Inhoud
- Pre-operatieve MRI's zijn een goede zaak
- Het vinden van de juiste chirurgische procedure voor u is de sleutel
- Is uw wervelkolom stabiel genoeg voor een schijfoperatie?
- Wordt uw ischias echt veroorzaakt door een hernia?
- Foutloze voorbereiding en follow-up
- Bent u een goede kandidaat voor chirurgie?
- Pas op voor het verkeerde niveau
- Oeps! Verkeerde kant
- Rugpijn betekent niet altijd een schijfoperatie
- Hou het simpel
Na zes weken niet-invasieve zorg zonder bevredigende resultaten, kan het neerkomen op een operatie. In dit geval kan een discectomie alles zijn wat u nodig heeft om de verlichting te bereiken die u zoekt.
Maar een operatie is een operatie. Zoals bij elk type procedure, wilt u er waarschijnlijk zeker van zijn dat uw arts op de details let en uw beste belangen in gedachten heeft. In dat geval zijn hier 10 dingen die hij of zij goed zou moeten doen.
Pre-operatieve MRI's zijn een goede zaak
MRI's worden vaak gebruikt om te bepalen of een schijfprocedure nodig is. Maar dat is niet de enige waarde van deze technologie. Uw chirurg zal waarschijnlijk naar uw films verwijzen terwijl zij uw wervelkolomanatomie, schijfchemie, de mate van degeneratie in uw wervelkolom beoordeelt en om te bepalen of uw hernia is ingesloten of niet.
Het insluiten van schijven is een belangrijk kenmerk om niet alleen de noodzaak van een operatie te bepalen, maar ook om de juiste procedure te bepalen.
Maar een studie uit 2008 gepubliceerd in de Journal of Orthopedic Surgery ontdekte dat MRI's de disc-insluitingsstatus bij maximaal 30 procent van de wervelkolompatiënten onnauwkeurig kunnen beoordelen. De auteurs van het onderzoek raden aan om MRI-films te combineren met andere diagnostische methoden voordat de definitieve beslissing wordt genomen of een schijfoperatie gerechtvaardigd is.
Het vinden van de juiste chirurgische procedure voor u is de sleutel
Nu u weet wat het probleem is, plus de omvang ervan, is het volgende dat uw arts duidelijk moet maken, de chirurgische ingreep die zij van plan is uit te voeren. In het algemeen is een microdiscectomie de voorkeursoperatie voor een eenvoudige lumbale hernia; het staat in veel gevallen bekend om zijn uitstekende resultaten. Maar het is niet het enige type schijfoperatie dat beschikbaar is. Er worden voortdurend nieuwe procedures ontwikkeld, en gezien uw specifieke situatie kan er een geschikter zijn. Soorten schijfoperaties omvatten, maar zijn niet beperkt tot, open discectomie, laser-wervelkolomchirurgie en sequestrectomie. En als uw wervelkolom onstabiel is, heeft u mogelijk een geheel andere procedure nodig.
Er spelen veel factoren een rol bij het afstemmen van een procedure op een individuele patiënt. Daarom zou u uw chirurg kunnen vragen om de medische onderzoeken met u te delen die zowel naar uw diagnose als naar de voorgestelde chirurgische procedure hebben gekeken. Een ander stukje kennis dat nuttig kan zijn, is hoe vaak en hoe lang uw chirurg die specifieke operatie heeft uitgevoerd.
Is uw wervelkolom stabiel genoeg voor een schijfoperatie?
Sommige aandoeningen van de wervelkolom gaan gepaard met instabiliteit van de kolom. Over het algemeen is een hernia er niet een van, maar het is het beste als uw chirurg u toch grondig evalueert. Anders riskeert u een serieuzer probleem - en meer pijn.
Als de resultaten van uw lichamelijk onderzoek door uw arts niet consistent zijn met wat de MRI laat zien, zal een scherpzinnige chirurg waarschijnlijk stappen ondernemen om lumbale spondylolyse uit te sluiten. Spondylolyse is een stressfractuur in een deel van het ruggenmergbot dat de pars interarticularis wordt genoemd. Wanneer een parsfractuur niet wordt behandeld, kan deze zich ontwikkelen tot een volledig geval van spondylolisthesis, waarbij een ruggengraatbeen naar voren of naar achteren van het bot eronder beweegt.
Hoe vertelt een chirurg dat uw pijn van uw tussenwervelschijf komt en niet van instabiliteit van de wervelkolom?
