Inhoud
De twaalfvingerige darm, het eerste en kortste deel van de dunne darm, is een sleutelorgaan in het spijsverteringsstelsel. De belangrijkste functie van de dunne darm is om voedingsstoffen te verteren en deze in de bloedvaten in de darmwand te leiden voor opname van de voedingsstoffen in de bloedbaan.Samen vormen de twaalfvingerige darm en andere organen van het spijsverteringskanaal (de weg waardoor voedsel het lichaam binnenkomt en vaste afvalstoffen worden verdreven) het spijsverteringssysteem van het lichaam.
Anatomie
De twaalfvingerige darm is beschreven als een C-vormig of hoefijzervormig segment van de dunne darm. Het bevindt zich onder de maag. Dit deel van de dunne darm kreeg zijn naam vanwege zijn grootte; in het Latijn betekent twaalfvingerige darm 12 vingers, de geschatte lengte van het orgel De twaalfvingerige darm kan in vier segmenten worden verdeeld. Elk segment heeft een andere anatomie (vorm) en voert een andere gebaseerde functie uit. De bekleding van de twaalfvingerige darm bestaat uit vier lagen, elk met zijn eigen gespecialiseerde functie.
Structuur
De twaalfvingerige darm is ongeveer 20 tot 25 centimeter (ongeveer 8 tot 10 inch) lang (vergeleken met het jejunum, dat ongeveer 2,5 meter lang is).
De C-vorm van de twaalfvingerige darm omringt de alvleesklier, waar het pancreasenzymen ontvangt voor de spijsvertering. De twaalfvingerige darm is ook verbonden met de lever via een structuur die het hepatoduodenale ligament wordt genoemd. Dit knooppunt is waar de twaalfvingerige darm gal ontvangt om te mengen met chymus, een belangrijk onderdeel van het chemische spijsverteringsproces dat hieronder in meer detail wordt beschreven.
Segmenten van de twaalfvingerige darm
De vier segmenten van de twaalfvingerige darm zijn onder meer:
- Het eerste segment van de twaalfvingerige darm-het bovenste deel van de twaalfvingerige darm (de twaalfvingerige darm genoemd) is verbonden met de lever via het hepatoduodenale ligament. Door deze verbinding kunnen voedingsstoffen van de dunne darm naar de lever worden getransporteerd; het zorgt er ook voor dat de twaalfvingerige darm gal uit de lever ontvangt.
- Het tweede segment van de twaalfvingerige darm-het dalende (zich naar beneden uitstrekkende) deel van de twaalfvingerige darm bevindt zich boven de rechter nier; het is verbonden met de alvleesklier via een buisje dat het pancreaskanaal wordt genoemd. Het pancreaskanaal is de manier waarop pancreasenzymen naar de twaalfvingerige darm reizen. Deze enzymen helpen voedsel af te breken voor een goede opname, aangezien het voedsel verder door de dunne darm (het jejunum) reist. Het gemeenschappelijke galkanaal dat gal uit de lever vervoert, komt ook in het tweede deel van de twaalfvingerige darm. Als een steen de galstroom naar de twaalfvingerige darm blokkeert, kan dit geelzucht veroorzaken.
- Het derde segment van de twaalfvingerige darm-het transversale (zich horizontaal uitstrekkende over de buik) deel van de twaalfvingerige darm bevindt zich voor de aorta en beweegt van rechts naar links, achter een netwerk van bloedvaten.
- Het vierde segment van de twaalfvingerige darm- het opgaande (opgaande) deel van de twaalfvingerige darm passeert bovenaan of iets links van de aorta en wordt uiteindelijk het jejunum. Het jenunum is het middelste deel van de dunne darm, gelegen tussen de twaalfvingerige darm en het darmbeen.
Lagen van de twaalfvingerige darm
De wanden van de twaalfvingerige darm zijn opgebouwd uit vier lagen:
- De slijmvlieslaag, dat is de binnenste laag, bestaande uit slijmklieren en microvilli (gespecialiseerde, vingerachtige uitsteeksels die dienen om voedingsstoffen te absorberen).
