Inhoud
- Wat is artroscopie?
- Doel van artroscopische chirurgie
- Hoe voor te bereiden
- Wat te verwachten op de dag van de operatie
- Herstel
- Een woord van Verywell
Artroscopie is een steeds aantrekkelijker alternatief geworden voor traditionele open chirurgie, maar is mogelijk niet in alle gevallen geschikt.
Zijn endoscopie en artroscopie hetzelfde?Wat is artroscopie?
Arthroscopische procedures werden al in 1912 uitgevoerd, maar het was pas in 1959 dat de eerste productieartroscoop (genaamd de Watanabe 21 nadat de uitvinder, Dr. Masaki Watanabe) werd geïntroduceerd.
Tegenwoordig is artroscopie (artro- betekent "gezamenlijk" en -scopie wat 'studie of onderzoek' betekent) wordt als alledaags en onmisbaar beschouwd, waardoor poliklinische behandeling mogelijk is waar ziekenhuisopname ooit nodig was. Het kan worden gebruikt om een gewrichtsprobleem te diagnosticeren en om acute en chronische gewrichtsaandoeningen te behandelen.
Naast de artroscoop en live-feed videomonitor omvat artroscopische chirurgie speciaal ontworpen instrumenten die kleiner en smaller zijn dan de scalpels en chirurgische apparatuur die bij open chirurgie worden gebruikt.
Artroscopische chirurgie wordt tegenwoordig beschouwd als een fundamenteel onderdeel van de opleiding van orthopedische bewoners en als de standaardzorg voor veel gewrichtsproblemen.
Contra-indicaties
Er zijn enkele andere absolute contra-indicaties voor arthroscopische chirurgie dan die welke verband houden met chirurgie in het algemeen.
Arthroscopische chirurgie moet worden uitgesteld als er een lokale infectie van de weke delen rond het gewricht is. Arthroscopische procedures worden ook vaak vermeden als er een slechte bloedcirculatie is, vooral in de onderste ledematen, die genezing kan belemmeren.
Een absolute contra-indicatie voor artroscopie is een ernstige degeneratieve gewrichtsaandoening, zoals vergevorderde artrose, waarbij het gewrichtskraakbeen volledig bloot is (gestript). Het gebruik van artroscopie kan in dergelijke gevallen meer kwaad dan goed doen in vergelijking met open chirurgie.
Soortgelijke zorgen zijn gerechtvaardigd als de gewrichtsruimte buitensporig kleiner is geworden dan de verwachte limieten .. De geschiktheid van arthroscopische versus open chirurgie moet van geval tot geval worden afgewogen.
Het gebruik van artroscopie bij mensen met artritisPotentiële risico's
Arthroscopische chirurgie wordt over het algemeen als veilig beschouwd met relatief weinig complicaties. Met dat gezegd, artroscopie is een indirecte manier om gewrichten te visualiseren, en als zodanig is er een kans op weefsel- en zenuwbeschadiging als instrumenten worden geplaatst en verplaatst binnen de gewrichtsruimte.
Onderzoek heeft aangetoond dat de ervaring van artsen een grote rol speelt bij het risico op dergelijk letsel. Volgens een recensie uit 2018 van de American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS), orthopedisten die de AAOS-boardcertificering voor schouderartroscopie hadden verkregen, hadden veel minder chirurgische complicaties dan degenen die ervoor kozen om geen certificering te zoeken.
Dezelfde studie meldde dat 7,9% van de arthroscopische schouderprocedures medische complicaties met zich meebrengt, variërend van licht zenuwletsel tot "bevroren schouder". Hiervan heeft 1% een revisieoperatie nodig.
Wat is laparoscopie?
Doel van artroscopische chirurgie
Technisch gezien kan elk gewricht een arthroscopische operatie ondergaan. De bruikbaarheid en de beschikbare instrumenten beperken echter het vermogen van een orthopeed om artroscopie in elk gewricht te gebruiken.
Volgens de AAOS zijn de zes meest uitgevoerde arthroscopische operaties:
- Artroscopie van de knie
- Schouderartroscopie
- Heupartroscopie
- Artroscopie van de enkel
- Artroscopie van de elleboog
- Pols artroscopie
Knie- en schouderartroscopie zijn verreweg de meest voorkomende artroscopische ingrepen. De ruimtes binnen deze gewrichten zijn groot genoeg om de chirurgische instrumenten te herbergen.
