Inhoud
Niet iedereen kan op bezoek bij de dokter en niet elke dokter kan huisbezoeken afleggen. Het kan zijn dat er op een bepaalde dag niet altijd een afspraak beschikbaar is. Er kunnen transportproblemen zijn of het kan fysiek moeilijk zijn voor iemand om de reis te maken als hij een onderliggende ziekte heeft. Godzijdank is telegeneeskunde, ook wel bekend als telehealth, beschikbaar om diensten aan te bieden vanuit het comfort van uw eigen huis. De Centers for Medicare en Medicaid Services (CMS) breiden de dekking voor deze diensten uit.Wat is telegezondheid?
Telehealth is er in drie varianten.
- Live vergaderen: Dit is het meest voorkomende type telegeneeskunde dat tegenwoordig wordt gebruikt. Het wordt gedefinieerd als een realtime audio- en video-overleg tussen een medische zorgverlener en een patiënt.
- Patiëntbewaking op afstand: Dit type telegeneeskunde omvat de evaluatie van vooraf geregistreerde patiëntinformatie. Voorbeelden zijn onder meer evaluatie van fysiologische metingen zoals gewicht, bloeddruk, pulsoxymetrie en ademhalingsfrequentie.
- Ga staan en vooruit: In stand- en forward-gevallen worden sessies opgenomen en later beoordeeld door een medische zorgverlener. Staand en voorwaarts kunnen worden gebruikt voor doktersbezoeken, maar wordt vaak gebruikt voor overleg tussen medische zorgverleners, bijvoorbeeld een specialist die met een huisarts spreekt. Teleradiologie is een ander voorbeeld, waarbij een beeldvormend onderzoek wordt uitgevoerd en vervolgens wordt geanalyseerd door een bevoegde radioloog.
Medicare dekt alleen live conferencing. Medicaid kan, afhankelijk van de staat, elk van de drie soorten telegeneeskunde omvatten.
Medicare dekking voor telehealth
Medicare heeft traditioneel beperkte toegang tot telezorg. Voor mensen op Original Medicare (deel A en deel B) was de service alleen beschikbaar voor mensen als ze in een in aanmerking komend landelijk gebied woonden en medische zorg nodig hadden via live audiovisuele conferenties vanaf een van de acht aangewezen locaties. Met name de thuiszorg werd niet vergoed.
De aangewezen overdekte locaties zijn:
- Een gemeenschapsgezondheidscentrum
- Een ziekenhuis met kritieke toegang (CAH)
- Een dokterspraktijk
- Een federaal gekwalificeerd gezondheidscentrum
- Een ziekenhuis
- Een ziekenhuisgebaseerde of ziekenhuisgebaseerde dialysefaciliteit met kritische toegang
- Een landelijke gezondheidskliniek
- Een bekwame verpleeginrichting
Uw voordelen van Deel B omvatten goedgekeurde telezorgbezoeken. Medicare betaalt 80% van de kosten, waardoor u een co-assurantie heeft van 20%.
De Bipartisan Budget Act van 2018 stond de uitbreiding van Medicare's gedekte telezorgdiensten toe. In 2019 voltooide CMS het telegeneeskundebeleid voor Medicare Advantage-plannen. Ten eerste zijn de telestroke-services uitgebreid naar zowel landelijke als stedelijke locaties voor evaluatie van een vermoedelijke beroerte.
Medicare dekt nu ook telezorgdiensten die worden uitgevoerd op onafhankelijk beheerde dialyse-faciliteiten. Voor mensen die thuis dialyse ondergaan, zal Medicare nu telezorgdiensten thuis toestaan, zolang aan andere criteria wordt voldaan. Deze nieuwe telegezondheidsbezoeken worden alleen gedekt als de persoon die ze gebruikt tijdens de eerste drie maanden van de thuisdialysebehandeling ook ten minste eenmaal per maand een persoonlijk bezoek heeft aan zijn medische zorgverlener en daarna ten minste eenmaal per drie maanden.
Onthoud dat u ervoor kunt kiezen om gedekt te worden door Original Medicare of Medicare Advantage, maar niet beide.