- De submucosa-laag, dat voornamelijk bestaat uit bindweefsel, een rijk netwerk van bloedvaten en zenuwen heeft die door de lengte van de twaalfvingerige darm reizen. Deze submucosale laag bevat ook klieren die de klieren van Brunner worden genoemd. De klieren van Brunner scheiden slijm af (zodat het voedsel gemakkelijk door de twaalfvingerige darm kan bewegen) en een chemische stof genaamd bicarbonaat. Bicarbonaat dient om het zuurgehalte in de chymus te neutraliseren en klaar te maken voor verdere vertering.
- De muscularis externa-laag, dat bestaat uit glad spierweefsel, is verantwoordelijk voor contracties in het maagdarmkanaal. De spieren karnen de chymus, mengen het met spijsverteringsenzymen en zorgen ervoor dat het voedsel langs het maagdarmkanaal naar het jejunum beweegt. Deze spierbeweging wordt peristaltiek genoemd.
- De serosale laag, Dit is de buitenste laag van de twaalfvingerige darm en bestaat uit plaveiselepitheel (een enkele laag platte cellen) dat een barrière vormt voor andere organen.
Plaats
De dunne darm bevindt zich onder de maag. De dunne darm bestaat uit de twaalfvingerige darm, het jejunum en het ileum. De twaalfvingerige darm is aan het proximale (naar het begin) uiteinde met de maag verbonden. Het is verbonden met het middelste deel van de dunne darm, het jejunum genoemd aan het distale uiteinde (verwijderd van een specifiek gebied).
Samen vormen naast de slokdarm de maag, dikke darm en hulporganen (zoals de lever en pancreas), samen met de twaalfvingerige darm en de andere twee delen van de dunne darm wat gewoonlijk het maagdarmkanaal wordt genoemd. Maagdarmkanaal.
Anatomische variaties
Duodenale atresie (ook wel duodenumstenose genoemd) is een zeldzame aangeboren (aanwezig bij de geboorte) aandoening van de twaalfvingerige darm. Duodenale atresie omvat volledige afsluiting van een deel van het lumen (buisvormige opening) in de twaalfvingerige darm. Tekenen en symptomen van duodenale atresie bij de foetus zijn onder meer een opeenhoping van vruchtwater tijdens de zwangerschap, 'polyhydramnio' genoemd. Duodenale atresie veroorzaakt ook darmobstructie bij pasgeborenen.
Functie
De primaire functie van de dunne darm is om de afbraak en opname van voedingsstoffen die het lichaam nodig heeft te vergemakkelijken. De twaalfvingerige darm begint dit proces door de chymus voor te bereiden om verder te worden afgebroken, zodat voedingsstoffen gemakkelijk kunnen worden opgenomen. Het proces van het afbreken van voedsel en het opnemen van voedingsstoffen staat bekend als de spijsvertering.
Wat is spijsvertering?
Het voedsel dat wordt ingeslikt, verplaatst zich van de slokdarm (de spierbuis bekleed met slijmvlies dat de keel met de maag verbindt) en gaat vervolgens de maag binnen via een klep die de pylorus-sluitspier wordt genoemd. De primaire taak van de pylorussfincter is om te openen en te sluiten om selectief slechts zeer kleine deeltjes in de twaalfvingerige darm toe te laten.
Bij chemische vertering zijn enzymen en andere chemicaliën in het spijsverteringsstelsel betrokken, die erop gericht zijn het voedsel / de voedingsstoffen klaar te maken voor opname in het bloed. Chemische vertering begint in de mond, omdat speeksel het voedsel dat wordt ingenomen begint af te breken. Dit eerste proces van vertering (chemische vertering genaamd) zet zich in de maag voort via maagzuur (maagzuur) en zet zich voort in de twaalfvingerige darm door het gebruik van enzymen en andere chemicaliën (zoals gal uit de lever).
Spijsvertering in de twaalfvingerige darm
De twaalfvingerige darm ontvangt onverteerd voedsel uit de maag, de zogenaamde chymus, en mengt dit met spijsverteringssappen en enzymen (uit de darmwand en pancreas) en met gal uit de galblaas. Dit mengproces, chemische vertering genaamd, bereidt de maaginhoud voor op de afbraak van voedsel en de opname van vitamines, mineralen en andere voedingsstoffen.