Recente ontwikkelingen in de artroscopische technologie (inclusief miniatuurcamera's en sondes ter grootte van een naald) hebben geleid tot meer delicate artroscopische operaties in gewrichten van de pols en enkels.
Voorwaarden die vaak worden behandeld
Onder de aandoeningen die vaak worden behandeld met arthroscopische chirurgie zijn:
- Voorste kruisband (ACL) tranen in de knie
- Carpaal tunnel syndroom in de pols
- Chondromalacie (kraakbeenschade) in de knieschijf
- Impingement-syndroom
- Labral tranen in de schouder
- Meniscus tranen van de knie
- Terugkerende schouderdislocatie
- Rotatormanchet pees scheurt in de schouders
- Schouder bursitis
Met dat gezegd, wordt niet elke gewrichtsoperatie arthroscopisch behandeld. Bijvoorbeeld, terwijl mensen met kleine tot middelgrote tranen van pezen of ligamenten de neiging hebben om goed te reageren op arthroscopische chirurgie, is het herstelpercentage vaak hoger bij mensen met grote tranen en breuken wanneer open chirurgie wordt gebruikt.
Beide procedures hebben voor- en nadelen, waarvan de keuze niet alleen afhangt van de voorgeschreven behandelrichtlijnen, maar ook van de ervaring van de arts.
ArthroscopischKleinere incisie en litteken
Minder bloedverlies
Over het algemeen sneller herstel
Minder kans op infectie
Minimaliseert pijn en de noodzaak van pijnstillers
Beter geschikt voor poliklinische procedures
Meer ruimte om operatief uit te voeren
Gemakkelijkere toegang tot grote of complexe gewrichtsblessures
Beter geschikt voor kleine, delicate of complexe gewrichten
Over het algemeen beter geschikt voor gewrichtsprothetica
Hogere herstelpercentages voor grote tranen en verwondingen
Preoperatieve evaluatie
Om te beslissen of artroscopische chirurgie gepast is en / of om een chirurgisch plan in kaart te brengen, zullen orthopedisten een aantal preoperatieve tests uitvoeren. De diagnostische opwerking kan dergelijke beeldvormende tests omvatten zoals:
- Röntgenfoto, die ioniserende straling gebruikt om eenvoudige filmbeelden van botten en gewrichten te maken
- Computertomografie (CT), dat meerdere röntgenfoto's in de computer samenstelt om driedimensionale "plakjes" van een gewricht of gewrichtsruimte te maken
- Echografie, dat hoogfrequente geluidsgolven gebruikt om beelden van zachte weefsels te genereren die op röntgenfoto's kunnen worden gemist
- Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI), dat krachtige magnetische en radiogolven gebruikt om high-definition beelden te genereren, met name van zachte weefsels
De arts kan ook bloedonderzoeken laten uitvoeren om te controleren op ontsteking, infectie of tekenen van auto-immuunziekte. Deze kunnen zijn:
- C-reactief proteïne (CRP) en bezinkingssnelheid van erytrocyten (ESR), die beide biomarkers zijn voor gegeneraliseerde ontsteking
- Aantal witte bloedcellen (WBC)waarvan verhogingen wijzen op een infectie
- Reumafactor (RF), gebruikt om antilichamen te detecteren die worden geproduceerd als reactie op auto-immuunziekten zoals reumatoïde artritis en jicht
De dokter kan ook optreden arthrocentesis, een procedure waarbij gewrichtsvloeistof wordt verwijderd met een naald en spuit voor onderzoek onder de microscoop. Naast het opsporen van afwijkingen, zoals kristallisatie, kan de vloeistof worden gekweekt om te bepalen of het om een bacteriële infectie gaat.
Wanneer moet u een arts raadplegen over gewrichtspijnHoe voor te bereiden
Als arthroscopische chirurgie wordt aanbevolen, overlegt u vooraf met de orthopeed (ook wel orthopedisch chirurg genoemd) om de preoperatieve testresultaten te bekijken en de procedure in detail te bespreken, inclusief voorbereiding en herstel.
Plaats
Afhankelijk van de aandoening die wordt behandeld, kan arthroscopische chirurgie worden uitgevoerd in de operatiekamer van een ziekenhuis of een gespecialiseerd orthopedisch chirurgisch centrum. Minder gecompliceerde procedures kunnen worden uitgevoerd in het kantoor van de orthopedist met behulp van lokale anesthesie.
