Inhoud
Kapselcontractuur is een veel voorkomende complicatie van borstimplantaatchirurgie die tot 30% van degenen die een vergroting of reconstructie hebben, treft. Een borst moet zacht, flexibel en natuurlijk draperen, zelfs als het een gereconstrueerde borst is die operatief is gemaakt na een borstamputatie. Als u borstimplantaten met zoutoplossing of siliconen heeft, kan kapselcontractuur ervoor zorgen dat uw gereconstrueerde borst verschuift, van vorm verandert, hard aanvoelt of pijnlijk is.Als dit in uw geval gebeurt, kunt u een behandeling krijgen om het probleem op te lossen. Er zijn zowel niet-chirurgische als chirurgische opties beschikbaar, en de beste optie hangt af van de ernst van de contractuur en van persoonlijke voorkeur. Dat gezegd hebbende, is voorkomen de beste ‘genezing’ en er zijn verschillende dingen die u kunt doen om het risico op het ontwikkelen van een kapselcontractuur te verkleinen - zowel in eerste instantie als een herhaling als u een operatie nodig heeft om het probleem te verhelpen.
Over capsulaire contractuur
Je lichaam is slim - je immuunsysteem weet wanneer er een vreemd voorwerp in je weefsels is gestopt. Wanneer een indringer (zoals een borstimplantaat) wordt gedetecteerd, wordt er een periprothetische capsule omheen gevormd.
Zie het op deze manier: uw borstspieren en huid accepteren een implantaat niet gemakkelijk als een natuurlijk onderdeel van uw borst. Om het implantaat te isoleren en te voorkomen dat het groeit, zich verspreidt of ronddwaalt, maakt uw lichaam er een zak of capsule van littekenweefsel omheen om het af te sluiten.
Een capsule rond een borstimplantaat is een natuurlijk voorkomend weefsel dat van nut kan zijn. Als die capsule contracten of dikker wordt, maar het kan uw implantaat samendrukken. Deze contractuur veroorzaakt pijn, verschuiving, vervorming en verharding van de gereconstrueerde borst.
Mogelijke oorzaken
Kapselcontractuur kan optreden ongeacht het type borstimplantaat dat in uw borst wordt geplaatst. Het komt vaker voor rond siliconen dan bij implantaten met zoutoplossing, en lijkt minder vaak voor te komen bij gestructureerde implantaten wanneer ze subglandulair worden geplaatst. Vanwege het risico op het ontwikkelen van atypisch grootcellig grootcellig lymfoom met borstimplantaten, leunen borstchirurgen nu weg van gestructureerde implantaten.
Soms ontstaat kapselcontractuur als gevolg van een infectie die binnensluipt tijdens implantaatchirurgie. Maar er kunnen ook andere problemen optreden, zoals een seroma (een zak met bloedserum in het operatiegebied) of een hematoom (een plas bloed onder de huid). Deze kunnen ook bijdragen aan de ontwikkeling van kapselcontractuur.
Het scheuren van een implantaat en het hebben van een genetische aanleg voor littekens kunnen ook het risico op het ontwikkelen van kapselcontractuur verhogen.
Het is een mythe dat hoe langer implantaten zijn aangebracht, hoe groter de kans is dat ze een contractuur ontwikkelen. Nieuwe implantaten die binnen 12 maanden worden geplaatst, kunnen een contractuur krijgen en implantaten die 30 jaar geleden zijn geplaatst, kunnen nog steeds zacht zijn - of omgekeerd.
Diagnose
De diagnose van kapselcontractuur en de ernst ervan, indien aanwezig, kan vaak worden geschat op basis van alleen een lichamelijk onderzoek. Een lichamelijk onderzoek is de meest nauwkeurige test bij het stellen van de diagnose.
Baker Scale Grade
Kapselcontractuur is mogelijk nauwelijks merkbaar of ernstig genoeg om een grote invloed te hebben op uw kwaliteit van leven. Kapselcontractuur wordt beoordeeld door de Baker-schaal en volgt deze criteria:
- Rang I: De borst is zacht en ziet er normaal uit, en de capsule is flexibel.
