Inhoud
Diverticulitis is een veel voorkomende spijsverteringsziekte waarbij kleine, abnormale zakjes in het spijsverteringskanaal ontstoken of geïnfecteerd raken. Hoewel wetenschappers geloven dat een vezelarm dieet een belangrijke bijdrage levert aan de aandoening, zijn ze er niet helemaal zeker van welke mechanismen de vorming van de buidels veroorzaken (divertikels genoemd) en waarom symptomen zich bij sommige mensen ontwikkelen en niet bij anderen. Van de belangrijkste risicofactoren is bekend dat leeftijd, obesitas en roken bijdragen aan de toename en / of ernst van symptomen van diverticulitis.
Algemene oorzaken
Diverticulosis - waarbij aanhoudende druk op de dikke darm zijn spieren belast, waardoor zwakke plekken opzwellen en zakjes ontstaan die divertikels worden genoemd - is de voorloper van diverticulitis. Dit vertoont meestal geen symptomen en is niet problematisch.
Diverticulitis ontstaat wanneer die zakjes ontstoken of geïnfecteerd raken, wat pijn veroorzaakt.
De darmzakken zijn in staat bacteriën een toevluchtsoord te bieden voor overgroei. Wanneer dit gebeurt, kan de ontsteking op laag niveau ervoor zorgen dat fecale micro-organismen de reeds aangetaste weefsels binnendringen. Dit kan een ontsteking van de mesenteriale weefsels veroorzaken (die de darmen aan de buikwand hechten), wat kan leiden tot de ontwikkeling van een abces of darmperforatie.
Volgens onderzoek gepubliceerd in het tijdschrift, Therapeutische vooruitgang in gastro-enterologie, tussen 10 procent en 25 procent van de uitbarstingen van diverticulitis kan worden toegeschreven aan een bacteriële infectie.
Een onbalans van de bacterieflora wordt al lang gesuggereerd als een waarschijnlijke oorzaak van diverticulitis, met name een verhoogd niveau vanEscherichiaenClostridium coccoidesbacteriën. Het meeste onderzoek tot nu toe heeft deze hypothese echter niet ondersteund.
Hoewel een vezelarm dieet al lang is geïmpliceerd als een primaire oorzaak van diverticulitis, blijft het bewijs ter ondersteuning van deze theorie grotendeels tegenstrijdig en inconsistent. Het staat echter buiten kijf dat voeding een belangrijke rol speelt bij het risico op diverticulose en diverticulitis (meer hierover hieronder).
Diverticulitis Doctor Discussiegids
Download onze afdrukbare gids voor uw volgende doktersafspraak om u te helpen de juiste vragen te stellen.
Genetica
Genetica lijkt ook een belangrijke rol te spelen bij divertikelaandoeningen. Dit wordt gedeeltelijk ondersteund door onderzoek uitgevoerd in Zweden, waaruit bleek dat het risico op diverticulitis meer dan verdrievoudigd is als u een twee-eiige tweeling met diverticulitis heeft. Als uw tweelingbroer identiek is, zou u een zevenvoudige toename van het risico hebben in vergelijking met aan de algemene bevolking, aldus onderzoekers.
Alles bij elkaar genomen wordt aangenomen dat ongeveer 40 procent van alle gevallen van diverticulitis wordt beïnvloed door erfelijkheid (hoewel de exacte genetische mutaties hiervoor nog moeten worden geïdentificeerd).
Eetpatroon
De hypothese dat vezelarme diëten centraal staan in de ontwikkeling van diverticulaire aandoeningen is niet zonder overtuigend bewijs.
De meeste wetenschappers zijn het erover eens dat de vorming van de buidels grotendeels wordt veroorzaakt door aanhoudende druk in de dikke darm, en de sleutel daartoe is constipatie - een aandoening die inherent verband houdt met een gebrek aan voedingsvezels. Als dit gebeurt, wordt ontlasting moeilijker te passeren en ontstaat er een abnormale uitzetting van darmweefsel, vooral in de sigmoïde colon (het gedeelte naast het rectum waar de meeste divertikels zich ontwikkelen).
Achtergrond
Vanuit historisch oogpunt werden diverticulaire ziekten voor het eerst geïdentificeerd in de Verenigde Staten in de vroege jaren 1900. Dit is rond dezelfde tijd dat bewerkte voedingsmiddelen voor het eerst in het Amerikaanse dieet werden geïntroduceerd, waardoor onze inname verschoof van gemalen meel, dat veel vezels bevat, naar geraffineerd meel, dat weinig vezels bevat.