Bij artroscopie wordt een flexibele of stijve artroscoop gebruikt die is uitgerust met een lamp en een camera. Livebeelden worden via een kabel naar een videomonitor gestuurd. Gespecialiseerde chirurgische instrumenten (waarvan sommige door de hals van de scoop worden gevoerd en andere afzonderlijk) zijn onder meer scharen, hamers, oprolmechanismen, pincetten, snijders en ponsen.
Wat te dragen
Arthroscopische chirurgie wordt gewoonlijk poliklinisch uitgevoerd. Afhankelijk van het gewricht dat wordt behandeld, moet u zich mogelijk gedeeltelijk of volledig uitkleden. Draag casual kleding. Indien nodig wordt een ziekenhuisjas verstrekt. Laat alle waardevolle spullen thuis.
Eten en drinken
Als u regionale of algehele anesthesie ondergaat, moet u de avond vóór de ingreep om middernacht stoppen met eten. Hetzelfde geldt voor gecontroleerde anesthesiezorg (MAC), een vorm van intraveneuze sedatie die wordt gebruikt om u te ontspannen en 'schemerslaap' op te wekken.
Er zijn geen beperkingen voor eten of drinken als alleen lokale anesthesie wordt gebruikt. Met dat gezegd, wordt MAC soms gebruikt met lokale anesthesie en zou dezelfde beperkingen vereisen als regionale of algemene anesthesie.
Soorten anesthesie die tijdens een operatie worden gebruiktMedicijnen
Ter voorbereiding op de operatie zal de chirurg de lijst met medicijnen die u gebruikt doornemen. Sommige hiervan moeten mogelijk tijdelijk worden gestopt voor en na de operatie. Deze omvatten geneesmiddelen die bloedingen bevorderen, met name niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's) zoals aspirine, Aleve (naproxen) en Celebrex (celecoxib) of bloedverdunners zoals Coumadin (warfarine) en Plavix (clopidogrel).
Deze beperkingen variëren afhankelijk van het type operatie dat wordt uitgevoerd. Om complicaties te voorkomen, moet u uw arts op de hoogte stellen van alle medicijnen die u gebruikt, of deze nu op recept, zonder recept, kruiden of voedingswaarde zijn.
Wat mee te brengen
Als u zich wilt registreren bij het ziekenhuis of de kliniek, moet u uw rijbewijs (of een ander identiteitsbewijs van de overheid), uw verzekeringskaart en een goedgekeurde betaalmethode meenemen als vooraf kosten voor copay of co-assurantie worden verwacht.
In bijna alle gevallen moet u iemand meenemen om u naar huis te brengen na een artroscopische operatie. Zelfs als een carpale tunneloperatie onder plaatselijke verdoving wordt uitgevoerd, kan de beperking van de beweging van uw pols autorijden gevaarlijk maken.
Rijd nooit en bedien nooit zware machines na algehele anesthesie, regionale anesthesie of MAC. Het is het beste om voorzichtig te zijn, ongeacht het type anesthesie dat wordt gebruikt, en laat een vriend of familielid naar huis rijden.
Bijwerkingen en risico's van algemene anesthesiePre-operatieve veranderingen in levensstijl
Er zijn veel verschillende redenen voor arthroscopische chirurgie, waarvan sommige mogelijk veranderingen in levensstijl vereisen om volledig herstel te garanderen. Gewrichtsproblemen in de onderste ledematen worden bijvoorbeeld vaak verergerd door obesitas en kunnen baat hebben bij gewichtsverlies voor en na de operatie.
Hetzelfde geldt voor verwondingen veroorzaakt door herhaalde stress, waarvoor vaak langdurige immobilisatie van het gewricht en een aanpassing van het gedrag dat aan het letsel heeft bijgedragen, nodig is. Dit kan het stopzetten van bepaalde sporten of een verandering van verantwoordelijkheden inhouden als de blessure werkgerelateerd is.
Relatie tussen obesitas en gewrichtspijnWat te verwachten op de dag van de operatie
Op de ochtend van de ingreep moet u zich mogelijk vóór aankomst wassen en schrobben met een antibacteriële reiniger.
Bij aankomst moet u zich registreren, een medisch informatieblad invullen en een toestemmingsformulier ondertekenen waarin u aangeeft dat u de doelstellingen en risico's van de procedure begrijpt. Je wordt dan naar achteren geleid om je uit te kleden en om te kleden in een ziekenhuisjas.