Het proces van chemische vertering begint in de maag. Chemische vertering gaat door in de twaalfvingerige darm als pancreasenzymen en gal worden gemengd met de chymus. De opname van voedingsstoffen begint in de twaalfvingerige darm en gaat door in de organen van de dunne darm. De opname van voedingsstoffen vindt voornamelijk plaats in het tweede deel van de dunne darm (het jejunum genoemd), maar sommige voedingsstoffen worden in de twaalfvingerige darm opgenomen.
De twaalfvingerige darm wordt beschouwd als de mengpot van de dunne darm vanwege het karnen dat daar plaatsvindt: het vermengt de chymus met enzymen om voedsel af te breken; voegt bicarbonaat toe om zuren te neutraliseren, waardoor de chymus wordt bereid voor de afbraak van vetten en eiwitten in het jejunum; en bevat gal uit de lever om de afbraak en opname van vetten mogelijk te maken.
Andere functies
Specifieke functies van de twaalfvingerige darm zijn onder meer:
- Het voedsel ontvangen dat is gemengd en gekarnd (in kleine stukjes gebroken) vanuit de maag, via de pylorus (het gedeelte tussen de maag en de twaalfvingerige darm dat de pylorussfincter bevat).
- Neutraliseren van de zuurgraad (ook wel de pH-waarde genoemd) in de chymus door deze te mengen met alkalische spijsverteringssappen uit de pancreas en lever.
- Voortzetting van het spijsverteringsproces met het gebruik van gal uit de lever, spijsverteringsenzymen uit de pancreas en darmsappen, die worden uitgescheiden door de wanden van de twaalfvingerige darm en andere organen van het spijsverteringsstelsel.
- De chymus voorbereiden op verdere vertering, die plaatsvindt in het onderste deel van de dunne darm (inclusief het jejunum en het darmbeen) door gal uit de galblaas te mengen om vetten te helpen afbreken.
- Het opnemen van bepaalde voedingsstoffen (zoals foliumzuur, ijzer en vitamine D3). Volgens het Iron Disorders Institute is "het deel van de dunne darm dat de twaalfvingerige darm wordt genoemd, het belangrijkste gebied waar ijzerabsorptie plaatsvindt."
Hormoonfunctie
Naast de functie van enzymen, darmsappen en gal spelen ook bepaalde hormonen een rol bij de spijsvertering. Deze omvatten:
- Secretin, die vrijkomt wanneer de pH van de twaalfvingerige darm moet worden aangepast (specifieke pH-waarden zijn nodig voor een goede vertering van vetten en eiwitten).
- Cholecystokinine, dat vrijkomt om te helpen bij de vertering en opname van voedingsstoffen (zoals vetten en eiwitten).
Immuunondersteuningsfunctie
Een andere belangrijke functie van de twaalfvingerige darm is immuunondersteuning. De twaalfvingerige darm fungeert als een barrière om te voorkomen dat schadelijke microben het lichaam binnendringen. De vriendelijke bacteriën in de twaalfvingerige darm (en andere delen van de dunne darm) nemen ruimte in en strijden om voedsel in de twaalfvingerige darm.Daardoor kunnen ziekteverwekkers (ziekteverwekkende kiemen) zich daar moeilijk vermenigvuldigen.
Bijbehorende voorwaarden
Voorwaarden van de twaalfvingerige darm komen veel voor bij mensen van alle leeftijden. Kwalen van de twaalfvingerige darm zijn voor veel mensen een veelvoorkomende oorzaak van buikklachten. In feite kunnen symptomen van indigestie, brandend maagzuur en pijn in de bovenbuik ongeveer 25% van de bevolking treffen.
Vanwege een complexe verbinding tussen de twaalfvingerige darm en de hulporganen van de spijsvertering (zoals de lever en de pancreas), worden maligniteiten (kankercellen) vaak gelijktijdig waargenomen in de twaalfvingerige darm en de pancreas, evenals in het galkanaal van de lever.
