Inhoud
Wat is een niet-ingedaalde zaadbal?
De testikels worden in de buik gevormd en migreren geleidelijk naar beneden. In de laatste weken voor de geboorte van het kind gaan ze door de buikwandspieren en lies naar hun normale positie in het scrotum. Elke testis die zich niet in het scrotum bevindt, is niet-ingedaald. Deze aandoening komt vrij vaak voor en komt voor bij 3 tot 5 procent van de voldragen jongens bij de geboorte, met een veel hogere incidentie bij te vroeg geboren baby's. De meeste niet-ingedaalde testikels zullen echter binnen de eerste drie tot zes maanden van hun leven naar een normale positie afdalen. Ongeveer 0,8 procent tot 1 procent van de voldragen jongens zal op de leeftijd van een jaar een niet-ingedaalde testikel blijven hebben, waarvoor behandeling nodig is. Er kunnen verschillende redenen zijn waarom een zaadbal niet in het scrotum zit:
De zaadbal heeft zich in het begin misschien nooit gevormd.
De zaadbal is mogelijk voor de geboorte gekrompen vanwege een draaiing of blokkering van de bloedvaten.
De zaadbal is mogelijk niet goed afgedaald, maar blijft in de buikholte.
In de bovenstaande omstandigheden zal de zaadbal niet worden gevonden bij lichamelijk onderzoek, een ongrijpbare zaadbal genoemd. De zaadbal kan onvolledig zijn afgedaald en kan zich in de lies of tussen de buikspieren (lieskanaal) bevinden, net boven het scrotum.
Diagnose
Niet-ingedaalde testikels worden meestal gediagnosticeerd door lichamelijk onderzoek. De eerste evaluatie vindt plaats tijdens de pasgeborene, gevolgd door periodiek onderzoek tijdens bezoeken aan het kind. Behandeling wordt aanbevolen als de zaadbal zich in de lies bevindt en niet naar beneden kan worden gebracht in het scrotum (niet-ingedaalde zaadbal) of als deze niet in het scrotum of in de lies (onstabiele zaadbal) wordt aangetroffen tegen de leeftijd van zes maanden tot een jaar .
Hoewel de ongrijpbare testis af en toe kan worden geïdentificeerd op radiologische tests zoals een echografie, CT-scan of MRI, is geen van deze tests afdoende om in deze situaties routinematig te worden aanbevolen.
De testikels hebben een iets koelere omgeving nodig dan de normale lichaamstemperatuur voor een optimale werking en vooral voor de spermaproductie. Dus als beide testikels niet zijn ingedaald, kan er een risico op onvruchtbaarheid bestaan. Locaties buiten het scrotum kunnen de zaadbal blootstellen aan een hoger risico op letsel. Niet-ingedaalde testikels worden ook geassocieerd met hernia's. Bovendien lopen niet-ingedaalde testikels een hoger risico op het ontwikkelen van zaadbalkanker op volwassen leeftijd. Testiculaire kanker, indien vroeg geïdentificeerd en behandeld, heeft een hoog genezingspercentage. Vroegtijdige identificatie is alleen mogelijk als de zaadbal zich in het scrotum bevindt; daarom is dit een belangrijke reden om niet-ingedaalde testikels te behandelen.
Behandeling
Recent bewijs suggereert dat de meeste spontane afstamming plaatsvindt op de leeftijd van zes maanden. Schade aan de geslachtscellen, die later in het leven aanleiding geven tot sperma, is opgemerkt dat deze al na 12 tot 18 maanden optreedt. Om deze redenen raden we een behandeling aan rond de leeftijd van 9 tot 12 maanden. Er zijn twee belangrijke behandelingsmogelijkheden: hormooninjecties en chirurgie. Humaan choriongonadotrofine (HCG) is gebruikt, maar de gerapporteerde slagingspercentages zijn laag en onvoorspelbaar. Chirurgische behandeling, of orchiopexy, wordt meestal poliklinisch uitgevoerd via een kleine incisie in de lies. Eventuele hernia's kunnen tegelijkertijd worden gecorrigeerd en de testis wordt in een zakje onder de scrotale huid geplaatst.
Bij een ongrijpbare testis wordt een laparoscopisch onderzoek uitgevoerd via een sleutelgatincisie in de navelstreng om de aanwezigheid en locatie van de zaadbal te identificeren. Als alleen een overblijfsel wordt geïdentificeerd, kan het worden verwijderd. Aan de andere kant, als de zaadbal een goede maat heeft, kan deze na laparoscopische dissectie van de bloedvaten in het scrotum worden gebracht om voldoende lengte te verkrijgen. Af en toe kan dit een bewerking in twee fasen vereisen als aanvankelijk niet voldoende lengte wordt verkregen. De chirurgische behandeling is meestal een poliklinische procedure (laparoscopisch of open). Alle incisies worden gesloten met absorbeerbare hechtingen. Het kind kan gedurende ongeveer 48 uur pijnstillers op recept nodig hebben. Oudere kinderen hebben een week vrij van school nodig en in totaal drie tot vier weken weg van speeltuin en grensoverschrijdende activiteiten.
Als het vroeg wordt behandeld, is de kans groot dat de aangetaste zaadbal zich normaal zal ontwikkelen. In sommige gevallen is de zaadbal in het begin abnormaal en kan de groei worden beïnvloed. Als de andere zaadbal echter normaal is, is vruchtbaarheid mogelijk geen probleem. De niet-ingedaalde zaadbal moet langdurig worden gecontroleerd en deze kinderen moeten het testiculaire zelfonderzoek leren dat maandelijks moet worden uitgevoerd. Als de zaadbal afwezig is of is verwijderd vanwege een slechte ontwikkeling, is een testikelprothese een optie. Deze zijn gemaakt van siliconen en zijn verkrijgbaar in verschillende maten. Om meerdere operaties te vermijden om de prothese steeds groter te maken, raden we aan om tot de puberteit te wachten om de maat te bepalen die nodig is om bij de resterende testis te passen. Bij sommige tieners die psychisch worden getroffen door het verlies van een testis, kan een testikelprothese hun zelfbeeld helpen verbeteren.