Naast de orthopedisch chirurg kan het chirurgische team een chirurgische verpleegkundige, anesthesist, medisch technicus en circulerende verpleegster omvatten. In-office procedures kunnen alleen een orthopedist en assistent vereisen.
Voor de operatie
Als u eenmaal bent veranderd, worden uw lengte, gewicht en vitale functies (inclusief temperatuur, bloeddruk en hartslag) door de verpleegkundige gemeten. Er kan ook een bloedmonster worden afgenomen om uw bloedchemie te controleren.
Voor procedures met algemene anesthesie, regionale anesthesie of MAC, wordt een intraveneuze (IV) lijn in een ader in uw arm ingebracht om medicijnen en vloeistoffen af te geven. Zelfklevende sondes worden vervolgens op de borst geplaatst om uw hartslag te controleren op een elektrocardiogram (ECG) -machine, terwijl een pulsoxymeter aan een vinger wordt geklemd om de zuurstofverzadiging in uw bloed te controleren.
Tijdens de operatie
Nadat u bent voorbereid op een operatie, wordt de juiste anesthesie toegediend. Het kan alleen gaan om een lokale injectie voor ingrepen op kantoor of om intraveneuze anesthesie voor ingrepen in de operatiekamer.
U bevindt zich dan in de beste positie voor de ingreep die u ondergaat. Dit kan inhouden dat u in buikligging (naar boven gericht), liggend (naar beneden gericht) of lateraal decubitus (zijwaarts gericht) wordt geplaatst. Voor elleboog- en polsoperaties wordt het gewricht meestal op een verhoogd platform geplaatst, een armtafel genaamd.
Er zijn verschillende soorten instrumenten die worden gebruikt bij arthroscopische chirurgie die zijn ontworpen voor een specifieke gewrichts- of gewrichtsaandoening. De hulpmiddelen die voor polsartroscopie worden gebruikt, zouden bijvoorbeeld anders zijn dan die voor heupartroscopie. Er zijn artroscopen die groter of kleiner zijn; sommige hebben camera's die onder een hoek staan of speciale filters of hulpstukken hebben.
Ondanks deze verschillen is de algemene procedure min of meer dezelfde. Artroscopie omvat per definitie incisies van minder dan 3 centimeter (ongeveer 1 inch). Veel procedures kunnen worden uitgevoerd met incisies van slechts 0,25 centimeter (1/ 4 inch) of zelfs minder.
Als de gewrichtsruimte bijzonder smal is, kan de chirurg de plaats voorbereiden met een injectie met zoutoplossing. Dit helpt de ruimte te vergroten en zorgt voor een duidelijker zicht in de voeg.
Afhankelijk van het gewricht en het doel van de ingreep, kunnen een of meer incisies nodig zijn. De primaire incisie wordt gebruikt om de artroscoop in te brengen om de plaatsing van instrumenten te begeleiden. De andere incisies bieden plaats aan de verschillende gereedschappen die nodig zijn om het gewricht of de gewrichtsruimte te repareren, te verwijderen (uit te snijden), los te laten (doorsnijden), te verkleinen (kleiner te maken) of te debriden (verwijderen van beschadigd weefsel).
In sommige gevallen is slechts één incisie nodig. Er zijn zelfs speciale artroscopen, naaldartroscopen genaamd, die zijn uitgerust met intrekbare gereedschappen die beschadigde weefsels kunnen knippen, scheren, verankeren en hechten.Op deze manier worden steeds meer verwondingen aan de rotator cuff gerepareerd.
Zodra de operatie is voltooid, worden de incisies gesloten met hechtingen of zelfklevende strips (steri-strips genoemd) en wordt het gewricht verbonden. Een spalk, beugel, wandelschoen of gipsverband kan worden gebruikt om het gewricht te immobiliseren en goed te laten genezen.
Hoe u sneller kunt herstellen van een operatieNa de operatie
Als algemene of regionale anesthesie is toegepast, wordt u naar een verkoeverkamer gebracht en gecontroleerd totdat u volledig wakker bent. Dit kan 10 tot 45 minuten duren. Als je stevig genoeg bent om je om te kleden, kun je vertrekken. Pijnstillers kunnen worden verstrekt, samen met gedetailleerde instructies voor wondverzorging.