Door te identificeren waar op de zenuwwortel de compressie plaatsvindt. Volgens een studie uit 2016 gepubliceerd in de Aziatische wervelkolom JournalOver het algemeen hebben lumbale hernia's de neiging om het onderste deel van de wortel te beïnvloeden. Een geval van spondylolyse (dat ook symptomen heeft) heeft de neiging het bovenste deel samen te drukken. Een uitzondering op deze vuistregel die de zaken een beetje kan verwarren, is als u een ver laterale lumbale hernia heeft. De auteurs van het onderzoek zeggen dat dit type hernia de bovenste zenuwwortel aantast.
Wordt uw ischias echt veroorzaakt door een hernia?
Hernia is een veel voorkomende oorzaak van wat veel mensen ischias noemen. In dit geval is de technische term radiculopathie, wat aangeeft dat compressie of irritatie van een spinale zenuwwortel de oorzaak is van uw pijn.
Maar ischias kan een aantal andere mogelijke oorzaken hebben die geen verband houden met een hernia. Deze kunnen het piriformissyndroom, spondylitis ankylopoetica, facetgewrichtshypertrofie en zelfs bepaalde ziekten in andere systemen van het lichaam omvatten die de symptomen van radiculopathie nabootsen.
Foutloze voorbereiding en follow-up
Om u voor te bereiden op een discectomie of een andere operatie aan de lumbale schijf, u tijdens de procedure veilig te houden en ervoor te zorgen dat alles is zoals het zou moeten zijn, zijn een aantal stappen en medische protocollen vereist.
Elk (of meer) van hen kunnen fout gaan.
Voorafgaand aan de procedure is het team van uw chirurg verantwoordelijk voor een aantal veiligheidsmaatregelen, waaronder het informeren over mogelijke complicaties van de operatie, het bewaken en beheren van al uw pijnstillers (mogelijk moet u stoppen met het innemen van sommige of alle ervan net voordat u naar binnen gaat) en u veilig positioneren.
De focus ligt op het type apparatuur dat wordt gebruikt en de manier waarop deze wordt gehanteerd terwijl u op de operatietafel zit. De chirurgische instrumenten bijvoorbeeld te dicht bij de tussenwervelschijf brengen, te snel werken of met te veel kracht werken zijn allemaal zaken die tot complicaties kunnen leiden.
Wat u na de operatie doet, is van belang voor uw genezing. Als u te snel of niet snel genoeg weer aan het werk gaat, kan dit uw herstel beïnvloeden, evenals het niet krijgen van de juiste vorm van revalidatie na de procedure of fysiotherapie.
Andere dingen die een verschil maken in hoe goed u weer in de stemming kunt komen, zijn onder meer aankomen en uzelf te snel na de operatie te hard inspannen. Uw arts dient al deze factoren met u te bespreken.
Bent u een goede kandidaat voor chirurgie?
Op het eerste gezicht lijkt het erop dat de resultaten van een rugoperatie - goed of slecht - toe te schrijven zijn aan fysieke factoren. Dit kunnen dingen zijn zoals waar de hernia is, welke procedure wordt uitgevoerd en meer. Maar ook psychische problemen, vooral angst en het verlangen naar secundair gewin, spelen een rol. In het bijzonder kunnen ze bijdragen aan slechte chirurgische resultaten.
Wat betreft secundair gewin: voorbeelden hiervan zijn de noodzaak om schuldgevoelens in verband met uw handicap te verlichten, of het hebben van een excuus om niet te gaan werken.
Uw chirurg kan u op een informele manier beoordelen op onderliggende psychologische problemen, op basis van haar ervaringen uit het verleden met patiënten om te bepalen of deze uw uitkomsten waarschijnlijk zullen beïnvloeden. Maar auteurs van een studie uit 1998 gepubliceerd in de European Spine Journal stel dat strategie maar iets meer dan een kwart van de tijd werkt. In plaats daarvan raden ze aan dat uw chirurg u een speciaal ontworpen vragenlijst geeft om in te vullen: ofwel de Multiphasic Personality Inventory (MMPI) of de Distress and Risk Assessment Method (DRAM).