Tegenwoordig heeft de verhoogde inname van rood vlees, gehydrogeneerde vetten en bewerkte voedingsmiddelen een ware epidemie van diverticulaire aandoeningen veroorzaakt in geïndustrialiseerde landen zoals de Verenigde Staten, Engeland en Australië, waar het percentage diverticulose rond de 50 procent schommelt.
Diverticulaire ziekten zijn daarentegen zeldzaam in Azië en Afrika, waar mensen de neiging hebben om minder rood vlees en meer vezelrijke groenten, fruit en volle granen te eten. Als gevolg hiervan is het percentage diverticulose in deze regio's minder dan 0,5 procent.
In 1971 stelden chirurgen Denis Burkitt en Neil Painter de theorie voor dat een "laag-residuaal dieet" met veel suiker en weinig vezels verantwoordelijk was voor de opkomst van diverticulitis in landen op het westelijk halfrond. Het was een theorie die uiteindelijk het verloop van de behandeling voor de komende 40 jaar zou bepalen, waarbij artsen routinematig een vezelrijk dieet voorschreven als het primaire facet van behandeling en preventie.
Tegenwoordig is er echter toenemende twijfel en verwarring over exact rol die voedingsvezels spelen bij diverticulitis.
Tegenstrijdig bewijs
In 2012 rapporteerden onderzoekers van de University of North Carolina School of Medicine dat van de 2.104 patiënten die met colonoscopie werden onderzocht, hoge vezelinname en frequente stoelgang is gestegen het risico van diverticulose, wat de lang gekoesterde overtuiging ter discussie stelt dat een laag vezelgehalte de belangrijkste trigger is voor de ontwikkeling van ziekten.
Aan de andere kant suggereert het grootste deel van het bewijs dat een vezelrijk dieet enkele van de meer ernstige complicaties van diverticulitis kan voorkomen. Een studie uit 2011 van de Universiteit van Oxford, die retrospectief de gezondheidsdossiers van meer dan 15.000 oudere volwassenen analyseerde, meldde dat een vezelrijk dieet werd geassocieerd met een afname van 41 procent in het aantal ziekenhuisopnames en sterfgevallen als gevolg van de divertikelziekte.
Hoewel het tegenstrijdige onderzoek niets doet om de voordelen van een vezelrijk dieet te ondermijnen, suggereert het wel dat voeding minder effectief is in het voorkomen van het ontstaan van diverticulaire aandoeningen en effectiever in het vermijden van complicaties op de lange termijn.
Andere risicofactoren
Leeftijd speelt een belangrijke rol bij de vorming van divertikels, waarbij meer dan de helft van de gevallen voorkomt bij mensen ouder dan 60 jaar. Hoewel diverticulose ongebruikelijk is bij mensen onder de 40, kan het risico gestaag toenemen naarmate u ouder wordt.
Op de leeftijd van 80 jaar zal tussen de 50 procent en 60 procent van de volwassenen diverticulose hebben ontwikkeld. Hiervan zal maar liefst een op de vier diverticulitis hebben.
Zwaarlijvigheid is ook een belangrijke risicofactor. Een studie uit 2009 van de University of Washington School of Medicine, die de gezondheidsgegevens van meer dan 47.000 mannen over een periode van 18 jaar bijhield, concludeerde dat obesitas, gedefinieerd als een body mass index (BMI) van meer dan 30, het risico bijna verdubbelde. van diverticulitis en verdrievoudigde het risico op diverticulaire bloeding in vergelijking met mannen met een BMI onder de 21.
Roken is, misschien niet verrassend, ook een punt van zorg. Het is bekend dat de gewoonte bijdraagt aan ontstekingen die het risico op een aantal gezondheidsproblemen kunnen vergroten, en het kan bijdragen aan diverticulitis door ontsteking te bevorderen die reeds aangetaste weefsels ondermijnt, waardoor het risico op abcessen, fistels en darmperforatie toeneemt. Het risico lijkt het grootst te zijn bij mensen die meer dan 10 sigaretten per dag roken, blijkt uit onderzoek van Imperial College London.
Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's)houdt ook nauw verband met diverticulitis en diverticulaire bloeding Hoewel aspirine lange tijd als de hoofdverdachte werd beschouwd, is sindsdien aangetoond dat alle NSAID's hetzelfde potentieel voor schade hebben. Ze omvatten populaire, vrij verkrijgbare merken als Aleve (naproxen) en Advil (ibuprofen).
Daarentegen hebben orale corticosteroïden en opiaatanalgetica een grotere kans om geperforeerde diverticulitis te veroorzaken, waardoor het risico respectievelijk verdubbelt en verdrievoudigt. Het risico neemt toe bij langdurig gebruik.
Hoe diverticulitis wordt vastgesteld