Mensen die een artroscopie op kantoor hebben ondergaan onder lokale anesthesie, kunnen meestal onmiddellijk na de procedure vertrekken. Toch wordt artroscopie nog steeds als een operatie beschouwd en moet mogelijk dezelfde voorzorgsmaatregel worden genomen, waaronder gewrichtsimmobilisatie, pijnstillers en het gebruik van krukken of andere mobiliteitshulpmiddelen.
Herstel
Herstel van arthroscopische chirurgie kan variëren afhankelijk van het type procedure dat wordt gebruikt. Meestal worden pijn en ontsteking behandeld met R.I.C.E. (rust, ijsapplicatie, compressie en verhoging van het gewricht).
Bij minder uitgebreide operaties is mogelijk alleen vrij verkrijgbare Tylenol (paracetamol) nodig om pijn te verlichten. Bij uitgebreidere procedures of procedures waarbij grotere gewrichten betrokken zijn, kan een korte kuur met opioïde pijnstillers nodig zijn (gewoonlijk niet langer dan drie tot vijf dagen).
Naast pijnbestrijding is consistente wondverzorging nodig om infectie en wonddehiscentie (opening van de incisie) te voorkomen. Dit vereist het dagelijks verwisselen van het verband, waarbij u moet controleren op tekenen van infectie.
Wanneer moet u een dokter bellen?
Bel uw chirurg als u een van de volgende symptomen ervaart na een artroscopische operatie:
- Ongecontroleerde bloeding
- Toenemende pijn, roodheid, zwelling en hitte op de operatieplaats
- Hoge koorts (meer dan 100,5 F) en koude rillingen
- Een groenachtig gele afscheiding uit de wond
- Gebroken hechtingen met een zichtbaar open wond
Genezing
Een van de belangrijkste voordelen van arthroscopische chirurgie is dat het de schade aan de zachte weefsels rondom het gewricht beperkt. Niet alleen worden bloeding, zwelling en ontsteking tot een minimum beperkt, maar het herstel is meestal korter dan bij open chirurgie.
Zodra het gewricht niet langer hoeft te worden geïmmobiliseerd, kunnen bewegingsbereik- en versterkingsoefeningen gewoonlijk de flexibiliteit en kracht in het gewricht herstellen. Het helpt vaak om samen te werken met een fysiotherapeut die therapieën op kantoor kan geven (zoals hydrotherapie en mobilisatie van de weke delen) en een oefenings- en revalidatieprogramma kan ontwerpen dat u thuis kunt uitvoeren.
Fysiotherapiebehandelingen voor kniepijnOmgaan met herstel
Ook al kunt u gewoonlijk sneller terugkeren naar uw normale activiteit met arthroscopische chirurgie, het kan vele maanden duren voordat u volledig hersteld en symptoomvrij bent. Gedurende deze tijd zijn er beperkingen aan de hoeveelheid activiteit die u moet doen.
| Type artroscopische chirurgie | Tijd voor herstel |
|---|---|
| Chondromalacia reparatie | 4 tot 5 maanden |
| Rotator Cuff Tear | 3 tot 6 maanden |
| Schouder Impingement Syndrome | 3 tot 6 maanden |
| Meniscus reparatie | 3 tot 8 maanden |
| ACL-reparatie | 6 tot 9 maanden |
| Carpaal tunneloperatie | Maximaal 10 maanden |
Uiteindelijk is artroscopie traumatisch voor het lichaam en kan het leiden tot meer pijn, stijfheid en het risico op nieuwe verwondingen als het niet op de juiste manier wordt behandeld. Door uw activiteitsniveau geleidelijk te verhogen, kunt u ervoor zorgen dat deze problemen niet optreden.
U moet ook zorgen voor regelmatige vervolgbezoeken bij uw orthopedist om eventuele nieuwe of onverwachte complicaties te controleren en ervoor te zorgen dat uw toestand verbetert zoals verwacht.
Hoe u de beste orthopedisch chirurg kunt vindenEen woord van Verywell
Arthroscopische chirurgie is uitgegroeid van een aantrekkelijk alternatief voor open chirurgie naar de standaardzorg voor veel soorten gewrichtsproblemen. Toch is arthroscopische chirurgie geen standaardoplossing.
Als uw arts artroscopische chirurgie om welke reden dan ook afraadt, probeer dan open te staan en stel zoveel vragen als u nodig heeft om te begrijpen waarom. Als u twijfelt, aarzel dan niet om een second opinion in te winnen bij een orthopedisch chirurg die gespecialiseerd is in uw aandoening.
Hoe u een second opinion kunt krijgen over chirurgie