvloeistof genoemd. Deze synoviale omgeving rond het voorste kruisband wordt verondersteld een belangrijke reden te zijn waarom het ligament van nature niet geneest. In plaats van dat dit een omgeving is die genezing ondersteunt, remt de synoviale vloeistof feitelijk een genezingsreactie.


Bovendien, wanneer een operatie wordt uitgevoerd om het gescheurde ligament te repareren, staat de omgeving geen normale reconstructie van het ligament toe. Toen dit soort vroege ACL-reparaties werden uitgevoerd, waren de resultaten erg slecht.

Daarom hebben recente pogingen om een ​​manier te vinden om de ACL te herstellen, zich gericht op het beheersen van die synoviale vloeistof en de omgeving rond het genezende ligament. De hoop is dat door een omgeving te creëren die bevorderlijk is voor genezing, het ligament zichzelf kan herstellen en niet hoeft te worden vervangen door een gereconstrueerd ligament. Ligamenten lijken immers te willen genezen, en als het ligament in de juiste omgeving aanwezig is om die genezing te ondersteunen, is het logisch dat deze behandeling mogelijk is.

ACL-reconstructie

In het geval van ACL-tranen is de gouden standaard voor behandeling ACL-reconstructie. Reconstructie betekent dat de oude ACL wordt verwijderd en dat er een nieuw ligament wordt gemaakt met niet-ACL-weefsel.

Voor de meeste jonge atleten betekent dit het gebruik van weefsel van ergens anders in hun lichaam om een ​​nieuw voorste kruisband te creëren. De meest voorkomende locaties om weefseltransplantaat te oogsten zijn van de patellapees aan de voorkant van de knie of de hamstringspees achter in de dij.


Zodra het weefsel is verkregen, wordt het op de locatie van een normale ACL ingebracht en op zijn plaats gehouden met verschillende soorten fixatieapparaten. Na verloop van tijd geneest het weefseltransplantaat in een goede positie en neemt het de rol aan van een normaal voorste kruisband.

ACL-reconstructieve chirurgie is vaak succesvol, maar het heeft niet zonder nadelen. Een van de grootste problemen van ACL-reconstructiechirurgie is het verkrijgen van het weefsel dat wordt gebruikt om het ligament te reconstrueren. Dit weefsel moet ergens vandaan komen en er zijn problemen verbonden met het verwijderen van deze andere locaties, waaronder pijn, zwakte en veranderde gewrichtsmechanica.

Sommige mensen kiezen ervoor om donorweefsel uit een kadaver te laten halen, maar het is aangetoond dat deze transplantaten zwakker zijn dan een normale ACL en dat ze vaker falen, vooral bij jongere atletische mensen. Donortransplantaten worden voor het grootste deel gebruikt bij mensen die niet langer deelnemen aan competitieve sporten, zoals atleten op middelbare scholen of hogescholen. Donortransplantaten kunnen gunstig zijn bij atleten met een lagere vraag, zoals weekendstrijders.

Ten slotte weten we dat mensen die een ACL-reconstructieve operatie ondergaan, een veel grotere kans hebben om artritis in hun kniegewricht te ontwikkelen, en dit gebeurt vaak in de decennia na ACL-reconstructie. Een van de redenen waarom mensen artritis kunnen ontwikkelen en er gewrichten zijn, is vanwege veranderde gewrichtsmechanica door een niet-transplantaat te gebruiken in plaats van de ACL.

Bridge-verbeterde ACL-reparatie

Brugversterkte ACL-reparatie (ook wel BEAR-operatie genoemd) is niet de eerste techniek die is gebruikt om te proberen een gescheurde ACL te repareren. Dit is echter de nieuwste ontwikkeling en heeft enkele vroege resultaten opgeleverd die veelbelovend zijn.

De chirurgische techniek BEAR is ontwikkeld om het probleem van genezing in de omgeving van de synoviale vloeistof rond het kniegewricht aan te pakken. Door een micro-omgeving te creëren in het midden van de knie, waar de ACL zich bevindt, hebben de onderzoekers geprobeerd een ruimte te creëren waar genezing kan plaatsvinden.

De manier waarop de BEAR-operatie werkt, is het gebruik van een tijdelijk hechtingsapparaat op de locatie van een normale ACL om de uitlijning van het kniegewricht in de juiste positie te houden terwijl het ligament geneest. Chirurgen implanteren vervolgens een synthetische matrix rond de uiteinden van de gescheurde ACL. Binnen deze matrix worden stamcellen geïnjecteerd om het genezingsproces te stimuleren.

Mogelijke voordelen van ACL-herstelchirurgie die wordt gepromoot door de chirurgen die deze technieken ontwikkelen, zijn onder meer:

  • Minder pijn omdat het transplantaatweefsel niet nodig is
  • Geen grote incisies, de procedure wordt volledig artroscopisch uitgevoerd
  • Behoudt natief ACL-weefsel

De onderzoekers geven grif toe dat de resultaten op lange termijn van deze chirurgische ingreep niet goed worden begrepen. Het is niet bekend of deze procedure beter of slechter is dan ACL-reconstructie.

Er zijn enkele veelbelovende vroege resultaten voor brugversterkte ACL-herstelchirurgie. Onderzoekers hebben hun resultaten gepubliceerd van iets minder dan 100 patiënten die deze chirurgische ingreep hebben ondergaan en lieten resultaten zien die vergelijkbaar zijn met de vroege resultaten na ACL-reconstructiechirurgie.

MRI-bevindingen toonden aan dat deze patiënten hun ACL genezen, en de eerste resultaten tonen aan dat deze patiënten knieën hebben die stabiel zijn en hen in staat stellen weer te gaan sporten. De resultaten laten niet zien dat deze procedure op de lange termijn beter of zelfs zo goed is als ACL-reconstructie. Bovendien, hoewel er hoop is dat mensen die ACL-reparatie ondergaan, mogelijk geen hoog risico lopen op het ontwikkelen van knieartritis, is dit niet aangetoond in de gegevens.

Zoals bij veel medische vorderingen, duurt het vaak jaren of zelfs decennia om te bepalen of een nieuwe behandeling even effectief, beter of slechter is dan een standaardbehandeling. Dat gezegd hebbende, dit is een bemoedigende stap en het wekt veel interesse in de vraag of we al dan niet een manier kunnen vinden om ACL-verwondingen te genezen.

Een woord van Verywell

Verwondingen aan de voorste kruisband zijn potentieel verwoestende verwondingen voor jonge atleten. Zelfs met succesvolle reconstructieve chirurgie, worden atleten geconfronteerd met een lang herstel, een mogelijk pijnlijk herstel en het vooruitzicht om op latere leeftijd artritis te ontwikkelen. Er wordt onderzoek gedaan om een ​​betere manier te ontwikkelen om ACL-verwondingen aan te pakken.

Een van de technieken die wordt voorgesteld om ACL-letsels beter te behandelen, is het herstel van het ligament. Vroeg onderzoek heeft enkele veelbelovende resultaten opgeleverd, maar er zijn geen langetermijngegevens om ACL-reparatie te ondersteunen ten opzichte van ACL-reconstructie. De gouden standaard voor de behandeling van ACL-letsels is nog steeds reconstructieve chirurgie. Er is ongetwijfeld veelbelovend in nieuwe technieken om het ligament te herstellen, maar de jury is er nog steeds niet uit of deze chirurgische ingreep al dan niet beter of slechter is dan ACL-reconstructie.