Pas op voor het verkeerde niveau
De meeste lumbale hernia's worden opgelopen bij L4-L5 of L5-S1, en chirurgen zijn over het algemeen in staat om die niveaus bij hun patiënten te onderscheiden. Maar soms komen afwijkingen in de anatomie voor en dit kan het moeilijker maken om precies het gebied te lokaliseren dat de procedure vereist. Herniaties die voorkomen op andere niveaus dan deze, namelijk L1-L4, lopen mogelijk ook een hoger risico op deze fout.
Als uw chirurg tijdens de operatie het verkeerde niveau blootlegt, maar het zich realiseert en vervolgens doorgaat naar het juiste niveau, is het mogelijk dat de schade minimaal is. Maar als ze doorgaat met de discectomie op het verkeerde niveau, het beseft en je naait, of ook op het juiste niveau opereert, kan dit leiden tot problemen die je anders niet had gehad, zoals degeneratieve veranderingen of instabiliteit van de wervelkolom. En als een fusie op de verkeerde plaats is uitgevoerd, kan dit leiden tot een permanent gebrek aan mobiliteit dat anders niet gerechtvaardigd is.
Oeps! Verkeerde kant
Geloof het of niet, en volgens een studie uit 2017 uit het Verenigd Koninkrijk, een operatie uitvoeren aan de zijkant van het lichaam die niet geassocieerd is met de laesie (de term laesie verwijst naar het probleem dat u ondervindt en dat de pijn veroorzaakt ) is het meest voorkomende type verkeerde sitefout. En hoewel experts op het gebied van efficiëntie in de gezondheidszorg al een tijdje fouten op de verkeerde locatie en operaties aan de verkeerde kant aanpakken, is het aantal van deze fouten niet gedaald. De studie zegt dat meer dan 72 procent van de fouten op de verkeerde locatie het gevolg was van een operatie aan de verkeerde kant.
En een studie uit 2014 wees uit dat de kant van de operatie vaak ontbreekt in het papierwerk dat met u meegaat tijdens uw medische reis. Dit kan de klinische brief, uw toestemmingsformulier of andere documenten zijn. U kunt het voor uzelf een beetje veiliger maken als u deze cruciale informatie in uw toestemmingsformulier zoekt voordat u het ondertekent, en als u uw arts eraan herinnert terwijl zij haar aantekeningen maakt. De studie pleit er ook voor dat chirurgische teams de chirurgische veiligheidschecklist van de WHO (Wereldgezondheidsorganisatie) gebruiken. Volgens de auteurs is deze checklist zeer effectief geweest om de verkeerde operatie bij de NHS te minimaliseren. U kunt dat ook aan uw chirurg vragen.
Het markeren van het gebied met een sharpie is een andere tactiek die wordt gebruikt door chirurgische teams.
Rugpijn betekent niet altijd een schijfoperatie
Alleen omdat u rugpijn heeft, betekent niet dat u een tussenwervelschijfoperatie nodig heeft. Andere problemen kunnen ten grondslag liggen aan de pijn waarvoor geen operatie nodig is.
Misschien is het beste voorbeeld als uw symptomen het gevolg zijn van degeneratieve veranderingen in uw tussenwervelschijven, een veelvoorkomende aandoening die kan worden opgelost met fysiotherapie en medisch management.
Hou het simpel
Wervelkolomoperaties zijn tegenwoordig big business, en uw arts kan er baat bij hebben als zij u kan overtuigen om een complexe operatie te ondergaan in plaats van een eenvoudige. De gebruikte technieken en hun complexiteit hangen natuurlijk af van wat er op uw schijf gebeurt, maar als u uw diagnose niet begrijpt, stemt u mogelijk in met een onnodige behandeling.
Als u meer rugpijn heeft dan beenpijn en / of uw diagnose omvat Modic-eindplaatveranderingen, kunt u in het algemeen in aanmerking komen voor meer diepgaande chirurgische ingrepen. Anders heeft een eenvoudige hernia mogelijk alleen een microdiscectomie nodig.
Praat eerlijk met uw arts om uw opties te beoordelen.
Een woord van Verywell
Nou, pfff! Dat was nogal een lijst. Als je hoofd tolt of als je je afvraagt hoe je al die vragen kunt beantwoorden in de korte tijd die je hebt tijdens je consulten vóór de operatie, zorg er dan voor dat je aangeeft of je geschikt bent voor de procedure die je arts voorstelt, of als u überhaupt geschikt bent voor een operatie, gezien uw individuele gezondheidsbeeld, en of de procedure de juiste is voor uw specifieke discusletsel.