Hoe inflammatoire darmaandoeningen (IBD) worden behandeld

Inhoud

• Voorschriften
• Over-the-Counter (OTC) therapieën
• Levensstijl
• Operaties
• Een woord van Verywell

Inflammatoire darmaandoeningen (IBD) is een chronisch probleem dat consequent moet worden aangepakt voor symptoomcontrole. Er is momenteel geen genezing voor enige vorm van de ziekte, maar er zijn effectieve behandelingsopties voor IBD die kunnen worden overwogen, waaronder medicijnen, veranderingen in levensstijl en, voor sommigen, een operatie.

Behandelingen die zijn goedgekeurd voor IBD vallen in twee categorieën: die voor de ziekte van Crohn en die voor colitis ulcerosa. Patiënten met onbepaalde colitis, het derde type IBD, krijgen doorgaans behandelingen die zijn goedgekeurd voor colitis ulcerosa.

Er is niet één standaardbehandeling die wordt gebruikt voor elke persoon met IBD. Er zijn evidence-based richtlijnen die worden aangeboden door medische verenigingen, maar de behandeling moet uiteindelijk worden aangepast aan de behoeften van elke patiënt.

Voorschriften

Er zijn verschillende klassen medicijnen die kunnen worden gebruikt om IBD te behandelen. Farmaceutische behandelingen hebben een tweeledig doel: een opflakkering onder controle krijgen en in remissie brengen, en vervolgens de remissie gaande houden en meer opflakkeringen voorkomen.

Sommige medicijnen worden voor een van deze doelen gebruikt, terwijl andere voor beide worden gebruikt.

Klasse	Drug	Goedgekeurd voor Crohn's	Goedgekeurd voor colitis ulcerosa
Aminosalicylaten (5-ASA)	Azulfidine (sulfasalazine)		X
	Asacol, Pentasa, Lialda, Apriso, Delzicol (mesalamine)		X
	Canasa (mesalamine zetpillen)		X
	Colazal (balsalazide)		X
	Dipentum (olsazine)		X
	Rowasa (mesalamine klysma's)		X
Antibiotica	Cipro (ciprofloxacine)	X
	Flagyl (metronidazol)	X
Biologie *	Cimzia (certolizumab pegol)	X
	Entyvio (vedolizumab)	X	X
	Humira (adalimumab)	X	X
	Inflectra (infliximab-dyyb)	X	X
	Remicade (infliximab)	X	X
	Simponi (golimumab)		X
	Stelara (ustekinumab)	X	X
	Tysabri (natalizumab)	X
Corticosteroïden	Cortenema (hydrocortison)	X	X
	Deltason (prednison)	X	X
	Entocort (budesonide)	X	X
	Medrol (methylprednisolon)	X	X
	Proctofoam-HC (hydrocortisonacetaat, rectaal schuim)	X	X
	Uceris (budesonide)		X
Immunomodulatoren	Imuran, Azasan (azathioprine)	X	X
	Folex, Rheumatrex (methotrexaat)	X
	Prograf (tacrolimus)	X	X
	Purinethol, 6-MP (6-mercaptopurine)	X	X
	Sandimmune, Neoral (cyclosporine A)	X	X
Kleine moleculen	Xeljanz (tofacitinib)		X

^{* Volgens de richtlijnen van 2020 moet een biologisch geneesmiddel worden gebruikt als eerstelijnsbehandeling voor matige tot ernstige colitis ulcerosa.}

Over-the-Counter (OTC) therapieën

Er zijn een paar OTC-behandelingen die worden aanbevolen voor patiënten met IBD. Uw arts kan voorstellen:

• Vezel supplementen: Chronische milde tot matige diarree wordt vaak behandeld met een vezelsupplement, zoals Metamucil (psylliumpoeder) of Citrucel (methylcellulose). Vezel helpt om de ontlasting wat steviger te maken.
• Medicijnen tegen diarree: Voor ernstige diarree kan uw arts een OTC-geneesmiddel tegen diarree aanbevelen, zoals Imodium A-D (loperamide).
• Acetaminophen: OTC-pijnstillers, zoals Tylenol, kunnen nuttig zijn bij milde pijn. Acetaminophen wordt aanbevolen boven andere pijnstillers, die de maag kunnen irriteren en de symptomen kunnen verergeren.
• Ijzer: Mensen met chronische darmbloedingen kunnen bloedarmoede met ijzertekort ontwikkelen. Suppletie met ijzer wordt vaak aanbevolen, hoewel een veel voorkomende bijwerking hiervan constipatie is. Praat met uw arts over merken die u zou moeten proberen. Volledig natuurlijke vloeibare ijzersupplementen, zoals Floradix Floravital, zijn niet bindend en kunnen zachter zijn voor uw maag-darmkanaal.
• Calcium en vitamine D: Als uw IBD wordt behandeld met steroïden, moet u mogelijk calcium en vitamine D innemen. Zowel het gebruik van corticosteroïden als de ziekte van Crohn kunnen uw risico op osteoporose verhogen, en deze supplementen kunnen helpen om de botdichtheid te verbeteren.

Praat altijd met uw zorgverlener voordat u niet-voorgeschreven medicijnen gebruikt om IBD te behandelen.

Levensstijl

Het krijgen van de juiste voeding kan een uitdaging zijn bij IBD, aangezien een aantal voedingsmiddelen een uitbarsting van symptomen kan veroorzaken.Er is geen standaardlijst met wat te vermijden, omdat elke patiënt anders is.

Dieet met weinig residu

Uw arts kan een dieet met weinig residu aanbevelen, vooral als u een vernauwing of vernauwing in de darm heeft, dit kan de kans verkleinen dat onverteerd voedsel vast komt te zitten in het vernauwde deel van de darm en tot een verstopping leidt.

Een dieet met weinig residu beperkt vezelrijk voedsel, zoals volle granen, noten, zaden, fruit en groenten.

Wat te eten met een dieet met weinig residu

Enterale of parenterale voeding

Sommige IBD-patiënten hebben mogelijk voeding nodig via een voedingssonde (enterale voeding) of in een ader (parenterale voeding). Dit is doorgaans gereserveerd voor ernstige gevallen.

Voedingsslangen kunnen door uw neus worden geplaatst voor kortdurende voeding of operatief via de buik in de maag worden geplaatst. Na de eerste plaatsing van de sonde kan thuis sondevoeding worden gedaan.

Parenterale voeding, ook wel totale parenterale voeding (TPN) genoemd, is een steriele vloeibare chemische formule die wordt toegediend via een intraveneuze katheter (IV) en die het maagdarmkanaal omzeilt om rechtstreeks in de bloedbaan te komen.

De katheter wordt in een grote ader geplaatst die naar het hart leidt, meestal onder sedatie. TPN kan worden geleverd in een poliklinische ziekenhuisomgeving of thuis.

Een overzicht van IBD-dieet en voeding

Operaties

Sommige patiënten met IBD hebben mogelijk een operatie nodig en er worden verschillende procedures gebruikt voor de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa. Dit komt door de verschillende manieren waarop deze ziekten het spijsverteringsstelsel beïnvloeden en hoe chirurgie de symptomen en kwaliteit van leven voor patiënten verbetert.

Als medicijnen niet helpen bij ontstekingen of als er complicaties zijn, kan een operatie worden aanbevolen. Naast het bovenstaande is het type operatie gebaseerd op de locatie van de ontsteking en hoe ver deze zich heeft verspreid.

Chirurgie is geen genezing. Bij sommige patiënten kan de ontsteking op een andere locatie terugkeren.

Procedures voor de ziekte van Crohn

Operaties voor de ziekte van Crohn worden vaak gedaan met minimaal invasieve technieken (zoals laparoscopische chirurgie), waardoor de tijd in het ziekenhuis en de herstelperiode verkort worden.