Andere veel voorkomende aandoeningen van de twaalfvingerige darm zijn:
- Inflammatoire darmaandoening (IBD), die een ontsteking in de twaalfvingerige darm of de maag kan veroorzaken. Inflammatoire darmziekte heeft twee soorten, de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa. Alleen de ziekte van Crohn treft de twaalfvingerige darm. Colitis ulcerosa heeft geen invloed op de twaalfvingerige darm.
- Coeliakie, een aandoening die vooral de twaalfvingerige darm treft (als gevolg van nadelige effecten wanneer iemand gluten of tarweproducten eet).
- Overmatig alcoholgebruik, wat een ontsteking van de twaalfvingerige darm kan veroorzaken (duodenitis genoemd).
- Duodenumzweren (vergelijkbaar met maagzweren), dit zijn laesies die zich vormen in het slijmvlies van de twaalfvingerige darm.
Duodenitis is een ontsteking van het slijmvlies van de twaalfvingerige darm. Dit kan verschillende oorzaken hebben, waaronder:
- Helicobacter pylori infectie (een soort bacterie die vaak zweren en ontstekingen in de maag en de twaalfvingerige darm veroorzaakt)
- Andere soorten bacteriële infecties
- Coeliakie
- Virale infecties
- NSAID's (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen), een klasse van pijnstillers die ontstekingen verminderen en waaronder ibuprofen, naproxen en meer. Langdurig gebruik van NSAID's wordt in verband gebracht met duodenitis; de aandoening treedt echter doorgaans niet op bij kortdurend gebruik van NSAID's.
- Auto-immuunziekten (zoals de ziekte van Crohn)
- Duodenale lymfocytose (een aandoening waarbij sprake is van een verhoogd aantal intra-epitheliale lymfocyten - een vorm van kleine witte bloedcellen - in het slijmvlies van de twaalfvingerige darm, ontdekt via een biopsie)
- Rooktabak (intensief gebruik)
- Onbedoeld letsel of een operatie die een negatieve invloed heeft op de twaalfvingerige darm
- Chemotherapie of bestralingstherapie
- Idiopathisch (onbekende oorzaken)
Symptomen
Veel voorkomende aandoeningen van de twaalfvingerige darm, zoals duodenitis, kunnen acuut (korte en ernstige) of chronische (lange termijn) zijn. De aandoening leidt mogelijk helemaal niet tot symptomen; het kan worden gediagnosticeerd wanneer een persoon wordt onderzocht op een ander type spijsverteringsstoornis. In andere gevallen kunnen symptomen zoals ongemak of een branderig gevoel in de buikstreek aanwezig zijn.
Andere symptomen kunnen zijn:
- Opgeblazen gevoel na het eten (zelfs kleine hoeveelheden)
- Misselijkheid en overgeven
- Indigestie
- Pijn in de onderbuik (of in sommige gevallen pijn in de onderrug)
- Zwarte teerachtige ontlasting (kan optreden bij darmbloedingen). Merk op dat dit symptoom een medisch noodgeval kan zijn; een persoon met inwendige bloedingen moet onmiddellijk medische hulp inroepen.
Tests
Verschillende tests worden vaak gebruikt om aandoeningen van de twaalfvingerige darm te diagnosticeren, waaronder duodenitis. Deze omvatten:
- Bloed- of ontlastingsmonsters (om op te testen H. pylori).
- Een ureumademtest, uitgevoerd om op te testen H. pylori voor en nadat een persoon een oplossing drinkt.
- Bovenste endoscopie, of EGD, een test die wordt gebruikt om de oorzaak van buikpijn of langdurig brandend maagzuur, misselijkheid, braken of bloed in de ontlasting vast te stellen. Met de EGD kan de zorgverlener de bekleding van de twaalfvingerige darm bekijken om te controleren op de aanwezigheid van zweren of andere symptomen zoals ontsteking of bloeding.
- Een biopsie om te controleren op kankercellen of om duodenale lymfocytose te diagnosticeren.