- Graad II: De borst ziet er normaal uit, maar voelt wat moeilijk aan.
- Graad III: De borst is hard en vertoont enige vervorming als gevolg van contractuur, of in plaats daarvan kan de borst aanzienlijk vervormd zijn en ofwel een ronde vorm hebben of het implantaat naar boven gekanteld hebben.
- Graad IV: Contracturen van graad IV zien er geavanceerder uit dan graad III, waarbij vaak sprake is van ernstige verharding van het kapsel en pijn.
Behandelingen
Als u stijf weefsel krijgt rond een borstimplantaat, als de vorm vervormt of als het implantaat uit positie raakt, kunt u hulp krijgen. Een capsulectomie is een operatie waarbij de verstijfde capsule wordt verwijderd en het implantaat kan tijdens deze procedure worden vervangen voor het beste resultaat.
Een capsulotomie is een operatie om het littekenweefsel los te maken door het door te snijden, waardoor het kan uitzetten.
Vettransplantatie is een relatief recente toevoeging aan reconstructiemogelijkheden en is voornamelijk gebruikt om het cosmetische uiterlijk en het gevoel van de borst na reconstructie te verbeteren. In een kleine studie uit 2019 (15 patiënten met contracturen van Baker graad IV) werd gekeken naar de mogelijke rol van vettransplantatie bij kapselcontractuur. De onderzoekers ontdekten dat vettransplantatie zeer succesvol was in het verlichten van de pijn als gevolg van contractuur, en suggereerden dat vettransplantatie een nuttige aanvulling kan zijn op behandelingen die momenteel beschikbaar zijn voor contractuur.
Een operatie is echter niet altijd nodig, omdat conservatieve methoden zoals massage, echografie en medicijnen de stijve capsule kunnen helpen ontspannen.
Eén medicijn, Accolate (zafirlukast), een leukotrieenantagonist, is goed gepubliceerd als een niet-chirurgische behandeling die vaak de capsule kan afnemen en de contractuur vertraagt.
Praat met uw arts over uw opties en de voor- en nadelen, zodat u een weloverwogen beslissing kunt nemen over de behandeling die voor u als individu geschikt is.
Een waarschuwing over de behandeling
Gezien de impact van kapselcontractuur op het welzijn van een vrouw, zijn veel wetenschappers begonnen met het zoeken naar manieren om zowel het risico te verminderen als capsulaire contractuur te behandelen. Zoals bij veel medische gebieden, verhoogt dit echter het risico dat er ondoelmatige of gevaarlijke behandelingen worden aangeboden. In 2019 stuurde de FDA een waarschuwingsbrief naar een Californische arts die illegaal een niet-goedgekeurde behandeling op de markt bracht die beloofde littekenweefsel gerelateerd aan borstimplantaten te voorkomen of te behandelen.
Het is te hopen dat er in de nieuwe toekomst nieuwere behandelingen beschikbaar zullen komen om kapselcontractuur te voorkomen of te behandelen, maar voorlopig is het belangrijk om veel vragen te stellen en eventuele beweringen over therapieën die u overweegt te onderzoeken. Op dit moment heeft de FDA geen enkele behandeling goedgekeurd die bedoeld is om kapselcontractuur te voorkomen of te behandelen.
Preventie
U en uw chirurg kunnen samenwerken om de ontwikkeling van een stijve weefselcapsule rond uw borstimplantaat te voorkomen.
De rol van uw chirurg bij preventie
Er is de laatste tijd veel onderzoek gedaan naar methoden om het optreden van kapselcontractuur te verminderen of te voorkomen. Sommige chirurgen schrijven preoperatieve medicijnen voor, zoals prednison of vitamine E, maar anderen vinden dit niet effectief.
De plaatsing van implantaten wordt ook beoordeeld in relatie tot de neiging om contracturen te ontwikkelen. Implantaten kunnen onder de borstklier of in een spierzak worden geplaatst, en implantaten die in een spier worden geplaatst, lijken minder kans op kapselcontractuur. Uw chirurg kan Alloderm (een stukje menselijk weefsel maar zonder DNA) gebruiken om de spierzak te bekleden om de kans op opbouw van littekenweefsel rond uw implantaat verder te verkleinen.