Enkele van de meest voorkomende soorten operaties die worden uitgevoerd om de ziekte van Crohn te behandelen, zijn onder meer:

• Resectie: Dit is de meest voorkomende chirurgische optie om de ziekte van Crohn te behandelen. Bij een resectie wordt een deel van de ontstoken of zieke darm verwijderd en worden de twee uiteinden van gezond weefsel weer aan elkaar gehecht (ook wel anastomose genoemd). Dit kan gedaan worden in de dunne darm of de dikke darm.
• Strictureplasty: De ziekte van Crohn kan littekenweefsel veroorzaken dat zich ophoopt en een vernauwing van de darm kan veroorzaken. Wanneer een deel van de darm te smal wordt, kan deze tijdens een strictureplastiekoperatie weer opengaan.
• Proctocolectomie (ileoanale anastomose, straight pull-through): Bij sommige mensen met de ziekte van Crohn, waarbij er geen ziekte in het rectum is, kan een herstellende proctocolectomie worden uitgevoerd. De dikke darm wordt verwijderd en het uiteinde van de dunne darm wordt rechtstreeks verbonden met de anus. Dit betekent dat een stoma niet nodig is en dat de ontlasting via het rectum kan worden flauwgevallen. Dit type operatie wordt meestal alleen bij een bepaalde groep patiënten gedaan.
• Stoma-operatie: Sommige mensen met de ziekte van Crohn die de dikke darm aantasten, zullen een operatie ondergaan om een ​​ileostoma te creëren. Dit is wanneer de dikke darm wordt verwijderd en er een stoma op de buik wordt gemaakt. De ontlasting verlaat het lichaam via de stoma en er wordt een stomazakje op de buik gedragen om het op te vangen. De meeste mensen met de ziekte van Crohn hebben geen stomaoperatie nodig.

Procedures voor colitis ulcerosa

De Crohn's and Colitis Foundation of America schat dat tussen de 23% en 45% van de patiënten met colitis ulcerosa een operatie ondergaan. De chirurgische opties voor colitis ulcerosa omvatten het verwijderen van de dikke darm (colectomie) met het aanmaken van een stoma of een intern zakje om ontlasting op te vangen.

De chirurgische opties voor colitis ulcerosa omvatten:

• Protocolectomie met het maken van een bekkenzak (ileale zak-anale anastomose, IPAA): Nadat de dikke darm is verwijderd om colitis ulcerosa te behandelen, wordt een intern zakje gemaakt uit het laatste deel van de dunne darm (het ileum). Bij dit stomazakje is er geen externe stomazakje of stoma omdat het stomazakje zich gedraagt ​​als een rectum. Bekkenzakken kunnen in een paar verschillende vormen worden gemaakt, maar degene die het meest wordt gebruikt, is de j-zak.
• Protocolectomie met creatie van ileostoma: Na de colectomie is bij sommige patiënten met colitis ulcerosa een eind ileostoma gemaakt. Op de buik wordt een stoma aangemaakt voor het passeren van ontlasting en een stomazakje wordt over de stoma gedragen.

Het idee om een ​​stoma te hebben lijkt misschien intimiderend, maar de meeste patiënten met colitis ulcerosa hebben een hogere kwaliteit van leven na een ileostomaoperatie en doen het heel goed met hun stoma.

Een woord van Verywell

Er zijn tegenwoordig meer opties beschikbaar om de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa te behandelen dan ooit tevoren. De IBD-behandelingen die de afgelopen jaren beschikbaar zijn gekomen, zijn effectiever en er wordt meer onderzocht.

Het belangrijkste onderdeel van het succesvol behandelen en in remissie krijgen van IBD is het regelmatig bezoeken van een gastro-enteroloog en het op tijd innemen van medicatie. Met de verscheidenheid aan beschikbare medicijnen kunnen veel patiënten ontstekingen verminderen, complicaties voorkomen en de kwaliteit van hun leven verbeteren.