Deze wetgeving heeft ook de telezorgdiensten voor mensen op Medicare Advantage uitgebreid (deel C). Tot die tijd was telegeneeskunde beperkt tot een aanvullend voordeel en was het niet opgenomen in alle Medicare Advantage-plannen.
Door deze wijzigingen kunnen deze Medicare-plannen de service toevoegen als onderdeel van hun basisvoordelenpakket. Gezien het feit dat in 2018 19 miljoen mensen deelnamen aan Medicare Advantage, zullen veel meer mensen nu toegang hebben tot telezorg wanneer ze die nodig hebben.
Medicaid-dekking voor telehealth
Medicaid is van oudsher genereuzer geweest als het gaat om telezorg en telegeneeskunde.
Hoewel elke staat varieert in hoe het de term definieert en wat het specifiek dekt, bieden negenenveertig staten en het District of Columbia Medicaid een vergoeding voor een of andere vorm van de service.
Massachusetts heeft op dit moment geen beleid voor telezorgvergoeding.
Met uitzondering van Massachusetts, omvatten alle Medicaid-programma's live conferencing, zij het volgens hun eigen regels. New Jersey heeft bijvoorbeeld alleen betrekking op telepsychiatrie. Teledentistry wordt alleen aangeboden in Arizona, Californië, Georgia, Minnesota, North Carolina, New York en Washington.
Sommige staten hebben aanvullende vereisten op basis van het type service dat wordt ontvangen (bijv. Een kantoorbezoek, een consult in het ziekenhuis), het type provider dat de service uitvoert (bijv. Een arts, een nurse practitioner, een doktersassistent), in in welke staat de medische professional een vergunning heeft, welk type eventueel voorgeschreven voorschriften is toegestaan en waar de dienst wordt verleend (bijv. thuis of in een medische instelling).
Niet alle staten beschouwen teleradiologie als van het stand-en-voor-type. Met uitzondering van teleradiologie, vergoeden slechts 11 staten momenteel stand en forward via hun Medicaid-programma's.
De staten die vergoeden staan en voorwaarts omvatten:
- Alaska
- Arizona
- Californië
- Connecticut
- Georgië
- Maryland
- Minnesota
- New Mexico
- Nevada
- Virginia
- Washington
Californië beperkt de dienstverlening tot teledermatologie, teleoftalmologie en teledentiek. Connecticut dekt alleen eConsults, die de staat definieert als e-mailconsultaties tussen medische zorgverleners met betrekking tot een specifieke patiënt.
Patiëntbewaking op afstand wordt gedekt door Medicaid-programma's in twintig staten:
- Alabama
- Alaska
- Arizona
- Colorado
- Illinois
- Indiana
- Kansas
- Louisiana
- Maine
- Maryland
- Minnesota
- Mississippi
- Missouri
- Nebraska
- zuid Carolina
- Texas
- Utah
- Vermont
- Virginia
- Washington
Slechts zeven staten dekken alle drie de diensten-live conferentie, patiëntbewaking op afstand, en staan en voorwaarts. Deze omvatten:
- Alaska
- Arizona
- Maryland
- Minnesota
- Nevada
- Virginia
- Washington
Telegezondheid tijdens de COVID-19-pandemie
De Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) hebben op de COVID-19-pandemie gereageerd door de telegezondheidsdekking voor Medicare uit te breiden. Tijdens de nationale noodsituatie zijn bezoeken gedekt voor alle begunstigden vanaf elke locatie, maar u moet nog steeds een co-assurantie van 20% betalen.
Een woord van Verywell
Telehealth wordt steeds populairder in de Verenigde Staten, en CMS neemt hier nota van. In feite breiden ze in 2019 de services voor Medicare uit.
Original Medicare heeft een grotere dekking voor beroerte-evaluaties en voor mensen die dialyse ondergaan. Medicare Advantage-plannen zullen binnenkort telezorgdiensten aanbieden als onderdeel van hun basisvoordelenpakket, in plaats van het te beperken tot aanvullende voordelen.
Houd er rekening mee dat mensen op Medicaid mogelijk meer telezorgopties hebben dan die op Medicare, afhankelijk van waar ze wonen.