Wat je kunt doen
Als u chirurgische drains moet onderhouden na een borstoperatie, zorg er dan voor dat u deze op tijd leegmaakt, omdat dit helpt om de ontwikkeling van seromen te voorkomen. Sommige chirurgen raden aan om een postoperatieve massage uit te voeren op de gereconstrueerde borst, hoewel studies tot dusverre niet hebben aangetoond dat massage effectief is bij het verminderen van kapselcontractuur en het masseren van uw borst na een operatie ongemakkelijk kan zijn.
Herstel van een borstoperatie
Er zijn een paar dingen die u na een borstimplantaatoperatie moet vermijden om een gezond herstel te garanderen en het risico op het ontwikkelen van een contractuur te minimaliseren.
- Stop met roken voor de operatie: Roken voor, tijdens of na uw operatie verhoogt het risico op zowel een kapselcontractuur als een infectie. Het vertraagt ook de genezing en uw herstel na een operatie, en verhoogt het risico op complicaties zoals bloedstolsels. (Dit zijn slechts een weinig van de redenen waarom het belangrijk is om te stoppen met roken na een diagnose van kanker.)
- Vermijd overdreven actief te zijn: Doe het rustig aan bij fysieke activiteiten en vermijd alles dat letsel kan veroorzaken aan de pas gereconstrueerde borst. Het implantaat heeft tijd nodig om op zijn plaats te komen, dus duw, knijp of sla de operatieplaats helemaal niet. Het is de moeite waard om de tijd te nemen om uw plastisch chirurg te raadplegen specifiek vragen over uw activiteitenniveau na de operatie, aangezien sommige activiteiten die goedaardig lijken, zorgwekkend kunnen zijn, terwijl andere waarvan u denkt dat u ze moet vermijden, oké zijn.
- Voer een zorgvuldig en zorgvuldig gesprek met uw chirurg als u straling krijgt: Als u weet dat u na uw borstamputatie bestraling van de borstwand krijgt, overweeg dan om de implantaatoperatie uit te stellen totdat de behandelingen zijn voltooid. Volgens een studie uit 2018 wordt bestraling na onmiddellijke constructie geassocieerd met een significant groter risico op reconstructief falen en op complicaties zoals infecties en kapselcontracturen. De behandeling van deze complicaties kan lang en uitdagend zijn, dus het kan heel goed zijn de moeite waard om de wederopbouw uit te stellen totdat je straling is voltooid en je volledig genezen bent. Dat gezegd hebbende, willen veel mensen ondanks dit risico (als een manier om hun leven te normaliseren) onmiddellijke wederopbouw nastreven, en dit is zeer begrijpelijk. Als u ervoor kiest om dit te doen, voer dan een diepgaande discussie met uw chirurg over wat u kunt verwachten, zodat u uw opties zorgvuldig kunt afwegen. Zoals met veel aspecten van de kankerzorg, vinden sommige mensen het nuttig om dit doel te bereiken door een voor- en nadelenlijst op te schrijven.
Neem de tijd om uw chirurg te vragen naar manieren om kapselcontractuur te verminderen. Er zijn veel onderzoeken gaande en uw chirurg zal waarschijnlijk op de hoogte zijn van het laatste onderzoek naar manieren om uw risico te verlagen.
Een woord van Verywell
Kapselcontractuur gerelateerd aan borstimplantaten kan erg ongemakkelijk zijn en kan uw kwaliteit van leven verminderen. Er zijn zeker behandelingen die kunnen helpen, maar het is ideaal om in de eerste plaats uw kans dat dit gebeurt te verkleinen. Praat met uw chirurg over wat zij van haar kant aanbeveelt en over de grondgedachte achter haar praktijk. Zorg ervoor dat u zich bewust bent van de factoren die u kunt beheersen en volg ze op. Gelukkig is bij nieuwere benaderingen zoals het gebruik van Alloderm de kans dat u kapselcontractuur krijgt lager dan in het verleden.